МазурЕкатерина Сергеевна

Судебная медицина

Общие положения

Судебная медицина – относительно молодая наука. Изначально судебная медицина присутствовала даже в 12 римских таблицах(трупы умерших выставлялись на всеобщее обозрения для того, чтобы каждый делающий мог осмотреть и высказать свое представление о причине смерти, правда там не оговаривается срок нахождения трупа на всеобщем обозрении). Судебная медицина также упоминается в произведениях Гиппократа и Моисея (установление беременности, установление отцовства, родства – они решили, что были приглашены для установления факта живородственности младенца.). Далее потребность в судебной медицине указывается личным врачом императора Юлия Цезаря (давал заключения о причине смерти императора, по данным литературы одних автор на груди императора было установлена 21, по другим – 22 раны – в те времена личный врач императора дал четкое заключения, что император погиб от одной колото-резаной раны). Уже в то время было установлено, что император погиб от 1 колото-резанной раны (из 22 на его теле). Далее тоже была судебная медицина, но носила эпизодический характер.

Официально вскрытие трупов происходило изначально введено в 1686 году – Виттенбергское герцогство. В России впервые было закреплено в 1716 году официальное вскрытие трупов (только военных).

В те времена судебная медицина носила характер эпизодический. Только позднее она вошла в систему наук. Пик развития медицины – 50-60-е года прошлого столетия. Судебная медицина до 20 гг. 20 века входила в систему МинЮста или МИДа, но не в МинЗдрав. С приходом советской власти судебная медицина была выведена из-под ПО и передано в МинЗдрав.

Судебная медицина – специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и экспертной оценки медицинских фактов, служащих источником доказательств при проведении предусмотренного законом расследовании.

Судебно-медицинская экспертиза – регламентируемая законом и проводимая врачом научно-практическое исследование, в ходе которого исследуются конкретные объекты для решения конкретных медицинских вопросов, которые возникают при расследовании преступлений или при подозрении на совершение преступления.

Задачи судебной медицины

До конца 50 годов перед судебной медициной стояла одна задача –помощь ПО в делах, связанных с преступлениями против жизни. МинЗдрав задалось вопросом: почему мы платим судмедэкспертам, а они не решают вопросы, связанные со здравоохранением. В конце 50 годов была введена вторая задача – помощь органам здравоохранения в повышении качества лечебно-диагностических мероприятий.

Предмет судебной медицины

Предметом судебной медицины является изучение и разрешение медико-биологических вопросов, возникающих у органов правосудия в процессе расследования и судебного разбирательства по уголовным и гражданским делам.

Объекты судебной медицины

Объектом судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы:

1. Трупы

2. Живые люди

3. Вещественные доказательства биологического (выделения, части тела), небиологического (оружие, детали) характера

4. Материалы уголовных и гражданских дел

Связь судебной медицины с другими науками

И данная дисциплина и данная наука связана с другими науками и дисциплинами. Судебная медицина связана:

1. Медицинские науки

   1. Теоретические (нормальная физиология, патологическая физиология)

   2. Клинические (окушерство, гинекология, внутренних болезней, хирургии, неврологии)

2. Юридические науки

   1. Криминалистика

   2. УПП

   3. УП

   4. Юридическая психология

   5. И т.д

3. Общесоциальные науки

   1. Философия

   2. Социология

   3. Биология

   4. Химия

Метод

1. Общенаучные методы

   1. Наблюдение

   2. Описание

   3. Обобщение

   4. Моделирование

   5. Эксперимент

2. Частные методы

   1. Морфологический

   2. Клинический

   3. Иммунологический

   4. Физико-химический

   5. Рентгено-графический

   6. Рентгено-логический

   7. Фотографический

   8. Спектральный

   9. Математико-статистический

3. Специальные методы

   1. Судебно-медицинская идентификация личности

   2. Метод судебно-медицинской идентификации условий возникновения повреждений

Процессуальные основы и организационные формы судебно-медицинской экспертизы

1. К РФ

2. УПК РФ (статья 57 и раздел вещественных доказательств + глава 27)

3. УК РФ (статья 111, 112, 115 + статьи о деятельности, связанной с нарушением работниками своих обязанностей)

4. ГК, ГПК РФ

5. КоАП РФ

6. ФЗ «О погребении и похоронном деле»

7. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности»

8. ФЗ «О трансплантации органов и(или) тканей человека»

9. ФЗ №242 «О государственной геномной регистрации в РФ» - не касается молекулярно-генетической экспертизы.

