для поражения животных:

• возбудители ящура,

• чумы крупного рогатого скота, чумы свиней,

• сибирской язвы, сапа,

• африканской лихорадки свиней,

• ложного бешенства и других заболеваний,

3. для уничтожения растений:

   • возбудители ржавчины хлебных злаков,

   • фитофтороза картофеля,

   • позднего увядания кукурузы и других культур;

   • насекомые—вредители сельскохозяйственных растений;

   • фитотоксиканты, дефолианты, гербициды и другие химические вещества.

Существенной особенностью бактериологического (биологического) оружия является наличие скрытого периода действия, в течение которого пораженные остаются в строю и выполняют свои обязанности, а потом внезапно заболевают. Скрытый период может быть различным, например, при заражении чумой и холерой он может длиться от нескольких часов до 3 сут., туляремией—до 6 сут, сыпным тифом—до 14 сут. Для доставки бактериальных (биологических) средств используются те же носители, что и для ядерного и химического оружия (авиационные бомбы, снаряды, мины, ракеты, генераторы аэрозолей и другие устройства). Кроме того, бактериальные (биологические) рецептуры могут быть применены диверсионным путем. Основным способом применения бактериальных (биологических) средств считается заражение приземного слоя воздуха. При взрыве боеприпасов или срабатывании генераторов образуется аэрозольное облако, по пути распространения которого частицы рецептуры заражают местность. Возможно применение бактериальных (биологических) средств с помощью зараженных болезнетворными микробами насекомых, клещей, грызунов и др. Применение противником бактериологического (биологического) оружия может быть обнаружено по следующим видимым внешним признакам:

1. образование аэрозольного облака после взрыва боеприпасов или при срабатывании генераторов;

2. обнаружение остатков специальных контейнеров, боеприпасов и других видов вооружения;

3. наличие большого количества насекомых, клещей, грызунов, неизвестных для данной местности, и т, п.

Болезнетворные микробы не могут быть обнаружены органами чувств человека. Это возможно только с помощью технических средств неспецифической бактериологической (биологической) разведки. Бактериологическая разведка организуется в целях своевременного выявления подготовки противника к применению БС, установления факта их применения, определения вида агентов, а также масштабов заражения местности и воздуха в полосах действия войск. Медицинская служба обеспечивает инструктаж химических наблюдательных постов и разведывательных дозоров о правилах отбора проб для индикации БС_, а также выполнении сложных задач бактериологической разведки очагов бактериального заражения в полосе действия войск и специфическую индикацию БС. Основными мероприятиями бактериологической разведки являются: • добыча и получение разведывательных данных о подготовке противника к применению бактериологического оружия; • постоянное наблюдение за воздухом и местностью для обнаружения внешних (прямых и косвенных) признаков, указывающих на возможность применения противником БС; • индикация БС, направленная на обнаружение характерных факторов, свидетельствующих о применении этих средств, а также определение вида использованных бактериальных рецептур; • своевременное выявление и обследование каждого случая появившихся инфекционных заболеваний среди войск, населения, а также среди сельскохозяйственных животных, • установление масштабов бактериального заражения, а также выявление местных средств, которые могут быть использованы для противобактериологической защиты. Непрерывный сбор разведывательных данных о подготовке противника к применению бактериологического оружия обеспечивается усилиями общевойсковых штабов. Постоянное наблюдение за воздухом местностью и акваторией ведется всеми подразделениями войск. К числу внешних признаков применения бактериологического оружия относятся:

1. менее резкие, несвойственные обычным боеприпасам звуки разрывов авиационных бомб, ракет, снарядов и мин, сопровождающиеся образованием у поверхности почвы облачка, тумана или дыма;

2. появление быстро исчезающей полосы тумана или дыма за самолетом противника или по пути движения воздушных шаров;

3. наличие в местах разрывов боеприпасов на почве и окружающих предметах капель мутноватой жидкости или налета порошкообразных веществ, а также осколков и отдельных частей боеприпасов;

4. появление на местности остатков необычных бомб, ракет и снарядов с поршневыми и другими устройствами для создания аэрозолей;

5. наличие необычных для данной местности скоплений насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи места падения бомб или контейнеров.

В условиях применения противником бактериологического оружия не исключена возможность появления инфекционных заболеваний раньше, чем будет установлен факт бактериологического нападения, и раньше, чем бактериальные агенты-возбудители заболеваний будут обнаружены во внешней среде. В этих условиях медицинская служба обязана провести подробное эпидемиологическое обследование очага заболеваний и организовать проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий. Проведение экстренной профилактики начинается сразу же после установления факта применения бактериологического оружия или появления среди личного состава массовых инфекционных заболевании неизвестной этнологии. Способы применения бактериальных средств Способами применения бактериологического оружия, как правило, являются: - авиационные бомбы - артиллерийские мины и снаряды - пакеты (мешки, коробки, контейнеры), сбрасываемые с самолетов - специальные аппараты, рассеивающие насекомых с самолетов. - диверсионные методы. В некоторых случаях для распространения инфекционных заболеваний противник может оставлять при отходе зараженные предметы обихода: одежду, продукты, папиросы и т.д. Заболевание в этом случае может произойти в результате прямого контакта с зараженными предметами. Возможна и такая форма распространения возбудителей болезней, как преднамеренное оставление при отходе инфекционных больных с тем, чтобы они явились источником заражения среди войск и населения. При разрыве боеприпасов, снаряженных бактериальной рецептурой, образуется бактериальное облако, состоящее из взвешенных в воздухе мельчайших капелек жидкости или твердых частиц. Облако, распространяясь по ветру, рассеивается и оседает на землю, образуя зараженный участок, площадь которого зависит от количества рецептуры, ее свойств и скорости ветра. Особенности поражения бактериальными средствами При поражении бактериальными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период, в течение которого заболевание не проявляет себя внешними признаками, а пораженный не теряет боеспособности. Некоторые заболевания (чума, оспа, холера) способны передаваться от пострадавшего человека к здоровому и, быстро распространяясь, вызывать эпидемии. Установить факт применения бактериальных средств и определить вид возбудителя достаточно трудно, поскольку ни микробы, ни токсины не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, а эффект их действия может проявиться через большой промежуток времени. Обнаружение бактериальных средств возможно только путем проведения специальных лабораторных исследований, на что требуется значительное время, а это затрудняет своевременное проведение мероприятий по предупреждению эпидемических заболеваний. К бактериальным средствам относятся болезнетворные микробы и вырабатываемые ими токсины. Для снаряжения бактериологического оружия могут быть использованы возбудители следующих заболеваний: -чума - холера - сибирская язва - ботулизм. Основным признаком применения биологического оружия являются симптомы и проявившиеся признаки массового заболевания людей и животных, что окончательно подтверждается специальными лабораторными исследованиями. Общими признаками многих инфекционных болезней являются высокая температура тела и значительная Слабость, а также быстрое их распространение, что приводит к возникновению очаговых заболеваний и отравлений. Непосредственная защита личного состава в период бактериологического (биологического) нападения противника обеспечивается использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, а также применением средств экстренной профилактики, имеющихся в индивидуальных аптечках. Личный состав, находящийся в очаге бактериологического (биологического) заражения, должен не только своевременно и правильно использовать средства зашиты, но и строго выполнять правила личной гигиены: не снимать средства индивидуальной защиты без разрешения командира; не прикасаться к вооружению и военной технике и имуществу до их дезинфекции; не пользоваться водой из источников и продуктами питания, находящимися в очаге заражения; не поднимать пыль, не ходить по кустарнику и густой траве; не соприкасаться с личным составом воинских частей и гражданским населением, не пораженными бактериальными (биологическими) средствами, и не передавать им продукты питания, воду, предметы обмундирования, технику и другое имущество; немедленно докладывать командиру и обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания (головная боль, недомогание, повышение температуры тела, рвота, понос и т. д.). Своевременность и эффективность принятия мер защиты от бактериальных средств, составляющих основу поражающего действия бактериологического оружия, будут во многом определяться тем, насколько хорошо изучены признаки бактериологического нападения противника. Своевременное и правильное использование средств индивидуальной защиты и защитных сооружений предохранит от попадания бактериальных средств в органы дыхания, на кожные покровы и одежду. 3. Способы и сигналы оповещения населения Как уже было сказано, защита населения, а так же персонала и больных от поражающих факторов ЧС достигается следующими способами:

1. укрытие в защитных сооружениях

2. рассредоточение, эвакуация (отселение) населения из зон (районов) возможных катаклизмов

3. применение средств индивидуальной защиты, в т.ч. медицинской.

Сигналы оповещения. Большое значение, как при защите населения, так и персонала лечебных учреждений и больных отводится своевременному оповещению о чрезвычайной ситуации. Для того чтобы своевременно предупредить население о чрезвычайных ситуациях, необходимо твердо знать сигналы оповещения ГО и уметь правильно действовать по ним. Основным способом оповещения людей в чрезвычайных ситуациях считается подача речевой информации с использованием государственных сетей радио- и телевещания. Перед подачей речевой информации включаются сирены, производственные гудки и другие сигнальные средства, что означает подачу предупредительного сигнала "ВНИМАНИЕ, ВСЕМ!", по которому население обязано включить радио- и телеприемники для прослушивания экстренного сообщения. В чрезвычайных ситуациях мирного времени подаются следующие сигналы: "АВАРИЯ НА АТОМНОЙ УСТАНОВКЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! Произошла авария на атомной установке... В районе аварии и населенных пунктах...ожидается выпадение радиоактивных осадков. Населению, проживающему в указанных населенных пунктах необходимо находиться в помещениях. Произвести дополнительную герметизацию жилых, служебных помещений и мест нахождения домашних животных. Принять йодистый препарат. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями штаба ГО". "АВАРИЯ НА ХИМИЧЕСКОМ ОБЪЕКТЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! Произошла авария на... с выливом сильнодействующего ядовитого вещества... Облако зараженного воздуха распространяется в направлении поселка... В зону химического заражения попадает поселок ... В связи с этим, населению, проживающему по улицам... необходимо находиться в помещениях. Произвести дополнительную герметизацию своих квартир (домов). Населению, проживающему по улицам... немедленно покинуть жилые дома, здания учреждений и выйти в район... О полученной информации сообщить соседям. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями штаба ГО". "ВОЗМОЖНЫЕ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! В связи с возможным землетрясением примите необходимые меры защиты и предосторожности. Отключите газ, воду, электричество. Погасите огонь в печах. Оповестите соседей о полученной информации. Возьмите необходимую одежду, документы, продукты питания, воду, медикаменты и выходите на улицу. Займите места вдали от зданий и линий электропередач. Окажите помощь престарелым, больным. Соблюдайте спокойствие и порядок. Будьте внимательны к сообщениям штаба ГО". "НАВОДНЕНИЕ": "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! В связи с повышением уровня воды в реке... ожидается подтопление домов поселков (улиц)... Населению, проживающему по улицам... (поселкам...) собрать необходимые вещи, продукты питания, воду, отключить газ, воду, электричество и выйти в безопасный район. Окажите помощь престарелым и больным. В любой обстановке не теряйте самообладания, не поддавайтесь панике. Будьте внимательны к сообщениям штаба ГО". Для предупреждения населения в условиях военного времени о возникновении непосредственной опасности применения противником оружия массового поражения установлены следующие сигналы: "ВОЗДУШНАЯ ТРЕВОГА": подается для предупреждения населения о возникновении непосредственной опасности поражения противником данного района. Передается по радио- и телевизионной сети: "Внимание! Говорит штаб ГО! Граждане! Воздушная тревога". Включаются сирены, гудки заводов, транспорта. Дублируется сигнал всеми имеющимися средствами. Если сигнал застал дома, необходимо скорее уйти в ближайшее защитное сооружение. Прежде, чем покинуть квартиру, выключить нагревательные приборы, газ, свет, погасить огонь в топящейся печи; одеть детей и стариков, одеться самим, взять с собой запас продуктов питания и личные документы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), медикаменты, питьевую воду. Если есть возможность, следует предупредить соседей об объявлении тревоги - они могли не слышать сигнала. По сигналу воздушной тревоги вводится режим светомаскировки (на нашей территории светомаскировка не предусматривается). Направляясь в защитное сооружение (ЗС) строго выполняйте указания постов ГО. Если вы укрылись в подвале, погребе, где не обеспечена герметизация и нет фильтровентиляционной установки, сразу же наденьте СИЗ. Если сигнал застал вас на рабочем месте, необходимо строго выполнять мероприятия, предусмотренные специальной инструкцией: одеть больных и одеться самим, отключить электронагревательные приборы, газ, свет, взять с собой документы больных, хранящиеся на рабочих местах СИЗ, имеющееся продовольствие, запас воды, медикаменты и средства фиксации возбужденных больных; вместе с больными укрыться в ЗС (широко использовать помощь выздоравливающих больных). Если сигнал вас застанет на улице, в транспорте, не надо быстрее стремиться попасть домой, а следует немедленно укрыться в ближайшем ЗС (необходимо помнить, что водители городского транспорта сами подвезут к ближайшему ЗС и только тогда остановят транспорт). Если сигнал застал вас в магазине, театре, кино необходимо действовать по указанию администрации. "ОТБОЙ ВОЗДУШНОЙ ТРЕВОГИ": Сигнал подается для оповещения населения о том, что угроза нападения противника миновала. Он доводится по радио и телевидению - через каждые 3 минуты дикторы повторяют в течение 1-2 минут: "Внимание! Граждане! Отбой воздушной тревоги!". Рабочие и служащие возвращаются к местам работы (или к месту сбора формирований) или включаются в работу по ликвидации последствий нападения. Неработающие вместе с детьми возвращаются домой. Больные возвращаются в отделения. В возникших очагах поражения сигнал не подается. Для укрывшегося населения в этих случаях штабами ГО передаются распоряжения и рекомендации о действиях и правилах поведения в соответствии со сложившейся обстановкой. "РАДИАЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ": При выявлении начала радиоактивного заражения данного населенного пункта или при угрозе радиоактивного заражения в течение ближайшего часа подается данный сигнал. Сигнал доводится до населения в течение 2-3 минут с помощью всех местных технических средств связи и оповещения, по радио- и телевизионной сети передачей текста:" Внимание! Граждане! Радиационная опасность!". Излагаются рекомендации о мерах защиты и режимах поведения. Сигнал дублируется звуковыми и световыми средствами. По сигналу необходимо: надеть средства защиты органов дыхания (противогаз, респиратор, ПТМ, ВМП), взять подготовленный запас продуктов питания, воды, медикаментов, надеть приспособленную одежду и перчатки и следовать в ЗС. Если обстоятельства заставляют укрываться дома или на рабочем месте, следует быстро закончить работу по герметизации помещения. По указаниям органов ГО принять радиозащитное средство. "ХИМИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА": При угрозе или обнаружении химического или бактериологического заражения по местным техническим средствам связи и оповещения подается данный сигнал передачей текста: "Внимание! Граждане! Химическая тревога!". Эти слова повторяются в течение 5 минут с интервалами 30 секунд. Излагаются конкретные рекомендации о действиях населения. Сигнал дублируется подачей установленных звуковых и световых сигналов. По этому сигналу необходимо надеть противогазы и средства защиты кожи (если нет табельных, использовать плащи типа "болонья" или из пленочных материалов, резиновые сапоги, перчатки) и укрыться в ЗС. Укрываться можно и в жилом (производственном) помещении, приняв меры по их герметизации. По указаниям органов ГО принять антидот или антибактериальное средство из аптечки индивидуальной (АИ-2). В сельской местности сельскохозяйственных животных и домашнюю птицу в герметизированных помещениях, обеспечив их водой и кормами. ПОМНИТЕ, ЧТО: Прежде, чем покинуть квартиру, выключить нагревательные приборы, газ, свет, погасить огонь в топящейся печи; одеть детей и стариков, одеться самим, взять с собой запас продуктов питания и личные документы, средства индивидуальной защиты (СИЗ), медикаменты, питьевую воду. Если есть возможность, следует предупредить соседей об объявлении тревоги - они могли не слышать сигнала. Направляясь в защитное сооружение (ЗС) строго выполняйте указания постов ГО. Если вы укрылись в подвале, погребе, где не обеспечена герметизация и нет фильтровентиляционной установки, сразу же наденьте СИЗ. Если сигнал застал вас на рабочем месте, необходимо строго выполнять мероприятия, предусмотренные специальной инструкцией: одеть больных и одеться самим, отключить электронагревательные приборы, газ, свет, взять с собой документы больных, хранящиеся на рабочих местах СИЗ, имеющееся продовольствие, запас воды, медикаменты и средства фиксации возбужденных больных; вместе с больными укрыться в ЗС (широко использовать помощь выздоравливающих больных). Если сигнал вас застанет на улице, в транспорте, не надо быстрее стремиться попасть домой, а следует немедленно укрыться в ближайшем ЗС (необходимо помнить, что водители городского транспорта сами подвезут к ближайшему ЗС и только тогда остановят транспорт). Если сигнал застал вас в магазине, театре, кино необходимо действовать по указанию администрации. Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте основные понятия и определения ГО.

