Литература:

1. «Патопсихология» Зейгарник

2. Рубинштейн «Экспериментальные методы патопсихологии»

3. Ковалёв «Психиатрия детского и подросткового возраста»

4. «Общая психиатрия для взрослых» Тимофеев, Снежневский и т.д.

5. Юматова, Репина, Волонцов «Клиническая психология»

6. Блейхер, Крук «Патопсихологическая диагностика»

7. Сухарева «Лекции по психиатрии детского и подросткового возраста»

Патопсихология – раздел клинической психологии, её причисляют к пограничным областям знаний, а именно к медицине и психологии.

Патопсихология (происходит от греческого слова «патос» - страдание, болезнь) – изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

Психопатология – раздел психиатрии.

История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. Основоположником патопсихологического направления в России является Бехтерев В.М., который организовал лабораторию, где проводились экспериментально психологические исследования психической деятельности у различных категорий больных (1885 год)

В 1886 году Корсаковым были проведены такие же исследования в Киеве.

После великой октябрьской революции в развитии патопсихологии большую роль сыграли Выготский, Леонтьев, Лурий, Божович и другие. Основоположником отечественной патопсихологии считается Блюма Вольфовна Зейгарник – ученица К.Левина. ею были разработаны теоретические основы патопсихологии и описаны расстройства психических процессов.

В патопсихологии в определении нормы и психического здоровья обычно придерживаются положения Всемирной организации здравоохранения. Под нормой понимается не только отсутствие болезней, но и состояние физического, социального и психического благополучия.

Задачи патопсихологии:

1. Получение данных для диагностики. Данные, получаемые врачом-психоневрологом от психолога, носят вспомогательный характер. Полученные данные клиницисты сопоставляют с медицинскими исследованиями, нозологический диагноз ставят клиницисты. Патопсихологи как правило ставят психологический диагноз (исследуются особенности личности, т.е.её эмоциональная, познавательная, практическая деятельность). Патопсихологические исследования способствуют раннему выявлению симптомов психического заболевания.

2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией. Многократно проводимые в процессе лечения патопсихологические исследования влияют на эффективность лечения и в случае ухудшения состояния здоровья пациента дают возможность отменить назначенное лечение врачам-психиатрам.

3. Участие в экспертной работе. Патопсихологи проводят судебно-психологическую экспертизу, где предоставляются данные юристам, которые облегчают их работу. Патопсихологи должны уметь устанавливать степень выраженности психического дефекта. В судебно-психологической практике важно не только установить слабоумие, но и определить степень его выраженности. Например, при эпилепсии. Особенно важная роль психолога, когда у обследуемого или подсудимого нет психического заболевания. И тогда психологу необходимо исследовать систему отношений, установок, ценностные ориентации подсудимого, структуру личности. Психологическая экспертиза проводится не только для исследования личностных свойств обвиняемого, но также исследуются свидетели, потерпевшие. И поэтому сведения, полученные в результате психологических исследований, способствуют адекватной оценке показаний и судят об их достоверности. Если экспертиза проводится по отношению к несовершеннолетним, то обычно исследуется уровень познавательной деятельности, а также характерологические и личностные особенности испытуемого. Необходимо обращать внимание в ходе исследования на наличие у испытуемого какого-либо патологического аффективного состояния, которое может влиять на человека во время совершения преступления. Для проведения посмертной экспертизы, когда психиатры не находят основания для диагностики психического заболевания, психологи, анализируя особенности личности погибшего (опрос свидетелей, рассмотрение писем, анализ продуктов творчества), помогают уяснить мотивы, которыми он руководствовался при совершении тех или иных поступков. В том числе и мотивы совершения суицида. Психологи участвуют также при проведении военной экспертизы: выявление и диагностика нерезковыраженных форм олигофрении, стёртых форм, проявлений шизофрении, психопатий, невротических расстройств, резидуально-органических поражений головного мозга. Трудовая экспертиза, посредством которой психолог обнаруживает признаки заболевания, насколько снижена работоспособность человека, есть ли сохранные элементы трудоспособности. Психолого-педагогическая экспертиза определяет где ребёнку необходимо учится: в среднеобразовательной или вспомогательной.