Банк данных создан на базе экспертно-криминалистических центров МИД. На добровольной основе с живых, с неопознанных трупов – в обязательном порядке производится забор биологического материала. Определены сроки также

10. Постановление Правительства РФ 2007 года № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести труда, причиненного здоровью человека»

Определение вреда здоровья, порядок регистрации, оформления; в зависимости от вида экспертизы составляются разные комиссии

11. Приказ №194Н «Критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

12. Приказ №346Н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинской экспертизы в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ»

Вступил в силу в конце августа 2010 года и вобрал в себя приказы ранее действующие.

Тяжело представить даже сколько всего включил в себя данный приказ (огромное количество материала + новшества)

Вобрал в себя Приказ №35 Минздрава – регулирующий штатную структуру суд.мед.службы

Так же вобрал в себя Приказ №694 (1ая часть – сроки производства суд.мед.экспертизы – 30 дней; 2ая часть - судебный состав при производстве экспертизы – определенные виды могут выполнять только комиссионным составом), носил рекомендательный характер и к обязательному исполнения не обязывал экспертов выполнять.

+ вобрал в себя Приказ №161 – перечислялись структурные подразделения Бюро суд.медэкспертизы и четко прописывалось «какие методики» обязаны проводить те или иные подразделения при производстве того или иного вида экспертизы и установления причины смерти.

До этого не было понятия «контроль качества заключения эксперта» - обязанность отслеживать качество проведения экспертизы.

Руководитель структурного подразделения при лицензировании не дает каких-либо советов – он обязан проинформировать ПО о выявленных недостатках, а уже ПО будут сами принимать решение о проведении повторной/дополнительной экспертизы или оставить уже имеющееся заключение без изменений.

Срок определяют правоохранительные органы и он должен быть согласован с руководителем экспертного учреждения. Сроки зависят от количества объектов и методов которые используются + сложность данной экспертизы(идентификация личности – одна из самых сложных).

Вобрал в себя такой момент как – «передача заключения эксперта или вещ.доков лицу, которое назначило суд.мед.экспертизу» - в течение 3ез дней после дачи заключения обязан проинформировать ПО о том, что экспертиза окончена и отправить почтой вещ.доки. Так же есть перечень вещ.доков которые не могут быть отправлены почтой.

Требования, предъявляемые к структурным подразделениям бюро суд.мед.экспертизы раньше оснащение проводилось таким образом, что оно зависело от финансовой возможности того или иного региона. Оснащение СМС должно быть единым – определено конкретное оборудование и материалы, которые будут использоваться.

13. Постановления Правительства РФ №750 «Об утверждении правил передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях».

Структура судебно-медицинской службы РФ

Во главе судебно-медицинской службы РФ – Министерство Здравоохранения и Социального Развития РФ.

Должна была быть объявлена дата о переходе СМС в федеральную структуру. Но до сих пор информации о такой дате нет – о её новом качестве. (СМС – судебно-медицинская служба).

Деление дальше на организационно-методический аспект и административно-хозяйственный аспект.

1. Организационно-методический аспект

   1. ФГБУ РЦ СМЭ(федеральное государственное бюджетное учреждение Российский центр Судебно-Медицинской Экспертизы) и два главных судебных эксперта

Российский центр отвечает за переподготовку кадров, за повышение квалификации врачей, за введение новых методик (они все зарецензированы), разработкой и лицензированием методик; занимался еще и лицензированием экспертиз; занимается наукой – СМС та немногочисленная отрасль в которой существует всего 2 диссертационных совета – больше нигде защититься нельзя (Москва и с 2009г в СПБ в Академии имени Кирова).

Данные лица не имеют право выдавать какие-либо распоряжение или приказы и действовать как-то на деятельность СМС в регионах.

