Акушерство № з

Повторновагітна, пологи термінові, після 8год. родової діяльності почали відходити навколоплідні води. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136уд./хв.

Вагінальне дослідження: відкриття маткового зіву на 2 поперечних пальці, плодовий міхур відсутній.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.

Еталони відповідей до задачі №3

1.Вагітність II 39-40тиж. I період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод. Поперечне положення плоду.

2. Підготовка жінки до операції.

3.Студент демонструє на фантомі вимірювання ВСДМ та ОЖ.

1. Взяти необхідний інструментарій: сантиметрова стрічка.

2. Положення вагітної. Вагітна лежить на спині з оголеним животом, витягнутими ногами.

3. Вимірювання обводу живота.

Визначають найбільший обвід живота сантиметровою стрічкою: ззаді на рівні бокових кутів ромба Міхаеліса, а спереді на рівні пупка. Висоту стояння дна матки визначають правою рукою, фіксують кінець сантиметрової стрічки на верхньому краї середини симфізу, ребром кисті лівої руки натягують сантиметрову стрічку по білій лінії живота через пупок до дна матки. В одному і другому випадку на сантиметровій стрічці знаходять шукану величину.

Інформативні дані. Обвід живота: у 32тиж. вагітності – 80-85см, у 36тиж. вагітності – 90см, у 40тиж. вагітності – 96-100см.

Акушерство №4

На ФАП поступила повторновагітна. Вагітність 40т. Родової діяльності немає. 2год. тому почалась крово-теча, що триває до цього часу. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид. Голівка рухома над входом в таз. Розміри тазу: 24-26-30-20см.

Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, відкриття - 5см, внутрішній зів закритий губчастою тканиною, кровотеча посилилась.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі ручне відділення плаценти.

Еталони відповідей до задачі №4

1. Вагітність II 40 тиж. Центральне передлежання плаценти.

2.Госпіталізація в акушерський стаціонар для негайного родорозрішення.

3.Студент демонструє на фантомі ручне відокремлення плаценти.

1.Підготовка до операції. Дезинфекція зовнішніх статевих органів роділлі, спорожнення сечового міхура, обробка рук лікаря (акушерки).

2.Обезболювання. Масковий або внутрішньовенний наркоз. Бажано зробити премедикацію: ввести внутрішньовенно 1,0-1% розчину промедолу і 1,0-0,1% розчину атропіну сульфату.

3.Техніка операції. Праву руку складають “рукою акушерки” і вводять у порожнину матки по пуповині, доходять до кореня пу-повини, а потім шукають край плаценти. Важливо зайти в проміжок між плацентою і стінкою матки. Тоді пилковидними руха-ми пальців відшаровують плаценту під контролем другої руки, яка знаходиться на дні матки. Відокремлену плаценту захоп-люють рукою і виводять назовні, потягуючи при цьому за кінець пуповини. Потім обстежують порожнину матки, роблять лег-кий масаж матки на кулаці, стимулюючи цим скорочення матки. Оглядають плаценту, на низ живота кладуть міхур з льодом. У разі потреби призначають скорочуючі препарати, антибіотики.