2. В чём заключаются основные задачи ГО?

3. Каковы принципы организации Федеральной медицинской службы ГО?

4. Какое оружие массового поражения вы знаете?

5. Охарактеризуйте химическое оружие, способы применения, индикации и защита от него.

6. Охарактеризуйте бактериологическое оружие.

7. Как происходит оповещения населения об опасностях, возникающих в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Лекция 7. Тема: «Основы военной службы». План лекции.

1. Вооруженные Силы Российской Федерации.

2. Организационная структура Вооружённых сил.

3. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил РФ в военное время.

4. Боевые традиции Вооруженных Сил России.

5. Символы воинской чести.

6. Ритуалы Вооруженных Сил Российской Федерации.

1. Вооруженные Силы Российской Федерации.

Защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. Военная служба — особый вид государственной службы, заключающийся в исполнении гражданами установленной законами воинской обязанности в составе Вооруженных Сил Российской Федерации или других войск. Военная служба является наиболее активной формой реализации долга и обязанности каждого гражданина по защите Отечества. Гражданин, проходящий военную службу, является военнослужащим и имеет правовое положение, определяемое законом. На военную службу призываются граждане мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящие или обязанные состоять на воинском учете, не имеющие права на освобождение или отсрочку от призыва. От воинской обязанности освобождаются граждане мужского пола моложе 16 и старше 60 лет, женского пола моложе 18 и старше 50 лет, а также не годные к военной службе по состоянию здоровья. Воинская обязанность граждан Российской Федерации предусматривает воинский учет, подготовку к военной службе, прохождение военной службы, пребывание в запасе (резерве) и военное обучение в мирное время. Порядок прохождения военной службы устанавливается законодательством и другими нормативно-правовыми документами. Основными из них являются:

• Конституция Российской Федерации;

• Общевоинские уставы Вооруженных Сил Российской Федерации (Устав внутренней службы, дисциплинарный устав, Устав гарнизонной и караульной служб, Строевой устав).

Воинские уставы подразделяются на боевые и общевоинские. Боевые уставы определяют основы боевых действий соединений, частей и подразделений данного вида Вооруженных Сил в бою и операции. Общевоинские уставы представляют собой основополагающие документы, регламентирующие уклад жизни и деятельности личного состава Вооруженных Сил. Воинские уставы — это официальные нормативно-правовые документы, регламентирующие поведение и деятельность военнослужащих, жизнь, быт, несение службы в Вооруженных Силах, подготовку личного состава подразделений, частей и соединений и определяющие основы их боевых действий. Воинская дисциплина — это строгое и точное соблюдение всеми военнослужащими порядка и правил, установленных законами, воинскими уставами и приказами командиров (начальников). Она основывается на осознании каждым военнослужащим воинского долга и личной ответственности за защиту своего Отечества, на его преданности своему народу. Воинская дисциплина обязывает каждого военнослужащего: быть верным Военной присяге, строго соблюдать Конституцию и законы Российской Федерации; • выполнять свой воинский долг умело и мужественно, добросовестно изучать военное дело, беречь военное и государственное имущество; • стойко переносить трудности военной службы, не щадить своей жизни для выполнения воинского долга; • быть бдительным, строго соблюдать военную и государственную тайну. Организационная структура Вооружённых сил. Руководство Вооруженными Силами осуществляет Президент Российской Федерации, который в соответствии с Конституцией РФ является Верховным Главнокомандующим Вооруженными Силами страны. Президенту Российской Федерации предоставлено право в случае агрессии или непосредственной ее угрозы вводить на территории страны военное положение. Президент как Верховный Главнокомандующий в пределах своих полномочий может издавать приказы и директивы, обязательные для исполнения Вооруженными Силами Российской Федерации, другими войсками, воинскими формированиями и органами. Управление Вооруженными Силами Российской Федерации осуществляет министр обороны через Министерство обороны и Генеральный штаб Вооруженных Сил. Национальные интересы России в области обороны заключаются в обеспечении безопасности личности, общества и государства от военной агрессии со стороны других государств. Это положение требует концентрации усилий общества и государства на планомерном военном строительстве, реформировании Вооруженных Сил, приведении их в соответствие с балансом сил на мировой арене и экономическими возможностями государства. Вид Вооруженных Сил — это часть Вооруженных Сил государства, предназначенная для ведения военных действий в определенной сфере (на суше, море, в воздушном и космическом пространстве). Вид Вооруженных Сил состоит из родов войск, специальных войск и тыла. Род войск — это составная часть вида Вооруженных Сил, включающая воинские формирования, которые имеют свойственные только им основные виды оружия в военную технику, а также владеют методами их боевого применения.

2. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил рф

в военное время. Медицинская служба Вооруженных Сил РФ (военно-медицинская служба) — штатная организация в составе Российской Армии и Военно-Морского Флота РФ, предназначенная для осуществления медицинских мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава Вооруженных Сил. Ри сунок 3. В военное время на медицинскую службу возлагаются следующие основные задачи:

• своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение;

• организация и проведение медицинских мероприятий по сохранению боеспособности личного состава,

• укреплению его здоровья;

• организация и проведение медицинских мероприятий по защите личного состава войск (флота) от оружия массового поражения;

• предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди личного состава войск.

Военно-медицинская служба — штатная организация в составе Вооруженных Сил РФ. Она включает медицинские подразделения, части, учреждения и органы управления (рис. 3). В военное время медицинская служба возглавляется Центральным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ (ЦВМУ МО РФ) и включает: а) медицинские части, учреждения и учебные заведения, подчиненные непосредственно ЦВМУ МО РФ; б) медицинскую службу видов Вооруженных Сил; в) медицинскую службу военных округов; г) медицинскую службу действующей армии. В составе ЦВМУ МО РФ имеются командование во главе с начальником ЦВМУ — начальником медицинской службы Вооруженных Сил РФ, главные медицинские специалисты Министерства обороны РФ, управления и отделы по основным направлениям деятельности медицинской службы. При ЦВМУ работает Ученый медицинский совет, в который наряду с руководящим составом военно-медицинской службы входят ведущие ученые в области военной медицины. Руководство военно-медицинской службой осуществляет заместитель министра обороны — начальник Тыла Вооруженных Сил РФ. Важную роль в решении задач медицинской службы играют части, учреждения и учебные заведения, непосредственно подчиненные ЦВМУ МО РФ. К ним относятся: лечебно-профилактические учреждения (Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н.Н. Бурденко, центральные военные госпитали и поликлиники, санатории, дома отдыха и др.), санитарно-транспортные части и учреждения (авиационные, автомобильные, железнодорожные, морские и речные), противоэпидемические и другие специальные лаборатории, медицинские склады и т. д. Учебные заведения представлены Военно-медицинской академией имени С.М. Кирова, военно-медицинским факультетом при Центральном институте усовершенствования врачей и военно-медицинскими факультетами при некоторых медицинских институтах. Медицинская служба видов ВС РФ и военных округов состоит из медицинских служб частей и соединений, а также отдельных медицинских учреждений и частей (военные госпитали, противоэпидемические учреждения и др.). В действующей армии выделяют медицинскую службу объединений и войсковую медицинскую службу. Медицинская служба объединений включает различные полевые госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и др.); санитарно-транспортные части и учреждения (авиационные, автомобильные, железнодорожные); отдельные медицинские отряды (ОМО); медицинские склады; противоэпидемические и другие медицинские учреждения. Рисунок 4. Во йсковую медицинскую службу (рис. 4.) возглавляет начальник медицинской службы дивизии; в своем составе она имеет отдельный медицинский батальон (омедб), медицинскую службу полков и отдельных специальных подразделений дивизии (батальонов, дивизионов). Медицинскую службу полка возглавляет начальник медицинской службы полка; она включает медицинский пункт полка (МПП), силы и средства медицинской службы в батальонах и отдельных специальных подразделениях. Медицинская служба в батальоне представлена медицинским пунктом батальона (МПБ) и санитарными инструкторами рот. Кроме того, в подразделениях батальона имеются стрелки-санитары — солдаты, на которых наряду с боевыми задачами возложены обязанности санитара. Руководство медицинской службой осуществляется следующим образом. Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты, а в порядке внутренней службы — и старшине роты. По специальным вопросам он выполняет указания начальника медицинского пункта батальона. Начальник МПВ и начальник медицинской службы полка подчинены соответственно командиру батальона и полка. По специальным вопросам начальник МПБ выполняет указания начальника медицинской службы полка, а он в свою очередь — начальника медицинской службы дивизии. Начальник медицинской службы дивизии (армии, фронта) подчинен заместителю командира (командующего) по тылу, а по специальным вопросам выполняет указания вышестоящего начальника медицинской службы. Медицинские подразделения, части и учреждения имеют одну линию подчинения: омедб (отдельный медицинский батальон) полностью подчинен начальнику медицинской службы дивизии, МПП — начальнику медицинской службы полка, МПБ — начальнику медицинского пункта батальона. Медицинские подразделения, части, учреждения и органы управления укомплектовываются в соответствии со штатом военнослужащими или служащими РА соответствующих категорий, имеющими необходимую квалификацию и уровень подготовки. При этом всесторонне учитываются индивидуальные личные качества медицинских работников, их способности, наклонности, организаторские качества, культурный уровень и т. д. Исходя из военной и специальной квалификации и заслуг, военнослужащим медицинской службы Вооруженных Сил РФ в соответствии с Положением о прохождении воинской службы присваиваются персональные воинские звания (рис. 5). Рисунок 5. Важная роль в успешном решении сложных задач военно-медицинской службы отводится среднему медицинскому персоналу. Лица, имеющие среднее медицинское образование, могут возглавлять медицинские пункты подразделений (батальона, дивизиона и др.) или подразделения (отделение, взвод, аптеку п др.) медицинских частей и учреждений, а также работать в этих подразделениях под руководством врачей, провизоров. Для успешного выполнения функциональных обязанностей прежде всего, необходима высокая профессиональная подготовленность каждого среднего медицинского работника. Она включает: глубокое понимание условий работы медицинской службы; умение правильно анализировать сложившуюся обстановку и делать обоснованные выводы из ее оценки; знание характера поражений, наносимых современными видами оружия, а также основных положений организации медицинского обеспечения боевых действий и в частности — содержания и порядка оказания медицинской помощи пораженным, организации их эвакуации, организации работы медицинских подразделений (частей, учреждений); знание медицинского имущества, состоящего на оснащении, и умение его правильно использовать; твердые навыки практического выполнения всего перечня медицинских мероприятий, возлагаемых на средний медицинский состав. Следует подчеркнуть, что для решения задач военно-медицинской службы в условиях реальной боевой действительности потребуется готовность всего личного состава к творческому применению полученных в мирное время знаний и практических навыков (рис. 6). Все другие мероприятия, организуемые и осуществляемые военно-медицинской службой, которые названы в схеме, должны максимально способствовать успешному медицинскому обеспечению. Подразделение (например, отделение, взвод, рота, батальон, медицинский пункт батальона, медицинский пункт полка и др.) — войсковая единица, входящая в состав более крупного подразделения, части, учреждения: воинская часть (например, полк, отдельный батальон, отдельный медицинский батальон и др.) — самостоятельная административная, строевая и хозяйственная единица Вооруженных Сил, состоящая из подразделений и возглавляемая командиром; учреждение — то же, что и воинская часть, но возглавляемое начальником; соединение (например, дивизия) — высшее войсковое формирование, включающее в свой состав несколько частей. Ри сунок 6.

7. Боевые традиции Вооруженных Сил России.