2 главных суд.мед.эксперта что делают – никто не знает, да и хрен с ними 

2. Органы административно-хозяйственные – учреждения здравоохранения субъектов РФ

   1. Департамент здравоохранения Томской области (или иного субъекта)

   2. Бюро судебно-медицинской экспертизы – носит областную, республиканскую или краевую структуру.

Экспертный состав состоит из:

1. Отдел экспертизы исследования трупов (МОРГ)

   1. Дочерние предприятия – судебно-гистологическое отделение

2. Отдел экспертизы потерпевших и обвиняемых, и других лиц.(АМБУЛАТОРИЯ)

1. Дежурная часть – порядка 27% регионов данное подразделение не имеет.

   1. Подразделение, которое обеспечивает работу по осмотру трупа на месте обнаружения

   2. В случаях срочной необходимости проведения освидетельствования.

   3. Осмотр трупа в порядке живой очереди эксперты иных подразделений проводят.

2. Отдел сложных экспертиз (особо сложных экспертиз)

   1. Проводит повторны экспертизы (когда ПО не удовлетворены результатами первичной/дополнительной)

   2. Проводят экспертизы по правонарушениям медработникам в связи с выполнением своих проф. обязанностей.

   3. Проводят экспертизы, предусмотренные НПА в комиссионном составе

   4. Укомплектовывается наиболее опытными экспертами, имеющими высшую квалф., категорию

3. Организационно-методический отдел

   1. Основная обязанность – статистическая отчетность, которая подается в 3 учреждения (Орган здравоохранения субъектов, районная статистика, в Российский центр СМЭ).

4. Отдел СМЭ вещественных доказательств, либо лаборатория СМЭ вещественных доказательств.

   1. Судебно-химическое отделение

   2. Судебно-биологическое отделение – на протяжении 3х лет хотели закрыт в связи с тем, что появилась лаборатория молекулярной экспертизы

   3. Медико-криминалистическое отделение (физико-техническое)

   4. Судебно-бактериологическое отделение

   5. Спектральная лаборатория

   6. Фитохимическая лаборатория

Не все бюро, которые имеют молекулярно-генетическую лабораторию проводят экспертизу – не все имеют лицензию.

Существует одно «НО» - не надо умолять достоинство танатологов (вскрывальщиков трупов), которые еще проводят освидетельствование живых лиц.

СМ-служба в ближайшее время должна будет реорганизоваться в федеральную структуру(учреждение) – во главе Российский центр СМЭ в плане прямого подчинения.

Профессиональные заболевания экспертов: туберкулез и гепатит. Начальник СК предлагает вывести медицинскую службу из под ведения МинЗдрава и отдельное его финансировать. Но это предложение было отклонено.

Судебно-медицинская танатология

Ряд авторов подразделяют танатологию на общую и частную. Мы не будем этого делать. Мы просто изучим раздел.

Танатология – это наука, изучающая смерть, причины, процесс и проявление. Сам термин в свое время ввел Мечников. В Древней Греции уделялось также большое внимание смерти. Смерть всегда была окутана тайной и неизбежностью. На сегодняшний день вопросы, которые касались смерти со стороны мистики, решены. Смерть во все времена вызывала интерес у человека. Многие народы воспринимали смерть как награду за те бедственные положения и уничижения человека на земле. Другие наоборот считали, что смерть – наказание для человека за те грехи, которые он совершает в процессе своей жизни.

Смерть связывают в быту с остановкой дыхания или сердцебиения. Но как правило этому предшествует терминальное состояние.

Терминальное состояние – тяжелый шок; запредельная кома; коллапс;предагоннальное состояние; терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

Смерти предшествуют определенные этапы умирания. Этапы умирания:

1. Предагония

Угнетение сознания на фоне снижение реакции на раздражитель, ослабление тонов сердца, прогрессирующее снижение артериального давления, частое дыхание (поверхностное)

2. Терминальная пауза

Отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, отсутствие пульса и дыхания

3. Агония

Человек этот этап видит (последний вздох). Но на самом деле этот этап не связан с фактом прекращения дыхания. Агония зависит от причины смерти. Эпизодические возвращение сознания на фоне его угнетения.

В этот период наблюдается незначительный подъем артериального давления, глубокое и редкое дыхание, учащенное сердцебиение.

4. Клиническая смерть

Полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной и дыхательной деятельности. Но в этот этап можно человека реанимировать.

