1. Шизофренический синдром (в клинике ему соответствует шизофрения). Он складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как

   1. изменение структуры иерархии мотивов

   2. расстройство мыслительной деятельности (нарушение целенаправленности, смыслообразования, резонёрства, разноплановость и соскальзывание, уровень процесса обобщения)

   3. эмоциональное расстройство (диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность)

   4. изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчуждённость, повышенная рефлексия)

2. Аффективно-эндогенный синдром (в клинике ему соответствует биполярное аффективное расстройство и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

3. Олигофренический синдром (в клинике соответствует состоянию олигофрении). Такие проявления, как:

   1. Неспособность к обучению и формированию понятий

   2. Дефицит интеллекта, общих сведений, знаний

   3. Примитивность и конкретность мышления

   4. Неспособность к абстрагированию

   5. Повышенная внушаемость

   6. Эмоциональные расстройства

   7. Отсутствие зоны ближайшего развития

4. Экзогенно-органический синдром (в клинике ему соответствует экзогенно-органические поражения ГМ, последствия ЧМТ, интоксикации и пр.).

5. Эндогенно-органический синдром (в клинике ему соответствует истинная эпилепсия и первичные атрофические процессы в гм)

6. Личностно-аномальный (в клинике ему соответствуют акцентуированные и психопатические личности и различные психогенные реакции).

   1. Рассматриваются эмоционально-волевые расстройства

   2. Видится нарушение структуры иерархии мотивов

   3. Неадекватность самооценки и уровня притязаний

   4. Нарушение мышления в виде относительно-аффективного слабоумия

   5. Нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт

7. Психогенно-психотический синдром (в клинике ему соответствует реактивные психозы)

8. Психогенно-невротический синдром (в клинике ему соответствует невротические расстройства и невротические реакции). Сюда входят

   1. Внутриличностный конфликт

   2. Преморбидные психологические особенности

   3. Система отношений личности

   4. Эмоционально-волевые особенности

   5. Сниженная самооценка

   6. Тревожная мнительность

   7. Антиципационная несостоятельность

Выделение патопсихологических регистр-синдромов позволяют клиническому психологу не только зафиксировать нарушение в различных сферах психической деятельности, но и разделить их по механизмам возникновения. Кроме этого, правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту правильно поставить нозологический диагноз и сформировать психокоррекционную работу.

10.12.13 Патопсихологическая семиотика пограничных нервно-психических расстройств

К этим расстройствам относятся невротические расстройства, психопатии и психические нарушения при соматических заболеваниях.

Невротические расстройства – это психогенные заболевания непсихотического уровня с соматическими и вегетативными симптомами, которые осознаются личностью и к которым относятся как к чуждым, болезненным образованиям.

Психосоматические расстройства – психогенные заболевания, возникшие на фоне негативных эмоциональных переживаний с различными симптомами во всех органах и системах.

Психопатии – это группа патологических состояний множественной этиологии, возникающих вследствие нарушения процесса формирования личности и проявляющиеся в дисгармонии её свойств, преимущественно эмоционально-волевых (характера), с более или менее выраженной социальной дезадаптацией при наличии достаточного уровня интеллектуального развития. В МКБ-10 значится как расстройства личности.

Существует 2 основные формы психопатий по этиологическому признаку:

• Конституциональная (ядерная) – в основе лежат патологические черты личности, которые являются постоянными, врождёнными, проявляющимися с детства и достигающими определённой завершённости к моменту формирования самой личности (юношеский период). 25-30% от всех видов психопатий.

• Органическая – относится формирование патологической личности на фоне органических поражений ГМ.

Клинические критерии психопатий:

• Выраженность патологических черт личности до степени нарушения социальной адаптации

• Тотальность психопатических особенностей, определяющий весь психический облик индивида

• Их относительная стабильность и малая обратимость

Типы психопатий:

• Возбудимый (эксплозивный). Характеризуется упрямством, выраженными колебаниями настроениянегативизмом, школьной ждезадаптацией и различными психологическими навязчивостями (пиромания, драммомания)

• Эпилептоидный тип – раздражительность, капризностью, сниженный фон настроения, эгоцентричность, мстительность, долго помнят обиды, пунктуальность, обязательностью и т.д.

• Неустойчивый тип – отсутствие чувства долга, ответственности, драчливы, беззаботны, предпочитают работе развлечения

• Истерический тип – склонность к конфликтам, неуживчивость, демонстративность, фантазированию, аффективными вспышками, лабильностью настроения

• Астенический тип – повышенная утомляемость, частые головные боли, робость, обидчивость, плаксивость, часто наблюдаются тики, заикания, гиперкинезы

• Психастенический (тревожно-минтельный) – высокий уровень тревожности, педантичность, выраженные страхи, навязчивости, использование различных ритуалов, амулетов

• Шизоидный (аутистический) тип – аутистическое поведение, замкнутость, снижение контактов

• Гипертимный тип – приподнятое настроение, усиленное стремление к деятельности, болтливость, двигательная расторможенность, повышенная аффективная возбудимость, стремление к лидерству, к нарушению дисциплины, обычно начатое дело не доводят до конца, повышенное сексуальное влечение.

В качестве основного критерия выделения этой пограничных нервно-психических расстройств является промежуточное положение, которое они занимают между нормой и психической патологией.

Для успешного проведения психокоррекионной и психодиагностической работы патопсихолог должен знать и индивидуально-личностную характеристику больного, и его преморбид, то есть, какие у него взаимоотношения с социумом, его Я-концепцию, реакцию на стресс и т.д.

Одной из главных задач патопсихолога является также дифференцирование пограничных нервно-психических расстройств с неврозоподобными и психопатоподобными состояниями, возникающими на фоне органических, нервно-психических или соматических заболеваний.

Так астеническое состояние может быть обусловлено психогенными факторами, экзогенно-органическим поражением мозга (ЧМТ), а также интоксикацией.

Психопатические симптомы тоже могут быть следствием врождённых аномально-личностных особенностей или патологического развития, но могут быть и клиническим проявлением шизофрении или органического процесса.

Это значит, что на первом этапе обследование больного необходимо решить вопрос нозологической диагностики, где патопсихолог решает вопрос отсутствия или наличия нарушений познавательной деятельности и личностных особенностей, которые характерны для психических заболеваний и могут протекать с неврозоподобной или психопатической симптоматикой.