История нашего Отечества знает яркие примеры беззаветного служения России и выполнения воинского долга российскими и советскими воинами. Во все времена подвиги русских воинов почитались народом, на их примерах воспитывалось молодое поколение. Главная отличительная черта русского воина заключалась в том, что любовь к Родине всегда была выше страха смерти. Военнослужащий — это, прежде всего гражданин Российской Федерации. Он обладает всеми правами и свободами человека и гражданина, предусмотренными Конституцией РФ. Военнослужащий — защитник Отечества, и на него возлагаются обязанности по подготовке к вооруженной защите и защита Российской Федерации. Военнослужащий должен быть верным Военной присяге, беззаветно служить своему народу, мужественно, умело, не щадя своей крови и самой жизни, защищать свою Родину, с честью выполнять свой воинский долг, стойко переносить трудности военной службы. Патриотизм и верность воинскому долгу в первую очередь проявляются в глубоком осознании каждым военнослужащим личной ответственности за защиту Родины и необходимости добросовестно и честно ежедневно выполнять свои служебные обязанности. Верность защитников Отечества воинскому долгу выражается в постоянной морально-психологической, физической и профессиональной подготовке к вооруженной его защите, готовности к преодолению любых трудностей при несении службы в условиях мирного и военного времени. Отечество — понятие, близкое понятию Родины, но с более глубоким содержанием. Отечество — это не только прошлое, не только общность исторической судьбы, но, прежде всего настоящее народа, проживающего на конкретной территории и имеющего свою государственность. Родина — это территория, географическое пространство, где человек родился, социальная и духовная среда, в которой он вырос и живет. Символы воинской чести Военная присяга — это торжественное обещание (клятва), даваемое каждым гражданином при вступлении в ряды Вооруженных Сил. Принятие военной присяги является важным правовым и морально-политическим актом, характерным для военной службы в большинстве государств. Военная присяга становится для военнослужащего законом, подлежащим неукоснительному выполнению. Содержание военной присяги и ритуалы при ее принятии отражают исторические и национальные традиции и обычаи народа и армии. Текст военной присяги, как правило, утверждается высшими органами государственной власти. В действующем тексте военной присяги, принятом Законом Российской Федерации «О воинской обязанности и военной службе» в феврале 1993 г., отражены требования народов России к воинам Вооруженных Сил РФ, определены их основные обязанности, и боевые качества вооруженного защитника. Текст закона гласит: «Гражданин, впервые поступивший на военную службу или не проходив военной службы и впервые призванный на военные сборы, приносит Военную присягу перед Государственным Флагом Российской Федерации и Боевым Знаменем воинской части. Утверждается следующий текст Военной присяги: «Я (фамилия, имя, отчество) торжественно присягаю на верность своей Родине — Российской Федерации. Клянусь свято соблюдать ее Конституцию и законы, строго выполнять требования воинских уставов, приказы командиров и начальников. Клянусь достойно выполнять воинский долг, мужественно защищать свободу, независимость и конституционный строй России, народ и Отечество». Боевое Знамя воинской части (флаг корабля) — символ воинской чести доблести и славы Боевое Знамя — символ воинской чести, доблести и славы, оно является напоминанием каждому военнослужащему ВС РФ о его священном долге предан служить Родине, защищать ее мужественно и умело, отстаивать от врага каждую пядь родной земли, не щадя своей крови и самой жизни. Боевое Знамя вручается воинской части по ее сформировании. Положение о Боевом Знамени высшим органом государственной власти. Боевое Знамя сохраняется за воинской частью на все время существования, независимо от изменения наименования и нумерации части. Изменения наименования и нумерации воинской части заносятся в Грамоту выдаваемую при вручении Боевого Знамени. Око всегда находится в части, а на поле боя — в районе боевых действий. Весь личный состав части обязан самоотверженно и мужественно защищать Боевое Знамя в бою и не допускать захвата его противником. При утрате Боевого Знамени командир части и военнослужащие, непосредственно виновные в таком позоре, подлежат суду военного трибунала, часть — расформированию. В Военно-Морском Флоте Боевым Знаменем корабля является Военно-морской флаг Российской Федерации. Он символизирует государственную принадлежность и неприкосновенность кораблей, плавающих под ним, а также готовность военных моряков самоотверженно защищать на морских рубежах честь и независимость Родины от посягательств врагов. На кораблях, находящихся в море, военно-морской флаг РФ поднят днем и ночью. Во время боя или при появлении неприятеля на корабле вместе с военно-морским флагом РФ поднимается Государственный флаг Российской Федерации. Российские корабли ни при каких обстоятельствах не спускают своего флага перед противником, предпочитая гибель сдаче врагу. Охрана Государственного и военно-морского флагов РФ в бою является почетной обязанностью всего экипажа корабля. Верность Боевому Знамени части, флагу корабля — одна из самых героических традиций русских воинов. В Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденном Указом Президента РФ от 14 декабря 1993 г., определено: «Боевое Знамя воинской части есть особо почетный знак, отличающий особенности боевого предназначениях истории и заслуг воинской части, а также указывающий на ее принадлежность к Вооруженным Силам Российской Федерации. Боевое Знамя воинской части является символом воинской чести, доблести и славы, служит напоминанием каждому военнослужащему о героических традициях и священном долге защиты Отечества. Боевое Знамя вручается воинским частям по их сформировании от имени Президента Российской Федерации представителями Министерства обороны Российской Федерации. Весь личный состав воинской части обязан самоотверженно и мужественно защищать Боевое Знамя в бою и не допускать его захвата противником. При утрате Боевого Знамени командир воинской части и военнослужащие, непосредственно виновные в таком, подлежат суду, а воинская часть — расформированию. 6. Ритуалы Вооруженных Сил Российской Федерации Ритуал — это торжественный официальный акт,- при проведении которого установлен определенный порядок церемониал. Ритуалы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации, концентрируют в себе высокие благородные идеалы — идеалы защиты Отечества, верности воинскому долгу, Военной присяге, Боевому Знамени части. Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации четко определен порядок (церемониал) приведения к Военной присяге, вручения Боевого Знамени воинской части, вручения личного вооружения и военной техники и порядок проводов военнослужащих, уволенных в запас или вышедших в отставку. Основным и нерушимым законом воинской жизни является Военная присяга. Она имеет силу государственного правового документа и является торжественной клятвой воина выполнить свой долг перед Родиной. Время приведения к Военной присяге объявляется в приказе командира воинской части. В назначенное время воинская часть при Боевом Знамени и Государственном флаге Российской Федерации под сопровождение оркестра выстраивается в пешем строю в парадной, а в военное время в полевой форме одежды с оружием. Полк обычно выстраивается в линию ротных или взводных колонн. Военнослужащие, приводящиеся к Военной присяге, находятся в первых шеренгах. Командир воинской части в краткой речи напоминает им о значении Военной присяги и той почетной и ответственной обязанности, которая возлагается на военнослужащих, приведенных к Военной присяге на верность своему Отечеству. После этого командир воинской части приказывает командирам подразделений приступить к приведению к Военной присяге. Командиры рот и других подразделений поочередно вызывают из строя военнослужащих, приводимых к Военной присяге. Каждый военнослужащий, приводимый к Военной присяге, читает вслух перед строем подразделения ее текст. Текст действующей Военной присяги утвержден Федеральным законом РФ *О воинской обязанности и военной службе», вступившим в силу 28 марта 1998 г. После прочтения текста Военной присяги военнослужащий собственноручно расписывается в специальном списке в графе против своей фамилии и становится на свое место в строю. По окончании церемонии приведения к Военной присяге списки с личными подписями военнослужащих, приведенных к Военной присяге, вручаются командирами подразделений командиру воинской части. Командир воинской части поздравляет военнослужащих с приведением к Военной присяге, а всю часть — с новым пополнением, после чего оркестр исполняет Государственный гимн. После исполнения Государственного гимна воинская часть проходит торжественным маршем. День приведения к Военной присяге является нерабочим днем для данной воинской части и проводится как праздничный день. Принятие Военной присяги для каждого военнослужащего остается в памяти на всю жизнь. Верность воинскому долгу, Военной присяге — это традиция Российских Вооруженных Сил, и ее соблюдение является мерилом нравственности гражданина, его дел и поступков. Выполняя свой воинский долг, каждый человек держит испытание на гражданскую и нравственную зрелость. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Назовите основные положения ФЗ РФ О воинской обязанности и военной службе).

2. Назовите основные общевоинские уставы ВС РФ.

3. Назовите положения дисциплинарного устава ВС РФ.

4. Назовите Виды Вооруженных Сил РФ.

5. Как происходит комплектование ВС РФ?

6. Назовите основные положения военной реформы.

7. Как происходит подготовка граждан РФ к военной службе? Какие основные задачи решает медицинская служба в военное время?

8. Какие факторы обстановки будут оказывать решающее влияние на выполнение этих задач?

9. Какие мероприятия выполняются при медицинском обеспечении?

10. Какие мероприятия, проводимые медицинской службой, будут способствовать успешному медицинскому обеспечению?

11. Расскажите о символах воинской чести ВС РФ.

12. Как проводится ритуал принятия Военной присяги?

13. Кому вручается Боевое Знамя воинской части?

Лекция 8. Тема: «Индивидуальные и коллективные средства защиты».

План лекции.

1. Коллективные средства защиты.

2. Индивидуальные средства защиты.

1. Противогазы.

2. Респираторы.

3. Средства защиты кожи.

2. Медицинские средства защиты.

   1. Аптечка индивидуальная.

   2. Индивидуальный противохимический пакет.

   3. Пакет перевязочный индивидуальный.

1. Коллективные средства защиты.

Одним из способов защиты населения, персонала и больных является укрытие в защитных сооружениях. Защитные сооружения (ЗС) подразделяются на убежища, противорадиационные укрытия (ПРУ) и простейшие укрытия. Первые два вида ЗС строятся заблаговременно. У б е ж и щ е м называется инженерное сооружение, предназначенное для защиты людей от воздействия всех поражающих факторов ядерного взрыва (ударной волны, проникающей радиации, светового излучения, радиоактивного заражения), а также от ОВ,АХОВ и БС. Кроме того, убежища надежно защищают от обломков разрушенных взрывом сооружений, высоких температур и отравления продуктами горения при пожарах. Характерные особенности убежища: * наличие равнопрочных герметических конструкций, выдерживающих определенное избыточное давление при прохождении ударной волны * фильтровентиляционное оборудование для обеспечения непрерывного пребывания людей в течение нескольких суток. Убежища могут быть как расположенные в подвальных помещениях зданий, так и отдельно стоящие на некотором расстоянии от зданий. Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 метра). Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 метра, а площадь зависит от количества укрываемых при норме 0,4-0,5 кв. м на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и др.; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям. П р о т и в о р а д и а ц и о н н ы м у к р ы т и е м (ПРУ) называется инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых от заражения РВ, радиоактивного облучения, светового излучения ядерного взрыва, капельно -жидких ОВ, а на определенном расстоянии от эпицентра ядерного взрыва - и от воздействия ударной волны. Оборудуют ПРУ прежде всего в подвалах, погребах, овощехранилищах и др. заглубленных помещениях. В ряде случаев под них приспосабливаются внутренние помещения каменных наземных зданий. Иногда ПРУ строятся специально. Устройство и оборудование ПРУ, как правило, состоит из следующих элементов: * помещений для укрываемых * нар для сидения и лежания * двух входов с плотно закрываемыми дверями и тамбурами с занавесями, где хранят зараженную одежду; в укрытиях вместимостью менее 50 человек может быть один вход и выходной люк; а в малых укрытиях на 5-10 человек, оборудуемых в подвалах и погребах, и входом, и выходом служит люк * мест и емкостей для хранения запасов воды и продуктов питания * мест для размещения туалета или выносной тары под фекалии и отбросы * мест для переносной печи * мест для хранения имущества и инвентаря * промышленной или простейшей вентиляции. Количество укрываемых в ПРУ зависит от его площади при норме на 1 человека 0,4-0,5 кв. м. В ПРУ вместимостью до 50 человек, а также в тех, которые оборудуются в цокольных и первых этажах зданий, вентиляция естественная; создается она за счет перепада температур наружного и внутреннего воздуха и в заглубленных укрытиях осуществляется через воздухозаборный и вытяжной короба. В ПРУ вместимостью более 50 человек предусматривается принудительная вентиляция как с помощью простейших установок с ручным приводом или мехами, так и с помощью приводов промышленного изготовления. В ПРУ могут использоваться общие со зданием водопроводные, канализационные, тепловые и электрические сети. В зависимости от коэффициента ослабления ПРУ делят на три группы: 1-я группа - от 200 и выше 2-я группа - от 100 до 200 3-я группа - от 50 до 100. П р о с т е й ш и м у к р ы т и е м называется возводимое в грунте инженерное сооружение, состоящее из несложного внутреннего оборудования. Строится оно в предельно короткое время без значительных материальных и трудовых затрат. Простейшие укрытия снижают воздействие поражающих факторов оружия массового поражения. К простейшим укрытиям относятся: * щель: представляет собой узкую траншею глубиной 180-200 см, шириной по верху 100-120 см, по низу - 80-90 см, перекрытую сверху. Ее отрывают в виде нескольких прямолинейных участков длиной 10-15 метров, расположенных друг к другу под прямым углом. Вместимость щели определяют из расчета 0,5-0,6 м на одного сидящего человека; если предусматриваются места для лежания - 1,5-1,8 м на одного человека. Перекрытая щель полностью защищает от светового излучения, в 2,5-3 раза снижает поражение от ударной волны и при толщине грунтовой обсыпки поверхности перекрытия в 60 см ослабляет воздействие проникающей радиации и радиоактивного излучения в 200-300 раз. Кроме того, щель защищает от непосредственного попадания на одежду и кожу РВ, ОВ, БС ( но не защищает от поражения находящихся в воздухе ОВ и БС). Вокруг щели делают водосточную канаву. Вход в щель делают с одной ( при вместимости до 20 человек) или с 2-х сторон (более 20 человек). Вход оборудуют герметичной дверью с тамбуром с занавесом из плотной ткани. Если это сделать невозможно, ограничиваются щитом. В щели устанавливают скамейку для сидения, делают ниши для продуктов, запасов воды и выносной тары для отбросов. Желательно иметь радиоточку. К простейшим укрытиям также относят траншеи, землянки, окопы. Время пребывания людей в защитных сооружениях зависит от сложившейся в районе обстановки и устанавливается штабом ГОЧС. Находясь в ЗС, необходимо строго соблюдать правила поведения. Каждый гражданин должен знать, где находится ближайшее от его места работы и жительства защитное сооружение (ЗС) и кратчайший путь к нему. Заполнение ЗС должно проводиться по заранее обозначенным маршрутам, организованно, без сутолоки. Укрываемые должны иметь при себе СИЗ органов дыхания, необходимый запас не скоропортящихся продуктов питания и питьевой воды, самые необходимые личные вещи и документы. Людей в ЗС размещает личный состав звена обслуживания. Заполняя ЗС, укрываемые должны быстро занять указанные места, строго выполнять правила внутреннего распорядка и распоряжения звена обслуживания. Не допускать панических настроений. В ЗС запрещается курить и употреблять спиртные напитки, приводить домашних животных, приносить громоздкие вещи, легковоспламеняющиеся, взрывоопасные и имеющие резкий запах вещества, шуметь, включать радиоприемники и магнитофоны, выходить и ходить без надобности. В каждом ЗС устанавливается порядок посменного отдыха и порядок приема пищи.

Индивидуальные средства защиты.