5. Умирание (биологическая смерть)

Это необратимые изменения со стороны центральной нервной системы, а так же функций кровообращения и дыхания.

В независимости от темпа наступления смерти – ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Как правило смерть не вызывает сомнения тогда, когда проходит определенный промежуток времени (не менее 10-12 часов с момента наступления смерти – т.к появляются трупные явления). Сложность в констатации смерти возникает тогда, когда прошел небольшой промежуток времени от момента наступления смерти.

1. Угасание сознания

2. Замедляется функция кровообращения

При позднем оказании реанимационных мероприятий пациент может перейти в состояние «вегетативной жизни» - включает в себя 2 состояния:

1. Состояние полной декортикации – тоже констатируем смерть мозга, но тут наблюдается необратимое повреждение в высших отделах головного мозга, но при этом сохраняется функция ствола мозга и ряда подкорковых и стволовых реакций, что проявляется, например, в виде дыхания.

2. Состояние смерти мозга – состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, а с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функции сердца, дыхания, кровообращения, создающие видимость живого человека

Как правило, в быту смерть человека связывают с остановкой дыхания. Ориентирующие признаки смерти:(они могут встречаться и у живого человека)

1. Обездвиженное тело

2. Бессознательное состояние

3. Бледность кожных покровов

4. Снижение температуры тела или холодные конечности

5. Отсутствие пульса

6. Отсутствие дыхания

7. Отсутствия реакции на болевой раздражитель

8. Отсутствие реакции на свет

Можно перечислить методы, с помощью которых определяют сохранность жизни:

1. Проверка дыхания – зеркало, перышко, огонек (спичка), в стационарах – сосуд с водой на грудь.

2. Пульс – на шее или запястье

3. Послушать сердце

Но зеркало может высыхать и у трупа (трупное высыхание); баночка с водой – вибрация может быть и от трамвая; перышко – сквозняк; пульс – большим пальцем нельзя считать его.

Отсутствие пульса:

1. Неправильно положили пальцы для прочувствования

2. Возможность реанимационными мероприятиями запустить сердечную деятельность

Разрабатывались все новые методы на сохранность жизни

1. Проба Икара и Погони – основывается на том, что человеку вводится тот или иной препарат и в результате сохранения действия большого круга обращения – проходитреакция (внутривенно водится раствор флерассцеина), который дает окрашивание у живого человека в желтый цвет, а кожных покровов в зеленоватый или другой цвет

2. Проба Гушу – строится на том, человеку вводится стальная игла в тело. Если «труп» то стальная игла потемнеет, а если это живой, то тогда стальная игла останется без изменения.

3. Проба Магнуса – если сохранен большой круг кровообращения, то тогда будет реакция (переферическая фаланга будет синеть и неметь за счет перекрытия и если убрать - восстановление). У трупа реакции никакой

4. Мочка уха на свет – у живого она имеет на цвет розоватый оттенок за счет сохранения кровообращения. А у трупа она имеет беловато-серый цвет.

5. Кисть руки – если приложить её к стеклу, то периферическая часть у живого будет иметь розоватый оттенок за счет того, что капилляры и сосуды заполнены кровью, а у трупа он так же будет серовато-белым.

6. Берется кожная складка и сжимается со всей силой – в дальнейшей происходит некроз данного участка и за счет болевого раздражителя – живой должен ответить соответствующей реакцией.

7. Брать раскалённую иголку с кипящим жиром и вводить в сосуд груди.

8. Метод реакции на раздражитель путем неврологического молотка – наносится большие по силе удары и должна пройти реакция на раздражитель.

Эти методы - на практике не применяются.

Какие же причины смерти существуют?

Окончательные причины смерти:

1. Первичный паралич сердца

2. Первичное прекращение дыхания

3. Массивная кровопотеря

4. Повреждение центральной нервной системы

Ориентирующие признаки смерти. Данный вопрос остается на сегодняшний день сложным и открытым. Помимо названных методик более достоверным является использование специальных аппаратов.