4. Участие в реабилитационной работе. От правильно построенных реабилитационных мероприятий зависит профилактика инвалидизации больных нервно-психическими заболеваниями. Как правило, врач-психоневролог назначает больному после выписки из стационара поддерживающую терапию (медикаментозную терапию). Работа психолога состоит в адаптации этих больных на производстве, в семье и обществе.

5. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний. Патопсихологические исследования также проводятся и с научной целью для анализа недостаточно изученных проявлений или симптомов тех или иных нервно-психических заболеваний.

6. Участие в психотерапии. Психолог должен работать в клинике под руководством врача-психоневролога и выполнять поставленные перед ним задачи как психодиагностического, так и социально-психологического характера, а именно:

   1. Психолог может участвовать в диагностике нервно-психических заболеваний

   2. Должен участвовать в исследовании обнаружения тех свойств, на которые необходимо обращать внимание при построении психотерапевтического процесса (личностные свойства, личностные качества, сохранность, интеллектуальные способности)

ТЕМА: НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

В качестве критерия помрачённого (нарушенного) сознания берутся следующие характеристики:

1. Дезориентировка во времени, месте и ситуации

2. Отсутствие отчётливого восприятия окружающего

3. Различные степени бессвязности мышления

4. Затруднение воспоминания происходящих событий и объективных болезненных проявлений

Для того, чтобы констатировать состояние помрачённого сознания должны быть все 4 вышеперечисленных признака.

Разделяют продуктивные и непродуктивные расстройства сознания.

К непродуктивным расстройствам сознания относятся:

• Оглушение

• Сопор

• Кома

Оглушённое состояние сознания – один из наиболее распространённых форм нарушения сознания и чаще всего он наблюдается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и черепно-мозговых травмах. Характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей и затруднены образования ассоциаций. Больные плохо или с трудом осмысливают содержание обращённой к ним речи в вопросах, наблюдается замедленность в движениях. Такие люди обычно молчаливы, безучастны. Выражение лица обычно скорбное, непонимающее, ориентировка нарушена. Длиться обычно такое состояние от 1 минуты до нескольких часов. Лёгкая степень оглушённости носит название – обнубиляция.

Сопор. Причины сопорозного состояния такие же как и при оглушённости. Человек находится в горизонтальном положении, чаще всего в пределах постели, не реагирует ни на какие стимулы окружающей действительности. Может реагировать на сильные болевые раздражители лёгким стоном или движениями конечностей. Глаза могут быть закрыты или прикрыты. Обычно они не говорят. Зрачковая реакция практически отсутствует. Длительность – как и при оглушённости.

Кома. Коматозное состояние – отсутсвует все реакции на раздражители окружающей действительности (световые, звуковые и т.п.), горизонтальное положение. Все 4 признака присутствуют. Может длится достаточно долго (несколько дней, недель, месяцев).

Одно состояние сознание может переходить в другое.

Продуктивные расстройства сознания.

Делирий или делириозное помрачение сознания. Оно резко отличается от оглушённого состояния сознания, ориентировка нарушена во времени, в пространстве, наблюдается наплыв ярких воспоминаний, представлений. Больные возбуждены, богатая мимика. Наблюдаются приходящие или стойкие иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи. Иллюзии – искажённое восприятие реального объекта. Галлюцинации – восприятие несуществующего объекта. Бредовые идеи – оторванные от реальности идеи, которые занимают всё сознание человека. В отличии от оглушённых больные в делирии говорливы, выражение лица тревожное или радостное. Ночью или рано утром делириозное состояние усиливается, галлюцинации обычно яркие, зрительные. В основном видят животных, цирк, представления,участвуют в них. Делириозное помрачения сознания бывает у больных с органическими поражениями головного мозга, в следствие ЧМТ, нейроинфекции, при сосудистой патологии. После делирия у больных амнезия наступает частично.