К индивидуальным средствам защиты относятся: средства защиты органов дыхания и средства защиты кожи. Индивидуальные средства защиты предохраняют органы дыхания, глаза и кожные покровы от воздействия на них паров, капель и аэрозолей ОВ, а также от попадания радиоактивной пыли, болезнетворных микробов и токсинов. К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относятся противогазы и респираторы, а также простейшие средства - противопыльная тканевая маска (ПТМ) и ватно-марлевая повязка (ВМП). Простейшие средства защиты могут быть изготовлены самостоятельно. При отсутствии и этих средств можно воспользоваться тканью, сложенной в несколько слоев, полотенцем и т.п. Противогазы. Они делятся на фильтрующие и изолирующие (последние могут быть выданы личному составу формирований). Взрослое население использует фильтрующие противогазы ГП-5 и ГП-7, предназначенные главным образом для защиты лица, глаз и органов дыхания от отравляющих веществ. Если потребуется, их можно применять и для защиты от радиоактивных веществ и бактериальных средств. Противогазы ГП-5 и ГП-7,а также детские противогазы ПДФ-7 и ПДФ-Д защищают органы дыхания от таких АХОВ, как хлор, сероводород, соляная кислота, сернистый газ, синильная кислота, тетраэтилсвинец, нитробензол, фенол, фосген, флорэтан. С целью расширения возможностей противогазов введены дополнительные патроны. ДПГ-3 в комплекте с противогазом защищают от аммиака, хлора, диметиламина, нитробензола, сероводорода, синильной кислоты, фенола, фосгена. ДПГ-1 кроме того защищает от двуокиси азота, метила хлористого, окиси углерода и окиси этилена. Дополнительно к противогазам для защиты от окиси углерода используют гопкалитовый патрон. Шлем-маска противогаза ГП-5 изготавливается пяти ростов. Правильно подобранная маска должна плотно прилегать к лицу и в то же время не причинять боли. Для определения нужного роста шлем- маски сантиметровой лентой измеряют окружность головы (через подбородок и теменную область), при величине измерения: * до 63 см - 0 рост * 63,5-65 см - 1-й рост * 65,5-68 см - 2-й рост * 68,5-70 см - 3-й рост * 71 см и более - 4-й рост. Противогаз ГП-7: его подбор осуществляется на основании результатов обхвата головы: * горизонтальный: по надбровным дугам, на 2-3 см выше края ушной раковины и сзади через наиболее выступающую точку головы * вертикальный: через макушку, щеки, подбородок. Измерения головы округляются до 5 мм. По сумме двух измерений устанавливают нужный типоразмер - рост маски и положение (номер) упоров лямок наголовника, в которых они зафиксированы (N лобной лямки - N височных лямок - N щечных лямок): Носят противогазы в одном из трех положений в зависимости от обстановки: 1."походное" положение: противогаз находится у взрослых на левом, у детей - на правом боку. Верхний край сумки должен быть на уровне пояса, а клапан сумки с наружной стороны; 2. положение "наготове": в него противогаз переводится по сигналу "Воздушная тревога" или по команде "противогазы готовь" -передвигают сумку вперед, открывают клапан сумки и закрепляют противогаз в этом положении тесьмой; 3. "боевое" положение противогаз переводят по сигналу "Радиационная опасность", "Химическая тревога" и по команде "Газы", а также самостоятельно при обнаружении применения противником химического или бактериологического оружия, при выпадении радиоактивных веществ: задержать дыхание и закрыть глаза, снять головной убор, быстро вынуть шлем-маску и надеть ее на голову; после этого, сделав резкий выдох, открыть глаза и возобновить дыхание; надеть головной убор. Рисунок 7. Противогаз ИП-4МК(с патроном РП-7Б). Снимают противогаз по команде "Противогазы снять" или самостоятельно, когда будет установлено, что опасность поражения миновала. Для этого необходимо одной рукой приподнять головной убор, а другой, взяв за клапанную коробку, оттянуть шлем-маску вниз, затем вперед и вверх и снять ее; надеть головной убор. Снятую шлем-маску необходимо протереть сухой тканью и уложить в сумку. В качестве простейших средств защиты органов дыхания от радиоактивной пыли, вредных газов, паров и аэрозолей применяют респираторы. Респираторы делят на два типа: 1) у которых полумаска и фильтрующий элемент одновременно служат и лицевой частью противогаза 2) фильтрующие патроны присоединяются к полумаске. Рисунок 8. Различные виды респираторов. В зависимости от срока службы респираторы могут быть одноразового применения (ШБ-1, "Лепесток", "Кама", Р-2), которые после отработки непригодны для дальнейшего использования. В респираторах многоразового использования предусмотрена замена фильтров. К ним относятся: респиратор фильтрующий противогазовый (РПГ-67, РПГ-67А, РПГ-67Б), респиратор фильтрующий газопылезащитный (РУ-60М). К простейшим средствам защиты органов дыхания относятся также ПТМ и ВМП, которые способны защитить органы дыхания от радиоактивной пыли и некоторых видов бактериальных средств. Для защиты от отравляющих веществ они не пригодны. Противопыльная тканевая маска (ПТМ) состоит из 2-х частей - корпуса и крепления. Корпус шьют из 4-5 слоев ткани. Внутренний слой - лучше ткань с ворсом. Креплением служат полоски ткани, пришитые к корпусу. Маски изготовляют в зависимости от высоты лица (расстояние между углублением переносья и нижней точкой подбородка). При высоте лица: * до 80 мм 1-й размер * 81-90 мм 2-й размер * 91-100 мм 3-й размер * 101-110 мм 4-й размер * 111-120 мм 5-й размер * 121-130 мм 6-й размер * 131 мм и более 7-й размер Окошки для глаз следует закрыть небьющимся прозрачным материалом (слюда, пленка и т.п.). Для того чтобы изготовить ватно-марлевую повязку, берут кусок марли размером 100х50 см, расстилают его на столе, посередине на площади 30х20 см кладут слой ваты толщиной 1-2 см (вату при отсутствии можно заменить марлей в 5-6 слоев). Свободные края марли загибают с обеих сторон на вату, а на концах делают разрезы длиной в 30-35 см. Надетая повязка должна хорошо закрывать рот и нос. Поэтому верхний край ее должен быть на уровне глаз, а нижний заходить за подбородок. Нижние концы завязывают на темени, а верхние на затылке. Для защиты глаз необходимо надеть специальные очки, которые должны плотно прилегать к лицу.

Средства защиты кожи.

По своему назначению они подразделяются на специальные и подручные. Специальными пользуются формирования ГО. К ним относятся: легкий защитный костюм (Л-1), защитный комбинезон в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками, защитный плащ ОП-1 в комплекте с защитными чулками и перчатками, защитная фильтрующая одежда (ЗФО) в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками. Подручные средства защиты кожи при необходимости использует все население, а также личный состав формирований при отсутствии специальных средств. И з о л и р у ю щ и е с р е д с т в а защиты кожи. Защитное действие изолирующих материалов, из которых изготовляются многие специальные костюмы и комбинезоны, состоит в том, что отравляющее вещество, попавшее на них, задерживается в течение некоторого времени. Легкий защитный костюм Л-1 изготовлен из прорезиненной ткани и состоит из рубахи с капюшоном, брюк с чулками, двупалых перчаток и подшлемника. Кроме того, выдается сумка для переноски костюма и запасная пара перчаток. Костюмы изготавливаются 3-х размеров для людей ростом: * до 165 см - 1-й размер * 165-172 см - 2-й размер * выше 172 см - 3-й размер Размер костюма проставляется на передней стороне рубахи внизу, в верхней части брюк слева, на верхней части перчаток. Защитный комбинезон изготовлен из прорезининой ткани и состоит из представляющих единое целое брюк, куртки и капюшона. Для защиты рук и ног используются пятипалые резиновые перчатки одного размера и резиновые сапоги шести размеров (41-46). Сроки пребывания в изолирующей защитной одежде ограничены в зависимости от температуры воздуха: * +30 и выше 15-20 мин. * +25 +29 30 мин. * +20 +24 40-50 мин. * +15 +19 1,5-2 часа * ниже +15 более 3-х часов. Специальные средства защиты надевают как правило перед работой на незараженной местности. Прежде, чем надеть Л-1, необходимо разложить его на земле. Затем надеть брюки и завязать тесьмы чулок; перекинуть лямки брюк через плечи накрест и пристегнуть их к брюкам; надеть рубаху и откинуть капюшон за голову, а шейный клапан подобрать под рубаху. После этого застегнуть на пуговицу промежный хлястик; надеть противогаз, подшлемник и капюшон, обернуть вокруг шеи клапан и застегнуть его; надеть петли рукавов на большие пальцы рук и перчатки, обхватив резинкой запястье рук. Снимают специальные средства защиты только на незараженной местности. При этом необходимо обратить особое внимание на то, чтобы незащищенными частями тела не касаться внешней стороны. Стоять необходимо лицом против ветра. Перед тем, как снять защитную одежду, зараженную ОВ или БС, необходимо обработать обеззараживающими растворами переднюю часть прорезиненного комбинезона и перчатки. При загрязнении одежды РВ резиновые перчатки, сапоги, чулки необходимо обмыть водой, обтереть влажной тряпкой. Ф и л ь т р у ю щ и е средства защиты кожи. Защитное действие фильтрующих материалов состоит в том, что при прохождении через них зараженного воздуха пары ОВ задерживаются специальными веществами, которыми пропитана ткань. Защитная фильтрующая одежда состоит из хлопчатобумажного комбинезона, пропитанного специальными веществами, мужского нательного белья (рубаха и кальсоны), подшлемника и двух пар портянок (одна из них пропитана специальным веществом). Одежда используется в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками. П о д р у ч н ы е средства защиты кожи. Для защиты открытых участков тела и одежды целесообразно использовать дождевые плащи, лучше из прорезиненной ткани или синтетических материалов. На короткое время они могут защитить даже от капельно-жидких ОВ. Обязательно должен быть капюшон. При его отсутствии можно использовать клеенку, полиэтиленовую пленку. Для защиты ног пригодны резиновые сапоги. Защитить руки от ОВ помогут резиновые, а от РВ и БС - кожаные и тканевые перчатки. Брюки внизу нужно завязывать тесьмой. От радиоактивной пыли, а также баксредств, хорошо защищают самодельные защитные накидки, чулки, перчатки. Защитная накидка изготовляется из клеенки, пленочных материалов, плотной ткани. Чулки изготавливают из двух слоев плотной х/б ткани. Для подошвы берется брезент или несколько слоев плотной ткани. Чулки должны иметь две пары завязок: верхние и нижние. Перчатки изготовляют из х/б ткани; целесообразно, чтобы они имели длинную, заходящую за локоть, крагу. Чтобы защитить шею, открытые участки головы применяют упрошенный капюшон из плотной х/б или шерстяной ткани. Для герметизации нагрудного разреза куртки применяют нагрудный клапан из любой плотной ткани. Простейшие средства защиты кожи после их пропитки специальными растворами приобретают способность защитить от паров и аэрозолей ОВ. Пропитке подлежит одежда из тканевых материалов. Чтобы пропитать один комплект одежды необходимо 2,5 литра раствора. Берут 2 л воды и 0,5 кг моющего средства ("Астра", "Новость", "Дон" и др.), подогревают до 40-50 градусов и перемешивают 3-5 минут. Затем в этом растворе пропитывают защитный костюм. Отжимают, но не сильно, и сушат на открытом воздухе. Не гладить горячим утюгом. Защитный комплект надевают на нательное белье или летнюю одежду.

Медицинские средства защиты.

В комплексе защитных мероприятий, проводимых ГО, большое значение имеет обеспечение населения средствами специальной профилактики и первой мед. помощи, а также обучение правилам пользования ими. Применение медицинских средств индивидуальной защиты в сочетании с СИЗ органов дыхания и кожи один из основных способов защиты людей в условиях применения противником оружия массового поражения, а также в условиях ЧС мирного времени. Учитывая, что в сложной обстановке необходимо обеспечить профилактику и первую мед. помощь в самые короткие сроки, особое значение приобретает использование медицинских средств в порядке само- и взаимопомощи. Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений. К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся: * аптечка индивидуальная АИ-2; * универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационно-опасных территориях; * индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8,ИПП-10; * пакет перевязочный медицинский - ППМ.

Аптечка индивидуальная.

Предназначена для профилактики и первой мед. помощи при радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами. Носят аптечку в кармане. Рисунок 9. Аптечка индивидуальная. (АИ-2) В ней имеются: Гнездо N 1: шприц-тюбик с противоболевым средством (с бесцветным колпачком). В аптечку не вложен, выдается по решению МСГО района. Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными ожогами и ранами, в целях предупреждения шока путем введения в бедро или ягодицу (можно через одежду). Гнездо N 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при отравлении ФОВ - тарен. Начало действия тарена через 20 минут после приема. Принимать по одной таблетке по сигналу "Химическая тревога". Детям до 8 лет на один прием четверть таблетки, 8-15 лет - половину таблетки. Разовая доза тарена в 10 раз уменьшает поражающую дозу ФОВ. При нарастании признаков отравления принять еще одну разовую дозу, в последующем принимать препарат через 4-6 часов. Вместо тарена или в дополнение к нему может быть использован препарат П-6. Разовая доза -2 таблетки, обеспечивает защиту от 3-4 смертельных доз в течение 12 часов. Личный состав Вооруженных Сил и невоенизированных формирований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых находится лечебный препарат афин в шприц-тюбике с красным колпачком, используемый при отравлениях ФОВ. Гнездо N 3: противобактериальное средство N 2 (сульфадиметоксин) предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в последующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки 2 таблетки, в последующие 2 суток по 1 таблетке; 8-15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки, в последующие двое - 2 таблетки. Гнездо N 4: радиозащитное средство N 1 (РС-1, таблетки цистамина)- обладает профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Фактор уменьшения дозы (ФУД) - показатель, характеризующий степень снижения биологического действия радиации - при приеме РС-1 составляет 1,6. При угрозе облучения, по сигналу "Радиационная опасность" или перед входом на территорию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза) через 4-5 часов после первого приема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки. Гнездо N 5: противобактериальное средство N 1 (таблетки хлортетрациклина с нистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия. Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов. Гнездо N 6: радиозащитное средство N 2 (РС-2, таблетки йодистого калия по 0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивных осадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающего с дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в течение 10 суток (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2-5 лет дают по полтаблетки, менее 2-х лет - четверть таблетки, грудным - четверть таблетки только в первый день. Если начать прием в первые 2-3 часа после выпадения радиоактивного йода - защита на 90-95 %, через 6 часов - на 50 %, через 12 часов - на 30 %, через 24 часа - эффекта нет. Гнездо N 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется после облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно принимать не более 6 таблеток в сутки.

Индивидуальный противохимический пакет.

ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. Рисунок 10. Индивидуальный противохимический пакет. (ИПП-11).

Пакет перевязочный медицинский.

Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядок пользования ППМ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее; развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скатку бинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.

Рисунок 11.Индивидуальный перевязочный пакет.

Универсальная аптечка бытовая.

Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства, общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесалол, валидол, нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам), антисептические и перевязочные средства (бриллиантовый зеленый, калия перманганат, деринат, левоминоль или мафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт). Кр оме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты: радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинские рецептуры от ОВ (АХОВ) и перевязочные средства. К радиозащитным препаратам относятся: * радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2) * комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол) * адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол) * адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин) * антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре * стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре. Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины). Медицинские средства защиты от АХОВ,ОВ представлены антидотами (противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антагонистами ядов. К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита Вопросы для самоподготовки.

1. Какие коллективные средства защиты вы знаете?

2. Дайте характеристику убежища.

3. Противорадиационные укрытия, их устройство и оборудование.

4. Что относится к простейшим укрытиям.

5. Назовите индивидуальные средства защиты органов дыхания.

6. Какие средства защиты кожи вы знаете?

7. Перечислите медицинские средства защиты и расскажите их назначение. Лекция 9.

Тема: «Оказание помощи пострадавшим хирургического профиля. Организация неотложной помощи постра­давшим с синдромом «острая кровопотеря» на догоспитальном этапе». Вопросы для закрепления:

1. Как можно определить объем кровопотери.

2. Что такое индекс Альговера и как его вычислить?

3. Из-за чего может развиться геморрагический шок?

4. Каковы принципы оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке на догоспитальном этапе?

Содержание темы. План.

1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.

2. Классификация ран.

   1. Неогнестрельного происхождения.

   2. Огнестрельные раны.

   3. Минновзрывные травмы.

3. Виды кровотечений.

4. Временные способы остановки наружного кровотечения.

5. Первая медицинская и доврачебная помощь.

6. Определение величины кровопотери.

7. Неотложная помощь при шоке.

8. Кровезамещающие жидкости.

1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени. Хирургическая помощь в ЧС как мирного, так и военного времени, будет являться ведущей в системе медицинской помощи. Оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может квалифицированная и специализированная. По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: * первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы. * вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. * третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям. Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом, получившим специализированную подготовку в узких или специальных разделах и применяющие специальное оборудование. Оказывается в профилированных больницах. Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, ведут к высокому удельному весу летальности. Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). 70% - пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма - не совместимая с жизнью, на втором - травматический шок, на третьем - острая кровопотеря. 2. Классификация ран. Существует несколько классификаций ран.

1. По наличию сопутствующих повреждений магистральных сосудов, нервных стволов различают осложнённые и неосложнённые раны.

2. По проникновению в полость тела (грудную, брюшную, полость сустава, черепа) выделяют проникающие и непроникающие ранения.

3. По характеру ранящего предмета выделяют раны неогнестрельного происхождения, огнестрельные раны и минновзрывные.

4. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Неогнестрельного происхождения. Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Ана­томической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреж­дения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в по­лостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы. Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование пострадавшего. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений. Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные. Скальпированные раны – разновидность резаных, характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей, такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, который движется по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой. Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности. Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции. Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства. Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др. Огнестрельные раны. Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.). Огнестрельные ранения возникают в результате поражения огнестрельным оружием, могут быть: • пулевыми • дробовыми • осколочными — наиболее сложные По характеру раненого канала: • сквозные (имеют входное и выходное отверстие) • слепые (только входное отверстие) • касательные (поверхностное повреждение органа или ткани) При полете пули впереди нее создается ударная волна — слой уплотненного воздуха. Пуля с устойчивым движением, прошедшая с большой скоростью навылет, вызывает меньшее разрушение тканей, чем осколок. Осколок вращается в нескольких плоскостях и его зазубренные края повреждают ткани больше, чем гладкие пули. Полость раненого канала, диаметр его входного и выходного отверстий, как правило, не совпадают с диаметром ранящего снаряда. Кроме того, под действием ударной волны на ткани диаметр выходного отверстия раненого канала всегда больше диаметра входного отверстия. Через входное отверстие в раненой канал попадает воздух, бактерии, инородные тела (обрывки одежды, обуви, земля) — происходит первичное загрязнение раны. Область поражения тканей, включающая зоны раненого канала, первичного некроза и молекулярного сотрясения, по своему диаметру может превышать диаметр ранящего снаряда в 30-40 раз. Минновзрывные травмы. Называют боевое многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны, газовой струи, пламени, токсичных продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторичных ранящих снарядов (камней, песка, комьев земли, осколков соседних предметов). Влекут за собой в основном комбинированные поражения: обширные раны, вплоть до отрыва конечности, множественные скелетные травмы, ожоги. У таких пострадавших имеют место выраженный болевой и геморрагический шоки, интоксикация, иммунные и метаболические нарушения. 3. Виды кровотечений. КРОВОТЕЧЕНИЕМ называется излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных органов. Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное. Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану. Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения. Однако прижатое артерии применимо лишь в течение короткого срока, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки (на конечностях) или стерильной давящей повязкой на других участках тела. При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости. При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится в верхней части бедра непосредственно под паховой складкой. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки. Места наложения кровоостанавливающих жгутов показаны. Наиболее надежный способ остановки артериального кровотечения из конечностей - наложение резинового, матерчатого жгута или закрутки, сделанной из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п. Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить стерильную тугую давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут. Большое значение имеет правильная остановка носового кровотечения. В этом случае пораженный должен лежать или сидеть с расстегнутым воротником рубашки, без головного убора, голова должна быть слегка запрокинута назад, к ногам следует положить грелку, на переносицу - холодные примочки. Кровотечение из внутренних органов возникает вследствие сильных ушибов. Его признаки: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное состояние. В таких случаях надо немедленно вызывать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. На живот или к месту травмы положить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения. Без разрешения врача пораженному нельзя давать пить. Эвакуация таких больных производится с особой осторожностью и в первую очередь. В зависимости от того, куда истекает кровь, различают кровотечения: * наружное: кровь истекает во внешнюю среду * внутреннее: кровь истекает в полости, органы и в окружающие ткани * скрытое: характеризуется стертыми клиническими проявлениями (не объяснимая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, сонливость). Временные способы остановки наружного кровотечения: 1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой 2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения 3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик 4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове - ниже 5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра. Время обескровливания конечности ограничено до 1,5-х часов летом и до 1 ч часов зимой. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место. Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке. При использовании матерчатого жгута сдавление сосуда производят постепенно, по мере закручивания деревянной палочки. При отсутствии кровоостанавливающего жгута можно пользоваться подручными средствами, используя их как закрутку. Нельзя применять жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок). Внутреннее кровотечение травматическое. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную и брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, конъюктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено, дыхание учащено. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.

Первая медицинская и доврачебная помощь

Задачи ПМП:

• Временная остановка наружного кровотечения;

• Обезболивание;

• Транспортная иммобилизация.

доврачебная помощь: 1. контроль гемостаза — ревизия жгута. 2. проведение инфузионной терапии — показания: низкое Ад, частый пульс, бледность кожных покровов, обильное пропитывание повязок кровью. В/в вводят 800-1200 мл кристаллоидных растворов. 3. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. 4. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя. Каждая рана должна быть закрыта повязкой. Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной. Главное ее назначение — отграничить рану от окружающей среды, защитив ее от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, воздействия отравляющих веществ. Может быть из подручных материалов, но обязательно гигроскопичной, т.к. активно адсорбирует раненой секрет вместе с элементами загрязнения и выполняет функцию механического очищения. Для профилактики развития раненой инфекции и при отсутствии противопоказаний (повреждения брюшной полости, отсутствие сознания) необходимо принять таблетку антибиотика широкого спектра действия из индивидуальной аптечки. 6. Определение величины кровопотери: У взрослого человека ОЦК составляет 7% от и массы тела (при массе тела 85 кг ОЦК — 6 л). Существует несколько способов для оценки кровопотери: 1. В зависимости от характера и локализации травм. Эти данные служат ориентиром на самых ранних этапах оказания медицинской помощи. Средние величины кровопотери (л) при переломах костей:

Индекс Альговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД): PS/сАД = 0,8 - объем кровопотери 10% 0,9-1,2 - объем кровопотери 20% 1,3-1,4 - объем кровопотери 30% 1,5 - объем кровопотери 40% (объем крови у мужчин 5200мл у женщин 3900мл) Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю. При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть. При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся. При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот. При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах. 7. Неотложная помощь при шоке. 1. Мероприятия на месте происшествия:

• остановка кровотечения

• инфузионная терапия

2. при шоке 1-2 степени инфузия крупномолекулярных растворов - 400-800 мл полиглюкина или желатиноля при шоке 2-3 степени после переливания 400 мл полиглюкина перелить 500 мл раствора Рингера или 5 % глюкоза, а затем возобновить инфузию полиглюкина (общая доза его не должна превышать 1,6 л). В растворы можно добавить 125-250 мг гидрокортизона. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25 -0,5 % новокаином в область переломов по 150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии 3. при шоке 3-4 степени обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл полиглюкина. После введения 300-400 мл растворов показана тщательная иммобилизация переломов. Показано одномоментное в/в введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг дексаметазона. Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.), так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептикам и нейролептанальгетикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран). МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО: должно быть продолжено вливание полиглюкина или желатиноля. При множественных травмах и шоке 3-4 степени пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом. При выраженных расстройствах дыхания показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. Если интубацию провести невозможно, искусственное дыхание проводят при помощи маски. Если состояние пострадавшего тяжелое и предстоит длительная транспортировка, спешить не следует. Желательно предварительно хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надежную иммобилизацию и т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует провести как можно быстрее. 8. Кровезамещающие жидкости делятся: * гемодинамические (противошоковые): полиглюкин быстро увеличивает объем циркулирующей крови или же предупреждает его снижение; реополиглюкин нормализует нарушение микроциркуляции; желатиноль применяют при шоке, гнойно-септических осложнениях; при переливании этих жидкостей возможны осложнения (тахикардия, снижение АД, гиперемия лица) прекратить введение препарата, ввести 10 мл 10 % хлорида кальция, 20 мл 40 % глюкозы, сердечные и антигистаминные средства. Для предупреждения осложнений необходимо проводить биологическую пробу; * дезинтоксикационные (гемодез): вводить со скоростью 40-80 капель в минуту, максимальная доза для взрослых 400 мл, для детей грудного возраста 5-10 мл/кг * препараты белкового парентерального питания (белковые гидролизаты и аминокислотные смеси) * регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Кровезамещающие жидкости, применяемые с лечебной целью, должны быть апирогенны, нетоксичны, стерильны. При помутнении, изменении цвета, появлении осадка из взвеси во флаконе раствор применять нельзя. Категорически запрещается переливать содержимое флакона нескольким больным. Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте классификацию ран.

2. Чем наносятся и характеризуются колотые раны?

3. От чего зависит эффект физического воздействия на ткани огнестрельного снаряда?

4. От чего может возникнуть вторичное микробное заражение раны?

5. Что такое «Индекс Альговера»?

6. Перечислите способы временной остановки кровотечения.

8. Из-за чего развивается геморрагический шок? 9. Как осуществляется транспортировка пострадавших с кровопотерей? 10. Сколько степеней имеет геморрагического шок? Лекция 10. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление. Электротравма. Коматозные состояния». План лекции.

1. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация.

2. Асфиксия. Причины. Неотложная помощь.

3. Утопление. Виды утопления клиническая картина. Смерть в воде. Неотложная помощь.

4. Электротравма. Степени. Неотложная помощь.

5. Коматозные состояния.

2. Асфиксия (удушье)

Асфиксия - критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови. По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины. К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головного мозга; в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга; 2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга: а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.); б) травмы спинного мозга; в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями; г) миастения; 3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавленном грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления; 4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи). К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей: а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами; б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение); в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок; з) ожоги гортани с развитием отека; 2) рестриктивные расстройства - нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких: а) острые пневмонии; б) ателектаз легких; в) спонтанный пневмоторакс; г) экссудативный плеврит; д) отек легких; е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания. Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз. Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными вздохами" так называемое терминальное (атональное) дыхание, продолжающееся несколько минут. Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия, С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют. Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин. У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы.

Неотложная помощь

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Пострадавшего госпитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания. Госпитализация в первую очередь. Больным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру и проведения ИВЛ. 3. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ. Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Общие механизмы утопления: Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа, кровоизлияния в мозг) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов - пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне. Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому, попавшая вода в легкие, в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ. Признаки утопления: 1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды. 2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления. 3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких. 4.. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь, и образуются большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях. 5. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку. 4. ЭЛЕКТРОТРАВМА - это поражение человека электрическим током с развитием глубоких функциональных расстройств органов и систем, прежде всего - ЦНС, органов кровообращения и дыхания. Электротравму можно получить при соприкосновении не только с источниками электрического тока, но и с предметами, случайно оказавшимися под напряжением, а также на расстоянии - при дуговом контакте или в результате замыкания фазы тока на землю. Электротравма может возникнуть и при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током. Специфическое действие электрического тока выражается в следующих аффектах: 1) электрохимическом (электролиз, нарушение ионного равновесия на мембранах клеток, коагуляция белков, некроз тканей); 2) тепловом (контактные ожоги, поражение костей); 3) механическом (расслоение тканей, отрыв частей тканей и тела); 4) биологическом (фибрилляция сердца, апноэ, судорожный синдром, ларингоспазм). Неспецифическое действие электротока обусловлено его преобразованием в другие виды энергии вне организма. Так, от раскаленных проводников возникают термические ожоги, от вольтовой дуги - поражение роговицы и конъюнктивы глаз, атрофия зрительного нерва, от звуковой волны - баротравма уха. Возможно отравление и продуктами горения (газами) при возгорании электротехнических установок, пластмассовых покрытий кабелей, трубопроводов. Переменный ток обладает большим повреждающим действием, опасным для жизни он может быть уже при напряжении 50-60 В. При напряжении 127-380 В смерть наступает у каждого четвертого, а при напряжении 1000 В - у каждого второго пораженного. Переменный ток в 3000 В практически всегда вызывает смерть человека. Опасность повреждающего действия тока снижается с уменьшением его частоты. Так, при частоте 60 Гц опасность поражения током уменьшается, а при частоте около 500 кГц - полностью отсутствует, хотя при этом сохраняется опасность термического поражения. Поражающее действие электрического тока обусловлено, в основном, его силой (при силе тока 15 мА уже невозможно самостоятельно разжать, например, кисть и освободиться от источника тока). Клиническая картина электротравмы обусловлена ее патогенезом, направлением прохождения тока (петля тока), характерно, прежде всего, вскрикивание пораженного, при котором могут возникать ларингоспазм и асфиксия. В легких случаях больной испуган, жалуется на “искры” в глазах, появление светобоязни. В более тяжелых случаях отмечаются головная боль, головокружение, иногда тошнота (рвота), клонические судороги, парез языка, мышечные боли. Иногда наблюдаются потеря сознания с ретроградной амнезией, серьезные диэнцефальные синдромы. Часто больные жалуются на боли в области сердца, сердцебиение, тахиаритмии или брадикардию (блокада сердца). Выделяются 4 степени тяжести нарушений при электротравме: 1-я степень: преобладают тонические сокращения мышц без утраты сознания. После прекращения воздействия тока у пострадавших наблюдаются болевой синдром, возбуждение (иногда оглушение), бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления; 2-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств; 3-я степень: наблюдаются кома, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия. Возможны повреждения внутренних органов: разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы паренхиматозных органов, отек легких и мозга, отслойка сетчатки. Системный миолиз и гемолиз могут осложниться развитием острой почечной недостаточности. Иногда первичное поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до электрической летаргии, когда признаки жизни практически не обнаруживаются при традиционном обследовании пострадавшего; 4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация до 7-10 мин). Центральное апноэ, развивающееся чаще всего при прохождении электротока через голову, носит обычно стойкий характер и может рецидивировать в постреанимационном периоде. Паралич дыхательного центра, как и фатальные аритмии, тромбозы сосудов пораженных конечностей, иногда наступает не сразу, а в течение последующих 2-3 ч. Электрический ток поражает ткани не только в месте контакта, а на всем пути прохождения через тело пострадавшего, что нередко сопровождается тяжелой эндогенной интоксикацией при небольших внешних поражениях. Диагностика электротравмы особых затруднений не представляет и основывается на осмотре места происшествия, опросе пострадавшего и свидетелей, выявлении знаков тока и вышеперечисленных клинических признаках (после примерной оценки петли тока). Неотложная помощь состоит в освобождении пострадавшего от воздействия тока, что само по себе может спасти ему жизнь: необходимо отключить источник тока (рубильник, пробки) или перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой. Можно оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных конечностей или обуви (металлические гвозди), используя сухую ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару. При 1-2-й степенях поражения электротоком специальных мероприятий не требуется, пострадавшего нужно успокоить, назначить внутрь или парентерально анальгин, тавегил. Более тяжелые степени поражения требуют проведения ИВЛ “рот в рот” или аппаратами через воздуховод (маску). Если в течение получаса спонтанное дыхание не восстанавливается, необходимо продолжить ИВЛ кислородно-воздушной смесью. При остановке эффективного кровообращения первичную реанимацию проводят в стандартной последовательности: механическая дефибрилляция, ИВЛ, закрытый массаж сердца, проведение ЭИТ, инфузии кровезаменителей, натрия гидрокарбоната. Реанимационные мероприятия продолжают длительно, не менее 30 мин, до восстановления эффективного кровообращения или же появления явных признаков биологической смерти (помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”). Пострадавшие госпитализируются в реанимационные или хирургические отделения (отделения термической травмы) многопрофильных больниц в зависимости от тяжести поражения. 5. коматозные состояния. Коматозные состояния входят в группу наиболее тяжелых и опасных синдромов. Термином «кома (с древнегреческого — глубокий сон) обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Сознание — важнейшая функция мозга, выработанная в процессе эволюции человека. Качество сознания определяет всю деятельность человека. Важно своевременно установить диагноз его нарушений, причину и характер патологического процесса. Существует много классификаций нарушения сознания. СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. В 1982 г. А. И. Коновалов и др. предложили классификацию угнетения сознания, выделяющую 7 степеней оценки сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная. Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (иногда требуется их повторение), замедленное выполнение команд. Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд. Сопор (крепкий сон, беспамятство) почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых функций. Умеренная кома (1) — невозможность разбудить, хаотические нескоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители, отсутствие контроля тазовых функций, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Глубокая кома (II) — нельзя разбудить, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. Запредельная (терминальная) кома (ПI) — агональное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, пульс на периферических артериях не пальпируется, жизненно важные функции поддерживаются за счет ИВЛ и сердечно-сосудистых препаратов. Для количественной оценки нарушения сознания пользуются шкалой комы, разработанной в г. Глазго Шкала Глазго