Летаргический сон заимствован с научного факта – мнимая смерть. Мнимая смерть – все признаки жизни у человека отсутствуют, а на минимальном уровне сохраняется жизнедеятельность органов и тканей. Сталкиваются с живыми трупами тогда, когда у человека какое-либо заболевание и в стационаре ошибочно диагностируют факт смерти, далее «тело» отправляется в морг, где к нему применяются (холод, голод, покой).

Какие существуют методы на сохранность жизни? Эти методы имеют значение не только для судебной медицины, но и для решения вопроса о трансплантации органов или тканей человека. Методы:

1. Супровитальные реакции

Основаны на явлениях пережимаемости тканей.

1 метод – реакция поперечно-полосатой мускулатуры на механическое раздражение (молоточком)

2 метод – проба Протопопа (на самом деле не так, но я не понял)

3 метод – реакция скелетно мускулатуры на электричество (исследуется реакция лица)

2. Реакция гладких мышц радужки глаза на электрическое раздражение.

Основана методика на том, что зрачок реагирует на электрический раздражитель. Реагирует на химическую пробу (реакция гладких мышц на химическую оболочку глаза).

На чем основаны мистические явления и боязнь быть захороненным живым. Вскрытие трупа не начинается ранее, чем через 10-12 часов после смерти (это закреплено в документах). Только с проявлением всех признаков смерти приступают к вскрытию.

Классификация причин смерти

Данная классификация включает в себя 2 группы:

1. Естественная (физиологическая) смерть

   1. Смерть от полного исчерпания физиологических ресурсов

   2. Смерть от недостатка физиологических ресурсов

2. Неестественная (до наступления физиологического предела) смерть

До наступления физиологического предела наступает смерть:

1. От болезней

2. От повреждений

Никто не скажет – какие же пределы человеческого организма.

Другая классификация смерти включает в себя смерть по социально-правовому признаку. Она включает в себя 2 группы (в зависимости от рода смерти):

1. Насильственная смерть

   1. Род (то, что не входит в компетенцию врача судмедэксперта, это прерогатива ПО)

      1. Убийство

      2. Несчастный случай

      3. Самоубийство

   2. Вид

      1. В результате механической асфиксии

      2. В результате действия крайних температур

      3. Голодание

      4. Психическо состояние

      5. Психологическое воздействие и т.д.

2. Ненасильственная смерть

   1. Род

      1. Смерть, вызывающая подозрение на насилие (скоропостижка)

      2. Смерть, не вызывающая подозрение на насилие (от старости во сне в 93 лет)

Конкурирующие причины смерти

1. Насильственная + насильственная

Дали мужику мышьяк выпить и еще по голове ударили

2. Насильственная + ненасильственная

Удар в сердце человеку, который «сердечник» - то есть и инфаркт и ушиб

3. Ненасильственная + ненасильственная

2 болезни (туберкулез и язвенная болезнь желудка)

Пробы для констатации биологической смерти

1. Феномен кошачьего глаза (проба Белоглазова) – в норме у человека зрачок имеет округлую форму, которая поддерживается тонусом мышц и внутренним давлением. После смерти тонус мышц исчезает и давление, соответственно, падает. Поэтому при осмотре трупа на месте его обнаружения и при определении формы зрачка (делается на верхнем веке делается складка, оно приподнимается). Зрачок, приобретая овальную форму не возвращается в первоначальную округлую форму. Как правило, в среднем проба развивается через 15-20 минут. «НО» - есть люди, для которых в норме иметь форму зрачка – «овальную» + это зависит от индивидуальных особенностей организма Биологическая смерть субъекта не означает биологическую смерть органов и тканей. После смерти органы и ткани переживают определенные процессы – данный факт используется не только для констатации смерти и её давности наступление, но данный факт используется и имеет большое значение при трансплантации органов и тканей. Сердце, после смерти, остается жизнеспособным в течение 1.5-2 часов.

   1. Реакции, которые используется для установления смерти – «супровитальные реакции», которые основаны на приживаемости органов и тканей.

      1. Первая проба – реакция поперечно-полосатой мускулатуры на механические раздражения. Данная реакция может проводиться в 2ух формах:

         1. Реакция мышц на поколачивание неврологическим молотком по сухожилиям и телу мышцы, при этом наблюдается сокращение соответствующей мышцы либо её фибриллярное подергивание. Например, эта реакция отмечается в течение 2-3 часов после наступления биологической смерти при ударе средней силой на 4-5см ниже локтевого сустава будет происходит «разгибание кисти».

