Акушерство № 35

У ж\к звернулась першовагітна. Термін вагітності 30тиж. Жінка низького зросту, правильної тілобудови. Розміри тазу: 22-24-27-16см. Діагональна кон’югата 8см.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі визначення діагональної кон’югати.

Еталони відповідей до задачі №35

1. Вагітність І, 30 тижнів. Загальнорівномірнозвужений таз ІІст. звуження.

2.Госпіталізація за 2 тиж. до пологів для підготовки до кесаревого розтину.

3.Студент демонструє на фантомі визначення діагональної кон’югати.

1. Надати необхідне положення вагітній (роділлі). Вагітна (роділля) лежить на гінекологічному кріслі так, щоб її таз розміщувався на краю крісла. Ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, стопи на ноготримачах.

2. Підготовка вагітної (роділлі). Зовнішні статеві органи, лобок, внутрішні поверхні стегон, обливають під безперервним струменем дезинфікуючого розчину стерильним ватним тампоном на корнцанзі. Обмиті поверхні обсушують стерильним тампоном вати і обробляють розчином йоду.

3. Підготовка рук акушерки. Руки готують за одним із методів миття рук, після чого одягають стерильні рукавички.

4. Введення руки у піхву і вимірювання діагональної кон’югати. Вказівний і середній пальці вводять у піхву, безімений і мізинець згинають. Введені у піхву пальці фіксують на крижовому мисі, а ребро долоні впирається в нижній край лобкового симфізу. Після цього вказівним пальцем другої руки позначають місце стикання руки, яка досліджує, з нижнім краєм лобкового симфізу. Не забираючи вказівного пальця від позначеної точки, руку, що в піхві, виймають і вимірюють тазоміром або сантиметровою стрічкою за допомогою іншої особи відстань від верхівки середнього пальця до точки, що стикається з нижнім краєм лобкового симфізу.

Акушерство № 36.

Роділля А. 29р., поступила у пологовий будинок в потужному періоді. Потуги часті, слідують одна за іншою, паузи між ними 1хв., тривалість 60сек. матка напружена, під час пауз майже не розслаблюється. Під час потуг на рівні пупка спостерігається косо розміщена перетинка (контракційне кільце). Пальпація нижнього сегмента матки різко болюча. Частини плоду визначаються погано через болючість і напруженість матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140уд/хв. Ознака Вастена позитивна.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі внутрішнє акушерське обстеження.

Еталони відповідей до задачі №36

1. Пологи І, ІІ період пологів. Загроза розриву матки.

2. Введення жінки в наркоз, підготовка жінки до операції кесарського розтину.

3. Студент демонструє на фантомі внутрішнє акушерське обстеження.

Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінах і кульшових суглобах.

Підготовка пацієнтки: спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином.

Підготовка рук: руки миють з милом, одягають стерильні гумові рукавички.

Техніка виконання:

1) великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;

2) праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

3) вказівний і середній пальці вводять у піхву;

4) введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, м’язів тазового дна, піхви. З’ясовують ступінь біологічної готовності шийки матки (положення та розм’якшення), під час пологів – загладжування, розкриття, оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілісність плодових оболонок, характер передлеглої частини плода, її положення та ступінь просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого таза, мис (promontorium), вимірюють діагональну кон’югату.

Бімануальне (дворучне) дослідження. Виконується двома руками: пальці правої руки введені у піхву, лівою рукою прово-диться пальпація через передню черевну стінку.

Техніка проведення:

1)пальці, введені у піхву, розміщують у передньому склепінні;

2)пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку, назустріч пальцям правої руки;

3)зближуючи пальці обох рук, знаходять тіло матки, визначають його положення, форму, величину, консистенцію;

4)переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пальпують маткові труби, яєчники.

46