Оценивают наилучший результат по каждому из трех признаков, результаты складывают и заносят в карту наблюдения. Определенная сумма баллов соответствует описательной характеристике нарушений сознания: 15 баллов — ясное сознание; 14—13 баллов — оглушение; 12—9 баллов — сопор; 8—4 балла — кома; 3 балла — смерть мозга. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ Причинами развития коматозного состояния могут быть: - метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, печеночной коме); — интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль, противосудорожные средства и др.); шок любой этиологии; — тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония и т. д.); — гипоксия головного мозга (поздняя реанимация, утопление, отравление окисью углерода, отравление цианидами); — травмы и заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, мозговые кровоизлияния, опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга, мозговые инфаркты вследствие тромбоза и эмболии); — поражения головного мозга при менингитах и энцефалитах; — гипертермия и гипотермия; — эпилепсия. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ КОМАХ При коматозных состояниях наиболее часто встречаются следующие симптомокомплексы: — дыхательная недостаточность центрального происхождения; — внезапная остановка дыхания; — моторное возбуждение и судороги; — гипертермия центрального происхождения; — отек головного мозга; — повышение внутричерепного давления; — циркуляторные осложнения (отек легких, внезапная остановка кровообращения). ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ При постановке диагноза и анализе клинической картины комы необходимо обратить внимание на ряд моментов. 1. Нужно выяснить, с какой скоростью развивалась кома, так как у разных ком — свой темп развития. 2. Осмотреть пациента на наличие признаков травм, которые могут быть получены как до, так и в процессе развития комы. 3. Выяснить возможность экзогенной интоксикации (употребление токсических веществ, ингаляции ядов и т. п.). 4. Важно выяснить, какая клиническая картина предшествовала коме (лихорадка, артериальные гипер- или гипотензии, полиурия и полидипсия, изменения аппетита, рвота, диарея, судороги, повторные потери сознания или другие неврологические симптомы). 5. Наличие у пациента какого-либо хронического заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, щитовидной железы, эпилепсия). При этом существование какого-либо заболевания не означает, что именно оно привело к коме (например, длительное течение сахарного диабета не исключает развития уремии или инсульта). 6. Выясняют, какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества (транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы пациентом. В то же время необходимо учитывать, что не только предположение о возможной передозировке каких-либо средств (например, следы уколов у наркомана), но даже прямое доказательство употребления соответствующего вещества (например, алкоголя) не исключают других причин (например, травмы). При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в коматозном состоянии, существуют общие, универсальные мероприятия, не зависящие от причин, патогенеза и клинических проявлений ком. Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при ЧМТ или субарахноидальном кровоизлиянии — в нейрохирургическое отделение. Во всех случаях неотложная терапия должна быть начата немедленно. Коматозные состояния служат ограничением к ряду назначений: — вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС, — наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов, поскольку это чревато усугублением тяжести состояния (за исключением комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам); — противопоказаны также средства со стимулирующим действием — психостимуляторы, дыхательные аналептики (за исключением дыхательного аналептика бемегрида — специфического антидота при отравлении барбитуратами); — ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны пря нарушении сознания глубже поверхностного сопора; — на догоспитальном этапе недопустимо проведение инсулинотерапии; — недопустимо чрезмерное снижение АД, что усугубляет повреждение ткани головного мозга. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ На догоспитальном этапе терапия коматозных состояний должна ограничиваться необходимым минимумом. Голодная (алиментарно-дистрофическая) кома: — согревание пациента; — инфузия 0,9 % р-ра натрия хлорида (с добавлением 40 % р-ра глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл р-ра) с начальной скоростью 200 мл за 10 мин под контролем частоты дыхания, ЧСС, Ад и аускультативной картины в легких; — дробное введение витаминов: тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мг), аскорбиновой кислоты (500 мг); — гидрокортизон 125 мт. Алкогольная кома. Для подавления бронхореи и в качестве премедикации перед интубацией трахеи показано болюсное введение 0,5—1,0 мл 0,1 % р-ра атропина. В течение 4 часов после приема алкоголя показано промывание желудка через зонд (после интубации трахеи) до чистых промывных вод 10—12 л воды комнатной температуры с последующим введением энтеросорбента. Необходимо согреть пациента. В/в вводят 0,9 % р-р натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл за 10 мин под контролем ЧДД, ЧСС, Ад и аускультативной картины легких. В дальнейшем возможен переход на р-р Рингера, болюсное или капельное введение до 120 мл 40 % глюкозы, дробное введение витаминов: тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаломина (до 200 мг), аскорбиновой кислоты (500 мг). Опиатная кома. Налоксон 0,4—0,8 мг в/в или эндотрахеально с возможным дополнительным введением через 20—ЗО минут при повторном ухудшении состояния. При необходимости интубации трахеи обязательна премедикация 0,5—1,0 мл 0,1 % атропина. Цереброваскулярная кома (при инсульте). Поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, проводится только недифференцированное лечение: — коррекция гемодинамических нарушений; — инсульт служит основным показанием для применения глицина, мексидола, пирацетама; — для улучшения перфузии мозга — болюсное введение 7 мл 2,4 % р-ра эуфиллина (при АД, превышающем 120 мм рт. ст.); — при тяжелом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза показано болюсное введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности — инфузия апротинина (гордокса, трасилола) в дозе ЗОО тыс. КИЕ. Эклампсическая кома. Болюсное в течение 15 минут введение 15 мл 25 % р-ра магния сульфата; при сохранении судорожного синдрома — диазепам болюсно по 5 мг до купирования судорог; инфузия р-ра Рингера со скоростью 125—150 мл/час, реополиглюкина — 100 мл/час. Гипертермическая кома (тепловой удар). Охлаждение, нормализация внешнего дыхания (см. выше), инфузия 0,9 % р-ра натрия хлорида с начальной скоростью 1— 1,5л/час, гидрокортизон до 125 мг. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома. Болюсное введение 40 % р-ра глюкозы и тиамина (см. выше), гидрокортизон до 125 мг; инфузия 0,9 % р-ра натрия хлорида (с добавлением 40 % р-ра глюкозы из расчета 60 мя на 500 мл р-ра с учетом уже введенного болюсно количества) с начальной скоростью 1—1,5 л/час под контролем ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины легких. Показания к госпитализации. Кома служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен лишь при диагностике агонального состояния. Вопросы для самоподготовки. 1. Перечислите причины развития терминальных состояний. 2. Сколько и какие стадии терминальных состояний вы знаете? 3. Назовите признаки клинической смерти и биологической смерти. 5. Дайте определение реанимация и методы проведения реанимации. 6. Каковы причины и виды утопления. 7. В чём заключается неотложная помощь при различных видах утопления. 8. Какие виды ком Вы знаете? Лекция 11. Тема: «Помощь пострадавшим с травматическим шоком и синдромом длительного давления на догоспитальном этапе. План лекции. 1. Травматический шок.

2. Клиника.

3. Неотложная помощь.

1. Синдром длительного сдавления.

1. Клиника.

2. Диагностика.

3. Неотложная помощь.

1. Организация доврачебной помощи.

1. Травматический шок. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат:

• гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)

• анемический фактор

• боль

• нарушение целости костных образований

• повреждение внутренних органов (могут быть)

Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений: 1. нейро-эндокринной системы 2. гемодинамики 3. дыхания 4. обмена веществ 5. структуры клеток и тканей. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови в капиллярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4 сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности. 1.1. Клиническая картина. В течение травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную. Эриктильная фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко. Торпидная фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения. Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:

Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы. 1.2. Неотложная помощь. При оказании доврачебной помощи:

• восстановить внешнее дыхание

• остановить наружное кровотечение

• введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)

• транспортная иммобилизация

• при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина

• ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)

• эвакуация в первую очередь.

Набор для МПМ при травматическом шоке (шприц, салфетка, пропитанная кожным антисептиком, дексаметазон, кеторол, кордиамин) Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма, для чего используют указанные медикаментозные препараты, выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию. После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Синдром длительного сдавления.

Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:

• травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей

• плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей

• болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в ЦНС

В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:

• 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности

• 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

• 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

• 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

1. Клиническая картина.

В клинической картине выделяют 3 периода:

• 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния пострадавшего в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние ухудшается и развивается

• 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию.

• 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

2.2. Неотложная помощь.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

• очищают дыхательные пути

• освобождают сначала туловище

• прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить)

• транспортная иммобилизация поврежденной конечности

• местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)

• если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)

• обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА (противостолбнячный анатоксин). По показаниям сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь. Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами. Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме, выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния. Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике, а значит и запоздалой терапии. Вопросы для самопроверки.

1. Дайте определение шока.

2. Какие фазы выделяют в течение травматического шока?

3. Назовите основные факторы в развитии травматического шока.

4. Сколько степеней тяжести имеет травматический шок?

5. Что происходит с АД, пульсом и ОЦК в торпидной фазе травматического шока?

6. В чем заключается доврачебная помощь при травматическом шоке?

7. Дайте определение СДС.

8. Назовите ведущие факторы в патогенезе СДС.

9. Какое течение имеет клиническая картина СДС?

10. От чего зависит степень тяжести при СДС?

11. Как оказывать доврачебную помощь при СДС?

12. Назовите особенности организации сестринского процесса при оказании помощи пострадавшим с «Синдромом повреждения».

13. Перечислите приоритетные проблемы после извлечения пострадавших.

14. Что такое комбинированные и сочетанные поражения?

15. В чём суть синдрома взаимного отягощения.

Лекция 12. Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями» План лекции.

1. Ожоги.

2. Классификация термических ожогов.

3. Площадь поражения.

4. Ожоговая болезнь.

5. Ожоговый шок.

6. Оказание первой медицинской помощи.

7. Холодовая травма.

8. Классификация.

9. Отморожение.

10. Общее охлаждение.

11. Первая помощь.

Ожоги - это повреждения, вызванные действием светового излучения ядерного взрыва, а также высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток) или едких химических веществ (крепкие кислоты, щелочи). Различают ожоги: I степени, когда на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль; II степени, когда на месте ожога имеются пузыри; III степени, характеризующаяся омертвением всех слоев кожи; IV степени, когда поражена не только кожа, но и ткани: сухожилия, мышцы, кости. Ожоги площадью более 1/3 поверхности тела опасны для жизни. Температура выше 60°С в клетках и тканях вызывает коагуляцию белков, т.е. моментальную гибель, но при этом на относительно не­большую глубину. Кожа обладает способностью сохранять приобре­тенное из вне тепло в течение 15 минут, и оно продолжает свое губи­тельное действие в тканях, после прекращения воздействия. 1% населения РФ в год получает ожоги разной степени тяжести. Во время боевых действий процент обожженных значительно увеличи­вается. От правильности проведенной первой помощи во многом зави­сит исход ожога. Наука, изучающая патогенез, методы диагностики и лечения назы­вается комбустиология. Классификация термических ожогов I. По глубине поражения. Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит бе з образования рубца. > Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру II. По степени тяжести. • I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль) • II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость) • III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы. • IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев ко­жи и подкожной клетчатки, иногда и костей) Ожоги 1-II степени - поверхностные Ожоги III-IV степени - глубокие Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения. Площадь поражения определяется: Способы определения площади ожогов Правило «ладони» - ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи. Правило «девятки» • Площадь верхней конечности - 9% поверхности тела • Площадь головы и шеи - 9% поверхности тела • Площадь нижней конечности - 18% (9+9) поверхности тела • Площадь передней и задней поверхности тела по 18% • Площадь промежности - 1% поверхности тела Скица Доменика - схема человеческого тела, разделенная на квадраты равные 1% площади Ожоговая болезнь Ответная реакция организма на ожог. Периоды ожоговой болезни 1. Ожоговый шок (2-3 дня) 2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы) 3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран) 4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет) Ожоговый шок Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови. Эректильная фаза значительно дольше - до 2-6 часов. Эффективность лечения за­висит от правильности оказания ПМП. Р исунок 12. Принцип лечения: I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. II Массивная инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле: М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы •Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2 На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляцион­ный наркоз закисью азота. IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает. Признаки выхода из шока: • Нормализация диуреза • Нормализация артериального давления • Повышение температуры тела до 38-39ºС При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% по­верхности тела - ожог протекает как местный процесс. При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь. У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее. При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади. Прогноз течения ожоговой болезни Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего) ^ Если сумма от 61 до 80 - прогноз относительно благоприятный ^ Если сумма от 81 до 100- сомнительный ^ Если сумма более 100 - плохой > Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого) ^ Если сумма до 30% - благоприятное течение ^ Если от 31 до 60% - относительно благоприятное ^ Если от 61 до 90% - сомнительное ^ Если более 91%- плохое При глубоких глубину поражения можно определить только на 5-7 су тки. Причины ожогов Ожог пламенем, кипятком, путем контакта, электротравма вызывают глубо­кий ожог. Ошпаривание - поверхностный. Первая помощь при ожогах 1. Сбить пламя. 2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом) 3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожого­вую поверхность. 4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства) 5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров). Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды Ожоговая токсемия Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация !!! Клиническая картина I. Нормальная гемодинамика • АД в пределах нормы • Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия) • Диурез нормальный (1,5-2 литра) П. Гипертермия (температура тела фебрильная 38-39° С) Принцип лечения 1. Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей, препаратов крови, обильное питье) 2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с це­лью профилактики гнойных осложнений) 3. Симптоматическая терапия 4. Профилактика столбняка 5. Местное лечение Ожеговых ран Местное лечение ожогов I. Поверхностные ожоги. Лечатся консервативно. ^ • Ожог I степени - асептические повязки, ожоговая поверхность обрабаты­вается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%) • Ожог II степени - влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти­ков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф) II. Глубокие ожоги. Ожог дыхательных путей Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Прово­дятся ингаляции увлажненного кислорода, ин­галяции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает пло­щадь ожога на 15%. Ожоговая септикотоксемия Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения Ожеговых ран. Клиническая картина I. Гипертермия. II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигоурия, III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. IV. Кахексия - истощение. Принцип лечения 1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. 2. Антибактериальная 3. Дезинтоксикационная 4. Иммунотерапия 5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомога­тельное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть. Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран. Период реконвалисценции У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога. Оказание первой медицинской помощи состоит, прежде всего, в тушении воспламенившейся одежды на пострадавшем. С этой целью его нужно облить водой, а если ее нет, набросить на него одеяло, пиджак или пальто, чтобы прекратить доступ кислорода. Затем обожженную часть тела освободить от одежды. Если нужно одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя. При обширных ожогах после снятия одежды пострадавшего лучше всего завернуть в чистую простыню, принять меры против шока и направить его в лечебное учреждение. При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку. Смазывать обожженную поверхность жиром или какой-нибудь мазью не следует. При небольших ожогах I степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. Первое время жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится. При ожогах II, а тем более III и IV степени пострадавшего, после оказания ему первой помощи, следует направить в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь при ожогах от светового излучения оказывается так же, как и при обычных ожогах. От перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, потерей крови при ранениях и переломах, а также при ожогах у пострадавшего нередко наступает резкий упадок сил и снижение всех жизненных функций организма. Дыхание становится едва заметным, поверхностным, лицо бледнеет, пульс становится частым и плохо прощупывается. Пострадавший становится безразличным к окружающему и, несмотря на сильную травму, не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, хотя сознание его и сохраняется. Такое состояние называется шоком. Первая помощь при шоке заключается, прежде всего, в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное воздействие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие средства (промедол) из аптечки индивидуальной (гнездо №1) и применить сердечные – кофеин, кордиамин. Пострадавшего нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение.

Помощь при ожогах

Пе рвый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты. Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды). На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента. Холодовая травма. Повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды. При снижении температуры тела ниже 33ºС, возникает спазм сосудов микроциркулярного русла и ухудшение реологических свойств крови. Это ведет к гипоксии тканей и их гибели. Классификация (по Котельникову) I. Острые повреждения холодом • Общее охлаждение • Отморожение II. Хронические повреждения холодом • Холодовой нейроваскулит • Ознобление Отморожение Предрасполагающие факторы • Метеорологические условия ^ Низкая температура воздуха ^ Повышенная влажность ^ Ветер • Механическое затруднение кровообращения ^ Тесная обувь, одежда • Понижение местной сопротивляемости тканей ^ Сосудистые заболевания ^ Трофические изменения ^ Относительная неподвижность ^ Чрезмерное сгибание • Понижение общей сопротивляемости организма ^ Шок и кровопотеря ^ Усталость, истощение ^ Голод ^ Инфекционные заболевания ^ Гипоксия, приводящая к психическим расстройствам ^ Алкогольное опьянение Периоды отморожения • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких тем­ператур, до восстановления тканевой температуры • Реактивный период — время с момента восстановления кровообращения " Ранний реактивный период (до 7 дней) • Поздний реактивный период Дореактивный период отморожения Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры яв­ляются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактив­ный период. Симптоматика. Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений «ползания мурашек» в поврежденной части тела. Местно: Кожные покровы бледные, холодные. Снижение болевой и так­тильной чувствительности. Иногда исчезновение пульса на периферических арте­риях. Возможно оледенение. Судить о глубине повреждения в этот период не воз­можно. Первая помощь: ^ Снять одежду ^ Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисепти­ком) ^ Высушить ^ Наложить асептическую термоизолирующую повязку ^ Дать горячий чай с лимоном, кофе. Ацетил салициловую кислоту и аскорбино­вую кислоту. ^ Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение Принцип лечения: ^ Не форсированное согревание в воде со слабым раствором перманганата калия (l8ºC) ^ Инфузия подогретых растворов плазмозаменителей (реополиглюкин) ^ Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия ^ Введение антиагрегантов (аспирин, трентал) ^ Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) ^ Витаминотерапия (vit. С, В, РР) Реактивный период I фаза - воспаления (до 7 дня) Симптомы: ^ боль (вплоть до шока) ^ гиперемия ^ гипертермия местная ^ отек (вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубление гипоксии тканей) ^ нарушение функции (движений) к 3-4 дню ^ токсемия II фаза - развития некроза и его отграничение (с 7 дня) Симптоматика зависит от степени нарушения регионарного кровообращения. В эту фазу четко проявляется глубина поражения. Степени отморожения тканей Степени тяжести: I степень - кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый. II степень - на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна. III степень - на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безбо­лезненная. IV степень - проявления схожи с признаками Ш степени. Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потеря чувствительности в течение 48 часов - признак IV степени отморожения. Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода граница полной глубокой анестезии остается в тех же пределах и при этом из уколов в мес­тах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анесте­зии считаются омертвевшими, а их граница - зона будущей деформации. Отморожение I-II степени - поверхностное III-IV степени - глубокое Местные проявления сопровождаются интоксикацией, степень которой зави­сит от глубины поражения и его объема. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса. Исход отморожения П степени - эпителизация Ш степени - рубцевание IV степени — сухая и влажная гангрена Принцип лечения ^ антибактериальная ^ дезинтоксикационная ^ симптоматическая терапия ^ нормализация микроциркуляции • спазмолитики • антикоагулянты • антиагреганты • витамины (С, В, РР) ^ профилактика столбняка Местное лечение. Принцип - активная хирургическая тактика: перевод влажного некроза в сухой, некрэктомия. III фаза — рубцевания и эпителизации Начинается после отторжения некрозов самостоятельным или оперативным путем. Общее охлаждение организма (патологическая гипотермия) Общее охлаждение — расстройство функции организма в резуль­тате действия низкой температуры. Снижение температуры ниже 35ºС, под воздействием низкой температуры окружающей среды, на­зывается патологическая гипотермия. Дореактивный период, Клиническая картина: I стадия - компенсации. Пострадавший возбужден. Жалуется на озноб кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ. Мышечная дрожь, тахикардия, АД повышено. Ректальная температура выше 35*С. II стадия - адинамическая. Сознание сохранено, но пострадавший заторможен или эйфоричен. Беспокоит головная боль, головокружение, слабость. Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нор­мальное. Ректальная температура не ниже 30*С. III стадия - сопорозная. Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи. Ощущение ложного тепла. Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно. Зрачки расши­рены, периодически суживаются, дыхание редкое (8-10 в мин.), брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено. Недер­жание мочи и кала. Ректальная температура до 25*С. IV стадия - коматозная. Сознание утрачено. Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса. Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено. Ректальная температура ниже 25 *С. Первая помощь • Снять одежду в теплом помещении • Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту • Поместить пострадавшего в горячую (t 37*C) ванну • Пузырь со льдом к голове • Вызвать скорую при признаках Ш и TV стадии общего охлаждения Принцип лечения • Формированное согревание в горячей ванне (t 37*С) • Локальное охлаждение головы • Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль) • Инфузия 4% бикарбонат натрия • Антикоагулянты, антиагреганты • Витаминотерапия (С, В, РР) • Оксигенотерапия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. По показа­ниям ИВЛ Реактивный период Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тка­ней и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточ­ность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны ин­фекционные осложнения. Принцип лечения • Форсированный диурез • Антибактериальная терапия • Оксигенотерапия • Симптоматическая терапия

Помощь при отморожениях

Пр ежде всего, надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в помещение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи. При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи. Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента. Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте определение ожога.

2. Дайте классификацию степеней ожогов и их клинических признаков.

3. Какие методы определения площади ожога существуют?

4. Какие прогностические индексы вы знаете?

5. Что включает в себя объем первой медицинской и доврачебной помощи при термических ожогах? В чём различия?

6. Сколько периодов в течение ожоговой болезни?

7. Как развивается ожоговый шок и полиорганная недостаточность при термических поражениях?

8. Назовите отличие в течение ожогового шока от травматического.

9. Что такое отморожение и замерзание?

10. Какие периоды выделяют в течение холодового поражения?

11. От чего зависит тяжесть состояния и глубина поражения тканей при отморожении?

12. Как оказывать доврачебную помощь при холодовой травме?

13. Назовите основные принципы оказания первой медицинской и доврачебной помощи при поражении низкими температурами.

Лекция 13. Тема: «Организация помощи пострадавшим при поражении аварийно-химическими опасными веществами на до госпитальном этапе». План лекции. 1. Общая характеристика АХОВ, их классификация 2. Характеристика очагов поражения АХОВ. 3. Структура санитарных потерь в очаге поражения АХОВ. 4. Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным АХОВ. 5. Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях. 5.1. вещества с преимущественными удушающими свойствами. 5.2. вещества преимущественно общеядовитого действия 5.3. вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием 5.4. нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса) 5.5. вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие 5.6. метаболические яды 1. Общая характеристика АХОВ, их классификация Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильно действующие ядовитые вещества (АХОВ). Объекты экономики, при авариях или разрушениях которых могут произойти массовые поражения людей, животных и растений АХОВ, относят к химически опасным объектам (ХОО). На территории России число ХОО превышает 3 тысячи. Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке АХОВ. Не следует забывать, что АХОВ перевозят и автомобильным транспортом, так что не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной АХОВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут. Основные особенности АХОВ: * способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывать поражение людей * объемность действия, т. е. способность проникать зараженного воздуха в негерметизированные помещения * большое разнообразие АХОВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов * способность многих АХОВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов. При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антогонизм). 2. Характеристика очагов поражения АХОВ. Важнейшей характеристикой опасности АХОВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет АХОВ, относительная плотность паров которых больше 1,они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным. Классификация АХОВ: 1. по токсичности:

• чрезвычайно опасные

• высокоопасные

• умеренно опасные

• малоопасные

2. по клиническим признакам и механизму действия: 3. АХОВ с преимущественно удушающими свойствами:

• с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.)

• со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.)

1. АХОВ преимущественно общеядовитого действия:

• яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид и др.)

• тканевые яды (цианиды, динитрофенол и др.)

4. АХОВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота, сероводород) 5. нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод) 6. АХОВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак) 7. метаболические яды:

• с алкилирующей активностью (бромистый метил)

• изменяющие обмен веществ (диоксин).

Облако АХОВ передвигается по ветру, создавая зону заражения (ЗЗ). ЗЗ - это территория непосредственного воздействия (место сброса) АХОВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако АХОВ с поражающей концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. Территория, в пределах которой в результате воздействия АХОВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) АХОВ. Очаг в медико-тактическом отношении характеризуется: * зараженностью внешней среды * внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментностью возникновения поражений * большим количеством тяжелых поражений * наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация АХОВ + ожог, интоксикация АХОВ + травма и др.) Очаги поражения АХОВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медико-тактическая классификация АХОВ): 1. очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами, образуется при заражении синильной кислотой, аммиаком, окисью углерода и др. 2. очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами фосгеном, хлорпикрином, азотной кислотой и др. 3. очаг поражения стойкими быстродействующими веществами - анилином, фурфуролом и др. 4. очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами - серной кислотой, тетраэтилсвинцом и др. время формирования вид очага продолжительность потерь среди поражающего действия населения стойкие быстродействующие более 1 часа минуты - десятки стойкие медленнодействующие более 1 часа часы - десятки часов нестойкие быстродействующие минуты - десятки минут минуты - десятки нестойкие медленнодействующие минуты - десятки минут часы - десятки часов Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами характерно: * одномоментное (в течение минут) поражение значительного количества * быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений * дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией * необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки * быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс. Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются: * формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов * наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки * необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения * эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта). В очаге поражения стойкими веществами, продолжительное время (более 1 часа), сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции АХОВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны. Пути поступления АХОВ в организм: * ингаляционный (через дыхательные пути) * перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые) * пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП АХОВ зависит от многих факторов: количества, свойств АХОВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения АХОВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить разной степени тяжести поражения. При 100%-ной обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%.Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%. 3. Ожидаемая структура потерь в ОП АХОВ: * легкой степени - 25% * средней тяжести и тяжелые - 40% * пораженные со смертельным исходом - 35%. При авариях на ХОО поражения АХОВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (АХОВ + травма, АХОВ + ожог). 4. Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи: защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка) * удаление и обеззараживание стойких АХОВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка) * немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны 1. оказываемой сандружинниками:

• розыск пораженных

• мед. сортировка по тяжести поражения

• защита органов дыхания

• удаление и обеззараживание капель стойких АХОВ

• введение противоядия

• немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны

Общие принципы токсико-терапевтической помощи: * санитарная обработка (при стойких АХОВ) * детоксикационные мероприятия * антидотная (специфическая) терапия * симптоматическая терапия * профилактика осложнений 5. Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях АХОВ. Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой)

• обеспечить покой, согревание

• немедленно эвакуировать из зоны заражения

2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения

• снять противогаз

• освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть

• промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды

• закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях)

• ИВЛ (при нарушении дыхания)

• п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности

• п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой

• ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения

• немедленно эвакуировать лежа на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Х л о р - газ, плотность пара 2,5; хорошо растворим в воде; при испарении на воздухе образует с водяными парами туман, состоящий из молекул соляной кислоты и хлора. Очаг - нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге: газообразное, реже - капельно-жидкое. Зараженное облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Обнаружение: желто-зеленый газ с раздражающим запахом; вызывает изменение окраски и увядание растений. Поражение: в меньшей степени вследствие попадания капель на кожу и слизистые, а в основном - через дыхательные пути; раздражающее действие резь в глазах, слезотечение, приступообразный кашель, боль в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких много хрипов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка, цианоз слизистых. Возможна тяжелая бронхопневмония, в 50 % - токсический отек легких. Поражающая токсодоза: 0,6 мг мин/л, смертельная - 6 мг мин/л. Контингент пораженных: преимущественно тяжелая и средняя степень. Все пораженные подлежат срочной эвакуации. Защита органов дыхания: промышленные противогазы марки "В","В-8", "БКФ","М", ВМП (или полотенце), смоченная 2 % содой. Санитарная обработка: н е п р о в о д и т с я. Обеззараживание территории: гашеной известью, щелочными растворами. Первая медицинская помощь в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи:

• промыть глаза водой

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 2 % содой

• обработать пораженные участки кожи мыльным раствором

• немедленно покинуть очаг (лучше на транспорте)

2. проводимая сандружинницами:

• розыск пораженных

• при ненадетом противогазе обильно промыть глаза, рот, нос 2 %

• эвакуация из очага на носилках (транспорте)

Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных: * снять с пораженного противогаз и освободить от стесняющей одежды * согреть пораженного * эвакуировать в лечебное учреждение По показаниям: * закапать в глаза 0,5 % дикаин с адреналином по 2-3 капли, защитить глаза от света * проводить ингаляции кислорода * при остановке дыхания6 ИВЛ, в/в цититон * при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, при необходимости трахеостомия * сердечно-сосудистые средства К и с л о т а с е р н а я - физические свойства: * бесцветная тяжелая маслянистая жидкость, на воздухе медленно испаряется, образует едкий туман, черные пятна на листьях; * коррозионна для большинства металлов, сильный окислитель, хорошо растворяется в воде, при температуре +50 С образует пары сернистого ангидрида, более ядовитого, чем серная кислота; * негорючая, воспламеняет органические растворители и масла, реагирует с водой с выделением тепла и брызг, аэрозольное облако тяжелее воздуха, оседает на землю, очаг стойкий, медленно действующий. Опасность и симптомы поражения: * высокотоксичное вещество, опасно при вдыхании, проглатывании и попадании на кожу, вызывает сильное раздражение верхних дыхательных путей; * при попадании на кожу - сильные ожоги, струпы, язвы. Санитарная обработка: * глаза промыть 2% р-ром питьевой соды; * открытые участки кожи обильно промыть водой в течение 15 мин. Защита органов дыхания: * изолирующий противогаз, промышленные противогазы В,В8,М,БКФ, респиратор РПГ-67В; * ватно-марлевая повязка, пропитанная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: * вынести на свежий воздух, осторожное вдыхание паров этилового спирта, эфира; * при отсутствии дыхания, сделать искусственное дыхание методом "рот в * пить теплое молоко с содой, при кашле - кодеин; * смыть остатки кислоты с кожи и одежды, большим количеством воды, наложить повязку с 2-3% р-ром соды; * закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 0,5% р-ра дикаина с адреналином; * при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифилин, при необходимости - трахеостомия; * при остановке дыхания - ИВЛ и ингаляции кислорода; * сердечно-сосудистые средства; * немедленно эвакуировать в лечебное учреждение. К и с л о т а с о л я н а я - физические свойства: * бесцветная жидкость, едкий запах, желтые пятна на зеленых частях растений; * горюча, хорошо растворяется в воде, коррозионная для большинства металлов, при взаимодействии с металлами, выделяет водород - легко воспламеняющийся газ; Опасность и симптомы поражения: * высокотоксичная жидкость, опасна при вдыхании, попадании на кожу и слизистые оболочки; * вызывает ожоги. Санитарная обработка: * глаза промыть 2% р-ром питьевой соды; * открытые участки кожи промыть большим количеством воды. Защита органов дыхания: * изолирующий противогаз, промышленные противогазы В, В8, М, БКФ; * ватно-марлевая повязка, пропитанная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: * вынести на свежий воздух; * при отсутствии дыхания сделать искусственное дыхание методом "рот в * при попадании в желудок промыть через зонд; * закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 5% р-ра дикаина с адреналином; * при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифилин, при необходимости трахеостомия; * сердечно-сосудистые средства; * при остановке дыхания - ИВЛ, ингаляция кислорода. Кислота азотная - физические свойства: * бесцветная жидкость, туман, резкий раздражающий запах; * негорючая, может образовывать взрывоопасные смеси, коррозионная для большинства металлов; Опасность и симптомы поражения: * высокотоксичная жидкость, вызывает сильные ожоги слизистых и кожи, при вдыхании вызывает удушье. Санитарная обработка: * глаза промыть 2% р-ром питьевой соды, с помощью ватки в направлении к * открытые участки кожи промыть водой в течение 10-15 минут. Защита органов дыхания: * изолирующий противогаз, промышленные противогазы В,В8,М,БКФ; * ватно-марлевая повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Первая медицинская помощь: * согреть, остатки кислоты с открытых участков кожи и одежды смыть большим количеством воды; * закапать в глаза 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 5% р-ра дикаина с адреналином; * при спазме голосовой щели - тепло на шею, атропин, папаверин, платифиллин, при необходимости - трахеостомия; * при остановке дыхания ИВЛ, ингаляция кислорода; * сердечно-сосудистые средства; * немедленно эвакуировать в лечебное учреждение.