         2. «Проба *** - идио-мускулярная опухоль» - формирование идиомускулярной опухоли представляет собой реакцию поперечно-полосатой мускулатуры на более грубое механическое воздействие. Объектом исследования, как правило, является «двуглавая мышца плеча» или «четырехглавая мышца бедра». При резком ударе удлиненным предметом с узкой поверхностью, на практике, возникает локальное сокращение мышечных волокон, которое проявляется в виде «валика» (уплотненной ткани).В зависимости от времени, прошедшего после наступления биологической смерти – выраженность этого «валика» будет различной. Например, через 1-3 часа «валик» появляется быстро, консистенция его плотная, высота 1.5-2см. Через 10 часов на месте удара мы будем наблюдать «вмятину» (никакого «валика» не будет)

      2. Реакция скелетной мускулатуры на электрическое раздражение – данная реакция проводится с помощью специальных приборов, оснащенных игольчатыми электродами. Как правило исследуется реакция мышц лица и руки. Игольчатые электроды вкалываются у наружного угла глаза по нижнему веку у наружных обоих углов глаз и углов рта. Затем оценивается характер реакции мимической мускулатуры.

      3. Реакция гладких мышц радужки глаза на электрическое раздражение – мышцы, которые суживает зрачок так же реагируют на электрический раздражитель как и поперечно-полосатая мускулатура. Перед проведением проба расширителем открывается глаз, а затем измеряется первоначальный параметр (диаметр) зрачка далее подключаются электроды и первые часы после наступления смерти наступает быстрая реакция зрачка (он уменьшается в размерах почти в 2 раза)

      4. Реакция гладких мышц радужной оболочки глаза на химические раздражители – в качестве таковых чаще всего используются «адреналин» и «пилокарпин» - препарат с помощью шприца и тонкой иглы вводится с наружной стороны глазницы, отступая от его края и затем в переднюю камеру лаза вводится препарат с регистрацией времени реакции зрачка. Через 5 часов после наступления биологической смерти – сужение зрачка, при воздействии хим. раздражителей наступает в течение 3-5 секунд.

Достоверные признаки смерти

Ряд ученых пытаются изменить классификацию.

Включает в себя классификация 2 больших группы:

1. Ранние - В течение первых суток, после наступления биологической смерти одновременно и параллельно с первоначальными посмертными явлениями развиваются ранние трупные явления (1). Первые сутки

1. Охлаждение трупа

2. Трупные пятна

3. Высыхание трупа

4. Трупные окоченения

5. Другие явления (автолиз – хотя ряд авторов относят его к поздним)

1. Поздние – развиваются на Вторые сутки

   1. Консервирующие (труп пригоден для идентификация личности)

      1. Мумификация

      2. Омыление (жировоск)

      3. Торфяное дубление

   2. Разрушающие (различные насекомые, личность не идентифицировать)

      1. Гниение

      2. Разрушение насекомыми и животными

   3. Необусловленные сроками – ряд авторов выделяют их

      1. Замерзание

      2. Искусственная консервация

Все сроки ниже указаны усредненные

Охлаждение трупа

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки

Охлаждение связано с тем, что человек умирает, у него перестает вырабатываться эндогенное тепло, температура падает и сравнивается с внешней средой.

Влияют такие факторы:

1. Температура окружающей среды

В летний период медленнее охлаждается; но как только температура переваливает за сорок, то симптом «бумеранга» (падение температуры будет протекать в обратном направлении)

2. Масса трупа

3. Внешние факторы окружающей среды

4. Одежда

5. Возраст

Пол не влияет – равноправие в этом плане

6. Причина смерти

7. Состояние здоровья

Изначальная температура тела человека (гриппом болеет, поэтому температура 40); либо он переболел заболеванием иммунная система расшатана

8. Поверхность, на которой труп лежит

9. Индивидуальные особенности организма

Измерять температуру градусником ректально. Ректальное измерение температуры проводят порядка 30-40 субъектов РФ. Остальные регионы проводят измерение через печень. Измерили температуру окружающей среды не менее 2 раз; Температура тела падает в среднем на 1 градус в час.

