Акушерство № 13

Роділля К., 29р., після поступлення в пологовий будинок самостійно народила живу доношену дівчинку без ознак асфіксії. Через 10хв. після народження плода із статевих шляхів роділлі з’явилися кров’янисті виділення. Матка округлої форми, дно її розміщене на рівні пупка. Ознаки відділення плаценти від’ємні. Кров’янисті виділення із статевих шляхів посилилися, кровотеча, яка складає 400мл, продовжується.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі ознаки відділення посліду.

Еталони відповідей до задачі №13.

1. Пологи перші, термінові. III період пологів. Маткова кровотеча.

2.Ручне відокремлення та видалення посліду.

3.Студент демонструє ознаки відділення посліду.

1.Зміна форми і висоти стояння дна матки (ознаки Шредера). Безпосередньо після народження плода форма матки округла, дно її розміщене на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплощується, стає вужчою; дно її піднімається вище пупка (іноді до ребрової дуги); матка відхиляється праворуч.

2.Подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельда). Відшарована плацента опускається в нижній сегмент матки або в піхву. У зв'язку з цим лігатура, накладена на пуповину біля соромітної щілини, опускається на 10—12см.

3.Поява випинання над симфізом. Коли відокремлена плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент матки, пере-дня стінка цього сегмента разом з черевною стінкою трохи піднімається й утворюється випинання над симфіззом.

Ознака Кюстнера— Чукалова. Якщо плацента не відшарувалася, то при натисканні ребром долоні над лоном пуповина втя-гується у піхву; якщо ж плацента відокремилася, то пуповина не втягується Ознака Клейна. Якщо плацента відділилась від стінки матки, то під час потуги пуповина не втягується у піхву. Якщо під час перевірки ознаки відокремлення плаценти позити-вні, то відразу вживають заходів щодо її виділення. Пропонують роділлі потужитися. Під дією м'язів передньої черевної стінки відокремлена плацента нерідко легко народжується. Якщо цей найпростіший спосіб є безуспішним, то вдаються до виділення посліду зовнішніми прийомами.

Акушерство №14

До лікаря жіночої консультації звернулася вагітна в терміні 39-40тиж. зі скаргами на нерегулярний переймоподібний біль унизу живота і ниючий біль у попереку, виділення слизу з піхви. За даними анамнезу — вагітність І. При піхвовому дослідженні — шийка матки розміщена по центру, розм'якшена і вкорочена, зів закритий; через склепіння піхви визначається передлегла частина — голова плода.

1. Ваш попередній діагноз

2. Ваша тактика фельдшера.

3. Продемонструйте на фантомі внутрішнє акушерське дослідження

Еталони відповідей до задачі № 14

1. Вагітність 39—40 тиж, провісники пологів.

2. Направити вагітну до пологового будинку.

2. Студент демонструє внутрішнє акушерське обстеження

1. Положення жінки.

Жінка лежить на гінекологічному кріслі (на рахманівському ліжку) так, що її таз розміщується на самому краю крісла. Ноги зігнуті у кульшових і колінних суглобах, стопи на ноготримачах.

2. Підготовка жінки.

Зовнішні статеві органи, лобок, внутрішні поверхні стегон

обмивають стерильним ватним тампоном під безперервним

струменем дезинфікуючого розчину (розчин марганцевокислого калію розчин фурациліну). Обмиті частини тіла висушують сухим ватним тампоном, після чого обробляють розчином йоду в такому ж порядку.

3. Підготовка рук обстежуючого.

Руки готують за одним із методів миття рук, прийнятих у хірургії, після чого одягають стерильні рукавички.

4. Введення руки в піхву.

Великим і вказівним пальцем лівої руки розсувають статеві губи, а середній і вказівний пальці правої руки вводять у піхву, великий палець відведений вверх до лобка, а четвертий і п’ятий приведені до долоні, їх зовнішня сторона впирається у промежину.

5. Внутрішнє обстеження.

Введеними у піхву пальцями обстежують стан м’язів тазового дна, стінок піхви (складчатість, еластичність, розрихлення), склепіння піхви, вагінальну частину шийки матки (форму, консистенцію) і зовнішній зів каналу шийки матки, після чого приступають до бімануального обстеження.

6. Розміщення рук при бімануальному обстеженні.

Пальці, введені в піхву, розміщують у задньому склепінні, шийку матки злегка відтісняють до переду. Пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку по направленню до порожнини малого тазу, на зустріч пальцям правої руки, які знаходяться у задньому склепінні.

7. Обстеження матки.

Стискаючи пальці обох рук, знаходять тіло матки і визначають її положення, форму, величину, консистенцію, рухомість, болеву чутливість, поверхню.

8. Обстеження труб і яйників.

Пальці зовнішньої і внутрішньої рук постійно переміщують з кута матки до бокових стінок тазу і визначають стан труб і яйників.

9. Обстеження кісток тазу.

Пальцями внутрішньої руки обстежують внутрішню поверхню крижової западини, бокових стінок тазу і симфізу.