Онейроид или онейроидное (сновидное) состояние сознания. Бывает у больных шизофренией на фоне соматогенных психозов, интоксикаций. При онейроиде больные воспоминают только свои видения или грёзы. Клиническая картина: можно сказать, что это отражение реального мира+яркие представления фантастического характера. Больные обычно неподвижны, глаза чаще всего закрыты или приоткрыты, смотрят вдаль. Если при делирии происходит воспроизведение отдельных реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из реальной жизни. Что касается фантастических представлений, то больные могут видеть различные природные катаклизмы, пожары, говорят, что совершают межпланетные путешествия и одновременно они утверждают, что находяться в больнице и с ними беседует врач. Одновременное нахождение и в реальной жизни и в фантастическом мире.

Сумеречное состояния сознания. Наблюдается у больных эпилепсией, последствием нейроинфекций, с органическим поражением головного мозга. Такое состояние характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью, внезапным прекращением. Наблюдается бредовые идеи, галлюцинации. В таком состоянии больные могут совершать опасные поступки, механически переходить улицу и производять впечатление погружённых в свои мысли людей. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время такого состояния сознания больные могут совершать привычные автоматические действия. Если в поле зрение человека попадает нож, то он будет ним резать. В таком состоянии сознания они могут совершать убийства. Больные, которые совершают преступления в таком состоянии – неосудны. В таком состоянии сознания наблюдается такое состояние сознания как сомнамбулизм (лунатизм, снохождение). Если такое сумеречное состояние длится короткое время, то оно носит название абссанс.

Разновидностью абссанса является псевдодеменция, возникающая при тяжёлых деструктивных нарушениях ЦНС или же реактивных состояниях. Характеризуются расстройством суждения и интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название знакомых предметов, объектов, дезориентированы, плохо воспринимают внешние раздражители, наблюдаются нестойкие галлюцинации, которые сопровождаются двигательным беспокойством. Больные обычно апатичны, благодушны, эмоциональные проявления слабовыражены, их поведение напоминает детей.

Аменция. Если для делирия характерно наличие галлюцинаций, иллюзий, для онейроида – грёз, то для аменции – бессвязность мышления и растерянность. Это состояние обычно промежуточное между оглушением, онейроидом и сновидным состоянием сознания. Возможны также галлюцинации, иллюзии. Больные произносят бессмысленный набор слов, обычно без интонации, без остановки, то шёпотом, то на распев. Речь обычно прерывается или невесёлым смехом, или всхлипыванием. Больные находятся в пределах постели. Полная ясность сознания, как это бывает при делирии, при аменции не наступает, а вечером и ночью аменция может переходить в делирий.

24.09.13 Нарушение восприятия по Зейгарник:

Агнозии, психосенсорные расстройства, обманы чувств.

При психических заболеваниях нарушение восприятия принимает различные формы. Известно, что восприятие включает в себя афферентные и эфферентные механизмы. Например, при зрительном восприятии наши глаза изучают предмет или явления и результат этого изучения идёт в кору мозга, а именно в затылочные доли.

По Рубинштейну, человеческое восприятие зависит также и от направленности личности, то есть характеризуется обобщённость и мотивированностью.

Одним из видов нарушения восприятия Зейгарник выделяет агнозии – нарушение узнавания предметов и звуков.

Зрительные агнозии делятся на:

• Агнозии предметов

• Агнозии цвета и шрифта

• Пространственные агнозии

У некоторых больных с органическими поражениями головного мозга явление агнозии проявляется в том, что больные выделяют то один, то другой признак воспринимающего объекта. При этом синтеза не осуществляется. Этот факт говорит о том, что у больного нарушена теменно-затылочная доля. При таком нарушении больной может осуществлять пересказ рассказов, узнавать геометрические фигуры и понимать переносный смысл пословиц и поговорок.

По мнению Лурии, процесс зрительного анализа являет собой серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ. Пример с гвоздиком показал, что восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающей функцией обобщения и условности. Поэтому можно говорить, что у больных было нарушение обобщающей функции восприятия. Дефект зрительного узнавания (агнозию) можно скомпенсировать если сузить задание (попросить узнать из двух предметов один – где шляпа, а где ножницы). То есть, включить данные предметы в определённый предметный круг, а просто узнавание и перечисление предметов помогало меньше.

Псевдоагнозии при деменции. Деменция – распад уже сложившихся психических процессов (мышления). Деменции чаще всего наблюдаются у больных старческого и предстарческого возраста в следствие нарушения мозговых структур.

Дементных больных органического генеза нарушения восприятия определялось такой особенностью, что больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. Их восприятие характеризовалось, а их восприятие характеризовалось дифузностью и недифференциированностью. У этих больных также наблюдался такой факт, что им трудно было выделить сюжетную связь меду предметами или между картинками. При этом отдельные предметы они узнавали. У некоторых больных расстройства восприятия наблюдалось в свете нарушения восприятия формы предмета. Для некоторых больных имело значение и под каким углом смотрят на предмет, или сверху-вниз. Иногда такие больные воспринимали форму предмета, но тут же быстро у них наступал распад этой функции. Таким образом, нарушение восприятия при деменции зависит от двух факторов: осмысленности и обобщённости при любом процессе перцептивной деятельности. Это говорит о том, что гнозис напрямую связан с мышлением. Гнозис – взаимосвязь восприятия и мышления.

Обманы чувств. Одним из наиболее часто встречающихся расстройств восприятия – галлюцинации. Больные видят или слышат образы, которых не существует. Критичности нет. Галлюцинаторные образы обычно чувственно окрашены, имеют цвета. Возникают они безконтрольно. Для психологов представляет интерес вопрос о природу обманов чувств. Павлов высказал гипотезу о том, что галлюцинации возникают у человека при наличии гипнотической парадоксальной фазы, то есть, наличие тормозного состояния в коре головного мозга больного человека. Рубинштейн С.Я. пришла к выводу, что у всех больных, страдающих галлюцинациями, имеет место нарушение гнозиса (слухового, зрительного), не узнаёт шелест бумаги и шум воды. У здоровых людей тоже могут быть галлюцинации – у водолазов в условиях сенсорного дефицита, а также у слабовидящих и слабослышащих. Это говорит о том, что процесс прислушивания и вглядывания вызывает усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, что и способствует образованию галлюцинаций. Это говорит о том, что в сложном патогенезе галлюцинаций большую роль играет изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов. Другими словами, можно сказать, что перегрузка анализаторов ведёт к образованию галлюцинаций.

Псевдогаллюцинации – вид галлюцинаций, который отличается от истинных тем, что они осознаются больными и воспринимается как нечто субъективное, но и вместе с тем, как что-то новое или аномальное. Они могут быть во всякой чувственной среде, но они не идентифицируются с реальными предметами. Псевдогаллюцинации возникают спонтанно, независимо от воли больного и не могут быть произвольно изменении, а также носят характер навязчивости, то есть кем-то сделанное.

Сочетание псевдогаллюцинаций с симптомом отчуждения («сделанности») – носит название синдрома Кандинского – у больных с шизофренией.

Псевдогаллюцинации малоизученны психологами, но существует гипотеза о том, что патология гностических чувств у этих больных состоит в нарушении самовосприятия, что связано с расстройством мышления.

Нарушение мотивационного компонента восприятия. Зейгарник изучила как изменение мотивационного компонента отражается на перцептивной деятельности больных. Она приводит пример больного с тяжёлой травмой левой лобной доли головного мозга, который с трудом узнавал предметы, нарисованные пунктиром, а также не мог передать смысл двух последовательных картинок. Но если этого больного попросить внимательно присмотреться к картинке, он мог дать правильный ответ. Это говорит о том, что нарушение гнозиса у этого больного не было нарушением в узком смысле слова, а просто больной не осуществлял активного поискового процесса, который у здоровых людей всегда включён в процесс восприятия. Таким больным сложно узнать предмет ещё и из-за того, что у них не наступает смены фигуры и фона. Также у этих больных были сложности с выполнением методики пятен Роршаха (здоровые люди видят человеческие фигуры в действии). У больных шизофренией тоже нарушена поисковая активность.

Можно сказать, что изменение мотивации обуславливают разную структуру деятельности в соответствие с чем меняется место и содержание процесса восприятия.