Первые признаки охлаждения наблюдаются на лице и кистях рук, что определяется уже через 1-2 часа после наступления биологической смерти.

Трупное высыхание

Начало развития – 2-4 часов после смерти при обычных условиях развивается «помутнение» роговицы глаза с образованием участков желто-бурого цвета на «белочной оболочке глаза» - эти участки называется «пятна Лярше»; полное развитие – сроки разные.

Высыхание начинается на тех участках тела человека, которые при жизни были увлажнены и имеют слизистую оболочки: роговица глаза (белочная оболочка), кайма губ, половые органы (мошонка, малые половые губы), ссадины. В процессе своей жизнедеятельности человек теряет переделённое количество жидкости(влаги), но ту потерю, которую он понес – человек компенсирует либо употреблением жидкости, либо во время употребления пищи – если человек не будет компенсировать тот или иной избыток влаги, который он потерял – то у него будет жажда и он будет вынужден его компенсировать. Труп у нас этого сделать не может.

Выражается в изменении цвета – идёт изменение цвета, потемнение. У трупа идёт как бы помутнение, если смотреть на кайму губ – приобретает более тёмный окрас. Участок уплотянется.

Признаки:

1. Участок морщинится

2. Участок темнеет

3. Участок уплотняется

+ пятна Лярше: участок, соприкасающийся с окружающейся средой высыхает быстрее; приоткрытые глаза, например.

К концу 1ых суток – высохшие участки становятся плотными и сморщиваются. Пример – контактная линза.

Трупное (мышечное) окоченение

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки

После смерти мышцы у трупа расслабляются, он становится мягким, полностью утрачивают при жизненный тонус. Начинается затвердение с мышц лица, потом переходит на шею, живот и нижние конечности.Мышечное окоченение развивается во всех группах мышц одновременно, но внешние проявления мышечного окоченения имеют определенную временную закономерность, которая обусловлена порог чувствительности мышц кислородного голодания Потом происходит затвердевание мышц, они становятся на столько твердым, что изменить его можно только с приложением большой физической силой. Далее проходит промежуток времени, труп снова расслабляется. Это происходит разрешение трупного окоченения.

Мышечное окоченение захватывает все группы мышц как поперечно-полосатую, так и гладкую мускулатуру и внешне мышечное окоченение представляет собой определенную «позу трупа» - сгибатели преобладают над разгибателями – «поза боксера».

Первые признаки мышечного окоченения трупа проявляются при острой смерти через 2 часа. Как правило на практике встречается «классический»(нисходящий) тип. Трупные окоченения сохраняется в течение 1-2 суток.

В последнее время это объясняется с состоянием в организме АТР (биохимическая гипотеза).

Существует несколько видов трупного окоченения:

1. Нисходящее

Начинается с челюсти (жевательной и мимической мускулатуры), потом шея, грудь, живот, нижние конечности

2. Восходящее

От нижних конечностей и до челюсти

3. Редкий вид окоченения(парадоксальный). Связан с повышенной нагрузкой на группу мышц. Именно с этих участков начинается окоченения.Мышцы становятся твердыми и плотными.

4. Мгновенное окоченение в той позе, в которой умер.«каталептический тип» - гибель жизненно-важного органа и смерть наступает мгновенно с развитием молниеносного трупного окоченения и туп остается в той позе, в которой его застигла смерть.

Трупные пятна

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – 12-16 часов.

Трупное пятно (акцент на цвете трупного пятна) – своеобразное обычно сине-багровое или синюшно-фиолетовая окраска кожных покровов обращенных к низу частей трупа.

Формируются за счет того, что после того, как человек умер происходит прекращение деятельности сердца, соответственно тонус сосудов падает и кровь перемещается в сосудах пассивно. Далее начинает действовать «сила тяжести», которая подвергает кровь перемещению в низ лежащий отдел

По цвету трупного пятна можно утверждать о причине смерти.

Механизм образования трупных пятен: во время жизни – с помощью сердца по всему организму. Если он умер – то давления нет, поэтому пассивно.

Кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные, переполняет их, происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки, кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам соответствующий окрас.

Стадии в зависимости от времени, прошедшего со времени наступления смерти: