Тема: патопсихологическая семиотика биполярного аффективного расстройства (бар)

По МКБ-9 БАР – это маниакально-депрессивный психоз.

БАР относится к группе так называемых эндогенных психозов и характеризуется аффективными расстройствами, протекающими по типу фаз (приступов). Начало заболевания приходится на возраст 20-30 лет. Установлена высокая наследственная отягощённость БАР, женщины болеют чаще мужчин в соотношении 1,5:1. Существует монополярный депрессивный психоз, которым чаще болеют мужчины. Начало заболевания приходится на 35-40 лет.

Основой патологии высшей нервной деятельности является очаг возбуждения в подкорке. Этот очаг в маниакальной фазе вызывает возбуждение в коре мозга, а в депрессивной фазе вызывает корковое торможение. Таким образом, в результате деятельности очага происходит изменение интенсивности обменных процессов, которые обеспечивают энергетические затраты организма. Регуляция обменных процессов зависит от вегетативно-эндокринной сферы и, в частности, от функций щитовидной железы и надпочечников.

Клиника БАР характеризуется триадой симптомов:

1. Настроения и влечения;

2. Темп мышления (ассоциативных процессов);

3. Двигательная активность.

Депрессивная фаза (1 фаза). Характеризуется тоскливо-подавленным настроением иногда в сочетании с тревогой и страхом. Такое настроение обычно сопровождается идеями самообвинения, самоуничижения, суицидальными мыслями. Тоска и тревога переживаются больными как необъяснимое и непереносимое страдание, напоминающее физическую боль, только ещё более мучительная. Больные жалуются на тягостное чувство напряжения и стеснения за грудиной. В вечернее время чувство тоски, обычно, ослабевает, но только при лёгких формах депрессии. Это состояние сопровождается заторможенностью моторики и мышления (до шперунга). Иногда торможение внезапно сменяется психомоторным возбуждением. Часто больные жалуются на мучительное чувство опустошённости, отсутствие привязанности к близким, наблюдаются также сенсорные расстройства: мир кажется потускневшим, серым, изменяется чувство времени, эмоциональная сфера характеризуется замедленностью походки, определёнными позами, движения и мимика больных тоже отражает депрессивное состояние.

В этой фазе наблюдается развёрнутый соматический синдром. Это бывает в том случае, если клиническая картина соответствует четырём и более клиническим признакам:

1. Отчётливое снижение интересов или потеря удовольствия от обычно приятной деятельности.

2. Снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность.

3. Раннее пробуждение (за два или более часа до привычного времени).

4. Суточное колебание настроения.

5. Расстройство психомоторных функций.

6. Снижение аппетита.

7. Снижение веса (более 5% за месяц).

8. Снижение либидо.

Различают три эпизода в депрессивной фазе:

1. Лёгкий депрессивный эпизод характеризуется потерей аппетита, сна, неадекватным чувством вины, потерей интереса к удовольствиям, хобби и т.д.

2. Умеренный депрессивный эпизод – все характеристики лёгкого эпизода + увеличение симптоматики.

3. Тяжёлый депрессивный эпизод – характеристика умеренного эпизода + депрессивный ступор, галлюцинаторные бредовые переживания.

Маниакальная фаза (2 фаза). Характеризуется повышенным радостно-приподнятым настроением с чувством удовольствия, расторможенностью влечений, мыслительно-речевым возбуждением, активным стремлением к деятельности, которая выражается в повышенной общительности, жажде впечатлений, удовольствий, в сочетании со снижением продуктивности и повышенной утомляемостью. У больных наблюдаются бредовые идеи величия, идеи переоценки происхождения, социального статуса, способностей, достижений. В некоторых случаях резкое ускорение мыслительных процессов достигает скачки идей и бессвязности мышления, ментизм. У некоторых больных наблюдается улучшение памяти. Вспоминают вещи, которые были, по их мнению, давно забыты. У подростков наблюдается асоциальное поведение.

Маниакальная фаза также делится на подтипы и характеризуется тяжестью состояния, наличием или отсутствием психотических симптомов (нарушения мышления, восприятия, бредовые идеи, нарушения самоотношения).

1. Эпизод. Гипомания. (симптомы дляться до 4 дней) Соответствует следующим критериям:

• настроение повышенное или носит оттенок раздражительности. Оно не должно быть свойственно больному в преморбиде.

• двигательное беспокойство, повышенная активность, снижение внимания, повышенная говорливость, легкомыслие и безответственность, повышенная общительность, чрезмерная доверчивость.

2. Эпизод. Без психотических симптомов. Характеризуется приподнятостью настроения, раздражительностью, которые длятся до одной недели.

• повышенная активность, двигательное беспокойство,

• нарушение поведения, сна

• завышенная самооценка

• бред и галлюцинации отсутствуют.

3. Эпизод. Мания с психотическими симптомами. Характеризуется всеми проявлениями, которые отвечают предыдущему эпизоду + галлюцинаторно-бредовые проявления.

При маниакальных состояниях наблюдается ускорение или лабильность мышления, при этом, нарушения динамики мышления без снижения уровня обобщения и отвлечения, поверхностность суждений. При лёгких гипоманиях наблюдается повышение продуктивности больных при выполнении ряда заданий, при выполнении методики «10 слов», обычно, больные запоминают все предъявленные слова, но чем выше выражена мания, тем продуктивность мышления ниже.

При выполнении методики Шульте, корректурной пробы, наблюдается снижение внимания, которое даже ниже, чем при депрессии, но повышается уровень притязаний. Наблюдается бессвязность мышления, резонёрство, случайные ассоциации, скачки идей, словесный поток (ментизм). Методика MMPI выявляет низкие показатели по шкале депрессии (9 шкала), по шкале тревоги (2 шкала), по шкале социальной интроверсии (0 шкала) – это всё в маниакальной фазе.

В депрессивной фазе наблюдается замедление психомоторики, заторможенность мышления, больные жалуются, что мысли текут медленно, жалуются на интеллектуальную несостоятельность. Замедление мышления выражается в увеличении времени, которое больные затрачивают на каждое задание. Больные с трудом переключаются с одного задания на другое. Но при выполнении методики «Исключение лишнего», больные показывают норму в процессах обобщения и исключения. Характерным также является то, что больные с трудом усваивают инструкции, плохо концентрируют внимание. Методика MMPI показывает высокие показатели по шкале тревоги (2 шкала), высокие показатели по шкале депрессии (9 шкала), высокие показатели по шкале социальной интроверсии (0 шкала). По методике Спилбергера высокая личностная тревожность, реактивная – тоже выше среднего. Методика Дембо-Рубинштейна показывает по шкале семейного благополучия и служебных достижений низкие показатели. Тест Люшера показывает предпочтения жёлтому цвету, который говорит о высоком уровне депрессии. Методика ТАТ говорит о том, что наблюдается проекция собственных переживаний на сюжет рассказа, а также наблюдаются суицидальные мысли, которые больные не скрывают.

У депрессивных больных клинически был выделен симптом, суть которого заключается в том, что больные не только себя, но и своих близких воспринимали как страдальцев, достойных сочувствия и жалости.