19.11.18. Патопсихологическая семиотика эпилепсии

Литература:

1. Ковалёв «Психиатрия детского возраста»

2. Зейгарник

Эпилепсия – это хроническое, склонное к прогрессированию нервно-психическое заболевание, которое проявляется двумя основными группами симптомов:

• припадки (параксизмальные расстройства)

• психические нарушения

Эпидемиология. Распространённость эпилепсии 0.3-0.8% общей популяции. По мнению большинства исследователей, заболевание возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. В 70% до 20 лет. По мнению многих авторов, при эпилепсии наследуется не само заболевание, а только конституциональное предрасположение к нему. Включающие прежде всего «порог судорожной готовности», а также своеобразные эпилептические черты личности. Ведущая роль в этиологии эпилепсии принадлежит экзогенным биологическим факторам: инфекции, последствия ЧМТ, нейроинфекции. Наряду с этим, к числу экзогенных этиологических факторов, относятся внутриутробные органические поражения мозга плода, связанные с различными заболеваниями матери, а также интоксикации и постнатальные травмы черепа. В отдельных случаях эпилепсия начинается после психической травмы, то есть после какого-то пускового момента, но это не значит, что эпилепсия имеет психогенный характер.

Эпилепсия отличается следующими клиническими проявлениями, которые можно свести к 3 группам:

1. Эпилептические припадки

2. Психические эквиваленты (заместители припадков)

3. Изменения личности

Большой или генерализованый судорожный припадок чаще наблюдается в развёрнутой стадии заболевания.

Эпилептическим припадком называется параксизмально (приступообразное) наступающее, скоропроходящее патологическое состояние, которое характеризуется выключением сознания и судорожными непроизвольными движениями.

Развитию припадка нередко предшествуют «предвестники», которые выражаются общим недомоганием, головной болью, угнетённым настроением, вялостью, психическими расстройствами (раздражительность, депрессия, безучастность, агрессивность).

Припадок обычно начинается с ауры, которая бывает следующих видов:

• Сенсорная (боли в различных частях тела, галлюцинации)

• Вегетативная аура (характеризуется кашлем, ускоренным сердцебиением, усиленным потоотделением и т.д.)

• Моторная (больной куда-то бежит, кружится на месте)

• Психическая (характеризуется страхом, тревогой)

Если припадок начинается с ауры, то больной успевает принять меры предосторожности: ложится в постель или на что-то мягкое. Ауры могут протекать и изолировано, то есть как малые бессудорожные параксизмы.

Психические эквиваленты (заместители припадков) – они возникают вследствие острого расстройства сознания (сумеречное состояние сознания), у больного при этом нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности, доминируют галлюцинаторные и бредовые переживания (обычно устрашающего содержания). Эти переживания сопровождаются переживаниями эмоциональными, разрушительной направленности. Внешне же больной ничем не отличается, движения его упорядочены, походка обычная, мимика лица и прочее сохраняется как в обыденной жизни. Но за всей этой «нормой», поступки больного обычно непрогнозируемые и поэтому особенно опасны. Наблюдаются амбулаторные автоматизмы. Заканчиваются критически, может быть сном, с амнезией или резидуальным бредом. Критика возобновляется. Период припадка амнезируются.

Психомоторные припадки – разновидность сумеречного состояния сознания, которое возникает из-за височной локализации эпилептического очага. Такие психомоторные припадки характеризуются сложными автоматизированными движениями, вследствие чего поведение больных может иметь антисоциальную направленность, больной может стать объектом судебно-психиатрической экспертизы.

Одной из форм сумеречного состояния сознания являются амбулаторный автоматизм, который характеризуется кратковременными автоматизированными действиями с амнезией.

Разновидностью амбулаторного автоматизма является сомнамбулизм (снохождение, лунатизм). Чаще всего снохождение заканчивается тем, что больной ложится в кровать и это припадок амнезируется.

Эпилептический ступор – двигательное оцепенение на фоне расстроенного сознания, здесь длительность от нескольких часов до нескольких дней с последующей амнезией.

Изменения личности. Кроме описанных выше припадков, эпилепсия вызывает целый ряд изменений во всём психическом облике больного. Одной из самых ярких черт больного эпилепсией является раздражительность, злобность, жестокость, склонность к агрессивности и насильственным действиям. Но бывает и особенности личности противоположного характера: больной преувеличено любезен, утрировано вежлив, слащав, крайне почтительный и т.д. При этом обе формы поведения существуют рядом друг с другом, то есть больной переключается с одной формы поведения на другое. Он может из-за пустяка унижаться или из-за пустяка убить человека. Эмоции больных эпилепсией чрезвычайно прочны, стабильны.

Патогенез. По мнению Павлова, у лиц, страдающих эпилепсией, нервная система характеризуется силой и инертностью. Поэтому возбуждение в мозгу достигает большой величины, разряжается в форме припадка. Этот разряд распространяется на всю нервную систему. Сильный очаг возбуждения начинает индуцировать торможение в остальной коре, то есть после начала припадка выключается кора, что и приводит к потере сознания и расторможению подкорковых систем. Поэтому в этой стадии припадка наблюдаются тонические (подкорковые) судороги. После этого постепенно начинают восстанавливаться функция коры и мы дальше видим клонические судороги (приводят к тому, что сжимаются и разжимаются мышцы).

В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ, приводящие к самоотравлению организма. Чаще всего наблюдается нарушение белкового обмена. Эпилептический припадок является защитной реакцией организма, приводящий к устранению ядовитых веществ.

Патопсихологическая семиотика

При патопсихологическом обследовании больных эпилепсией обнаруживаются характерные изменения мышления, речи, памяти, личностных особенностей. Уже на начальной стадии эпилепсии у больных наблюдается изменение подвижности психических процессов. Так при выполнении методики Шульте при норме 50 секунд, больные тратят 2,5 минуты и больше. В ходе клинического интервью у больного можно обнаружить склонность к чрезмерной обстоятельности, детализации (при рассказе и пересказе текста). При том больные делают акцент на несущественных деталях и фиксируют на них своё внимание. Часто описав таким образом рисунок, больные не могут уловить его содержание. При эпилепсии также наблюдается снижения уровня процессов обобщения и отвлечения. Это видно по результатам выполнения методики исключения лишнего. Классификация предметов больные эпилепсией проводят по конкретно ситуационному признаку. Также у них наблюдаются «пустые рассуждения» (резонёрство), которые носят характер компенсаторных рассуждений, характеризующиеся поучительность, особым тоном. Высказывания больных очень поверхностны, видны. Характерны для них и расстройства речи: замедленность речи, уменьшительно-ласкательные слова, признаки эпилептической олигофазии. Самым важным для эпилептиков является то, что развитие заболевания происходит с неуклонным ослаблением памяти. Сначала нарушается репродукция, а на последующих этапах уже обнаруживаются моменты сложности при сохранении информации.

Изменяются и личностно-аффективные особенности больных эпилепсией: инертность уровня притязаний колеблется у разных больных эпилепсией от относительно высокого, до сравнительно низкого.

Эпилептическая дисфория тоже наблюдается у этих больных, её можно обнаружить по методике цветовых предпочтений Люшера (много фиолетового, чёрного, серого). При левосторонней латерации очага, по методике пятна Роршаха, обнаруживается психастеноподобные черты, ригидность психических процессов. При правосторонней локализации очага – характерны истероидные черты: эмоциональная лабильность и повышенная внушаемость.