Вещества преимущественно общеядовитого действия

Различаются по механизму действия на организм. При отравлении ядами крови нарушается транспорт кислорода к тканям и развивается кислородная недостаточность. Это может быть следствием разрушения эритроцитов (гемолиз) при отравлении гемолитиками (мышьяковистый водород) или результатом взаимодействия яда с гемоглобином (окись углерода), что ведет к потери последнего способности присоединять кислород. Тканевые яды подразделяются на ингибиторы (снижающие активность) ферментов дыхания (синильная кислота), вследствие чего нарушаются окислительные процессы в тканях, и разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол), приводящие к угнетению синтеза белков, нуклеиновых кислот и др. Синильная кислота - бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля. Пары легче воздуха. Температура кипения +27,5 градусов. Относится к быстродействующим АХОВ. Блокируя тканевое дыхание, вызывает гипоксию, следствием которой является нарушение деятельности различных систем организма, прежде всего ЦНС. При ингаляционном поступлении синильной кислоты в организм в высоких концентрациях отравление развивается очень быстро: резкая одышка, тахикардия, кратковременное двигательное возбуждение, остановка дыхания и сердца. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательногоцентров. Такая форма отравления называется "молниеносной". При замедленной форме наблюдается последовательное развитие симптомов интоксикации; смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения

• надеть противогаз

• ввести ингаляционный антидот - амилнитрит (раздавить горлышко ампулы и заложить ее под маску противогаза)

• немедленно эвакуировать из зоны заражения

2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения

• снять противогаз и загрязненную одежду

• освободить от стесняющей дыхание одежды

• в/м 1мл 20% антициан или дать вдыхать амилнитрит, при необходимости повторно

• обеспечить покой, тепло

• искусственное дыхание

• п/к кордиамин 1-2мл (при ослаблении сердечной деятельности)

• немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Окись углерода - бесцветный газ без запаха, легче воздуха, кипит при температуре -191,5 градуса. Относится к быстродействующим ядам. Поступает в организм через органы дыхания. При воздействии в очень высоких концентрациях пораженный быстро теряет сознание, затем следуют кратковременные судороги и смерть от паралича дыхательного центра. Эту форму поражения называют "молниеносной". Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения надеть противогаз с гопкалитовым патроном или патроном ДПГ-1 немедленно эвакуировать из зоны заражения 2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения снять противогаз освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть ингаляция кислорода искусственное дыхание п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности) немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием

К этой группе относятся яды, которые при ингаляционном пути поступления приводят к развитию токсического отека легких, а при попадании во внутренние среды организма - к энергетическим нарушениям. Акрилонитрил - бесцветная жидкость. Температура кипения +77,3 градуса. Пары в 1,9 раза тяжелее воздуха. Проникает в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. При действии паров развивается одышка, тахикардия, клонико-тонические судороги, отек легких. Развивается кома. Смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности. Попадание на кожу жидкого вещества ведет к воспалению различной степени, вплоть до образования пузырей и язв. Общеядовитое действие подобно синильной кислоте. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Тяжелее воздуха в 1,2 раза. Температура кипения -61,8 градуса. В организм проникает через органы дыхания и кожу. Вдыхание яда ведет к развитию отека легких. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Принципы оказания медицинской помощи при поражениях АХОВ данной группы: 1. медицинская помощь в очаге поражения

• промыть водой глаза и кожу лица

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды

• при появлении признаков общеядовитого действия - амилнитрит (раздавить горлышко ампулы и заложить ее под маску противогаза)

• промыть открытые участки кожи большим количеством воды

• немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках

2. медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения

• снять противогаз

• освободить от стесняющей дыхание одежды, покой, согревание

• вдыхать амилнитрит, при необходимости повторно

• промыть глаза 2% содой

• открытые участки тела промыть водой с мылом

• ингаляция кислорода

• при остановке дыхания - ИВЛ

• немедленно эвакуировать на носилках на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса) Нервная регуляция функции различных органов может нарушаться путем действия * на процессы химической передачи нервного импульса посредством нейромедиатора (химического передатчика нервного импульса); такими свойствами обладают ФОС * на чувствительные к нейромедиаторам образования (мембранонейрорецепторы). К нейротропным (нервно-паралитическим) ядам относятся ФОС. Фосфор-органические соединения (ФОС) - класс химических веществ, насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных отраслях экономики. ФОС проникают в организм через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Раздражающим действием на покровные ткани не обладают. Признаки поражения при легкой степени появляются через 30-60 минут после контакта с ядом. Основные симптомы: сдавление в груди, сужение зрачков (миоз), снижение остроты зрения, общая слабость, головная боль, подергивание отдельных мышц. Поражения средней тяжести характеризуются более быстрым развитием симптомов. Беспокойство, головная боль, головокружение, миоз, выраженные нарушения зрения, бронхоспазм и приступы удушья, нарушения координации движений, дезориентация, повышение АД, боли в животе, диспептические расстройства, судорожные сокращения отдельных мышц, слюнотечение, потливость. При тяжелой степени поражения дыхание резко затруднено, кожа и видимые слизистые синюшные, миоз, обильные пенистые выделения изо рта и носа, обильный пот, клонико-тонические судороги, кома. Смерть от паралича дыхательного центра. Сероуглерод - бесцветная с запахом эфира жидкость. Температура кипения +46,2 градуса. Пары тяжелее воздуха в 2,6 раза. Действует раздражающе на глаза и верхние дыхательные пути. Вызывает общее поражение организма при вдыхании паров, но не исключается внедрение яда через кожу. Симптомы поражения: головная боль, головокружение, шаткая походка, состояние опьянения, боли при глотании, психическое и двигательное возбуждение, потеря сознания, часто судороги. Смерть от остановки дыхания. Принципы оказания медицинской помощи при поражениях АХОВ данной группы: 1. медицинская помощь в очаге поражения

• обильно промыть водой глаза и кожу лица

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды

• немедленно при отравлении ФОС применить антидот (1мл 0,1% атропин п/к или дать выпить содержимое ампулы, тарен из АИ гнездо №2).

• промыть открытые участки кожи большим количеством воды (лучше с мылом)

• немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках

2. медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения

• снять противогаз и загрязненную одежду

• обильно промыть глаза и лицо водой

• обеспечить покой, согревание

• ингаляция кислорода

• при болях в глазах закапать 2% новокаин

• при нарушении дыхания - ИВЛ

• п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности)

• при отравлениях ФОС, кроме того, незамедлительно, а по показаниям повторно, п/к 1-2 мл 0,1% атропин

• немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие Представителем данной группы является аммиак. Аммиак - бесцветный газ, плотность пара 0,59, при взаимодействии с влагой воздуха образуется нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается. Очаг - нестойкий, быстродействующий; агрегатное состояние в очаге: газ, аэрозоль; зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Обнаружение - резкий характерный запах. Поражение: проникает через дыхательные пути, раздражение и некротический ожог кожи, конъюнктивиты глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек гортани, языка, ларингоспазм, бронхоспазм; через несколько часов общерезорбтивное действие, что ведет к токсическому отеку легких. Контингент пораженных: преимущественно тяжелые и средней степени. Эвакуация пораженных из очага - транспортом. Защита органов дыхания: фильтрующие промышленные противогазы "КД", "КД-8","М", при их отсутствии ватно-марлевая повязка (ВМП), смоченная 5 % лимонной кислотой. Санитарная обработка не проводится. Обеззараживание территории: большое количество воды, промышленные отходы кислого характера. Первая медицинская помощь в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи: * обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов * надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты * при попадании капель на кожу обильно смыть водой * выйти из очага в направлении, перпендикулярном движению ветра 1. проводимая сандружинницами:

• розыск пораженных

• при не надетом противогазе обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты

• при попадании капель на кожу обильно смыть водой

• обеспечить покой, эвакуацию лежа

Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных: * снять с пораженного противогаз и освободить его от стесняющей одежды, согреть * для ослабления боли - наркотики (морфин 1 % - 1) * при резких болях в глазах закапать 2-3 капли новокаина (1%) или 0,5 % дикаина с адреналином, надеть очки-консервы * на пораженный участок кожи - примочки с 5 % раствором лимонной, уксусной или соляной кислоты * при упорном кашле - таблетка кодеина * при спазме голосовой щели: на область шеи горчичники, атропин п/к 0,1 %-1 мл, при необходимости трахеостомия * при остром отеке гортани - трахеостомия * при остановке дыхания - ИВЛ * по показаниям: ингаляции кислорода, стимуляторы сердечной деятельности, дыхательные аналептики.

Метаболические яды

По характеру действия на организм метаболически яды делятся на обладающие алкилирующей активностью (бромметан) и извращающие обмен веществ (диоксин). Бромметан (бромистый метил) - бесцветный газ с запахом эфира. Тяжелее воздуха в 3,3 раза. Температура кипения +3,6 градусов. Поступает в организм через органы дыхания, но может проникать и через кожу. Признаки отравления проявляются после скрытого периода. Для тяжелых поражений характерны эпилептиформные судороги, кома. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения

• промыть водой глаза и кожу лица

• надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды

• немедленно эвакуировать из зоны заражения

2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения

• снять противогаз и загрязненную верхнюю одежду

• освободить от стесняющей дыхание одежды, покой, согревание

• промыть глаза и лицо водой

• открытые участки тела промыть водой с мылом

• ингаляция кислорода

• при нарушении дыхания - ИВЛ

• при болях в глазах закапать 2% новокаин

• немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение (независимо от тяжести состояния).

Д и о к с и н - кристаллическое вещество, легко распыляющееся в воздухе. Разрушается при температуре свыше 1000 градусов. Проникает в организм через органы дыхания, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. Относится к медленнодействующим веществам. Первые признаки поражения, даже при поступлении в организм смертельных доз, проявляются не ранее 5-7 дня. Появляются: головная боль, тошнота, рвота, слезотечение. Спустя 1-2 недели на веках, под глазами, на щеках обнаруживается угреподобная сыпь (хлоракне), которая в дальнейшем может распространяться на кожу других областей тела. Эти высыпания сопровождаются зудом. Появляются боли в правом подреберье, исчезает аппетит, увеличивается печень. При тяжелых отравлениях присоединяются: мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, снижение слуха и чувствительности к запахам, депрессия, выпадение волос, снижение массы тела, невриты, панкреатиты, гепатиты, пневмония, почечная недостаточность. 1. Первая медицинская помощь в очаге заключается в прекращении поступления яда в организм: надевание противогаза, ВМП после обильного промывания глаз и лица водой; обмывание открытых участков кожи водой с мылом; своевременная эвакуация из зоны заражения. 2. первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения

• снять противогаз и загрязненную верхнюю одежду

• промыть глаза и открытые участки кожи большим количеством воды

• немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте общую характеристику и классификацию химически опасных объектов.

2. Охарактеризуйте очаг поражения АХОВ.

3. Дайте классификацию АХОВ.

4. Каковы поражения и общие принципы оказания медицинской помощи при авариях на ХОО.

5. Оцените медико-тактическую обстановку очагов поражения АХОВ.

6. Какие защитные средства от АХОВ вы знаете?

Лекции 14. Тема: «Радиационные поражения. Организация медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе». План лекции. 1. Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения. 2. Острая лучевая болезнь. 3. Местные лучевые поражения. 4. Радиационная защита населения. 5. Хроническая лучевая болезнь. 6. Радиационной защита. 1. Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений, называют радиационно-опасными объектами (РОО). Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией. К радиационно-опасным объектам, при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции, суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества. При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют: * локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием, сооружением с возможным облучением персонала) * местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией) * общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС). В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающей среды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды. Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека). Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии. При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид эллипса. Радиационные характеристики зон радиоактивного загрязнения местности при авариях на АЭС: Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счет гамма- и бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии. Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности населения на загрязненной территории. В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и на средней фазе. В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучения населения, рабочих и служащих сверх установленных доз, их действия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчиняются режиму радиационной защиты. Режимы радиационной защиты - это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий максимальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения: Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь, местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов. Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует при сколь-угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятные, случайные). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты, для которых существует пороговая доза и степень тяжести нарастает с ее увеличением, называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода эмбриотоксические эффекты. Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделях беременности. Действие радиации на человека К ионизирующим излучениям могут быть отнесены электромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские лучи и g-излучение, а также потоки a- и b-частиц (электронов), протонов, позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц. Все они могут стать поражающими факторами как при внешнем, так и при внутреннем облучении человека. В зависимости от проникающей способности этих частиц при внешнем облучении возможно попадание их на кожу или в более глубокие ткани. Наибольшей проникающей способностью обладают a-лучи и рентгеновские, меньшей – b-лучи. Влиянию внешнего облучения организм подвергается только в период пребывания человека в сфере воздействия излучения. В случае прекращения радиации прерывается и внешнее воздействие, а в организме могут развиваться изменения – последствия излучения. В результате внешнего воздействия нейтронного излучения в организме могут образовываться различные радиоактивные вещества, например радионуклиды натрия, фосфора и др. Организм в подобных случаях временно становится носителем радиоактивных веществ, вследствие чего может наступить внутреннее его облучение. Ионизирующее излучение возникает и при работе с различными радиоактивными веществами – естественными (уран, радий, торий) и изотопами. В радиоактивных изотопах ядра атомов нестабильны. Они обладают способностью распадаться, превращаться в ядра других элементов, при этом меняются их физико-химические свойства. Это явление сопровождается испусканием ядерных излучений и называется радиоактивностью, а сами элементы – радиоактивными. Радиоактивный распад характеризуется выделением энергии в виде g-излучения и корпускулярных частиц a-, b-излучение). При работе с радиоактивными веществами возможно попадание их внутрь организма через легкие или желудочно-кишечный тракт, а также через неповрежденную кожу. Особенно опасны в этом отношении работы по разработке радиоактивных руд. Радиоактивное излучение вызывает не только ионизацию воздуха, но приводит к аналогичному процессу в тканях организма, значительно при этом изменяя их. Выраженность возможных биологических сдвигов зависит от проникающей способности излучения, его ионизирующего эффекта, дозы, времени облучения и состояния организма. Попадая в организм, радиоактивные вещества могут заноситься кровью в различные ткани и органы, становясь источником внутреннего излучения. Особую опасность при этом представляют долгоживущие изотопы, которые на протяжении почти всей жизни пострадавшего могут быть источниками ионизирующего излучения. Выводятся радиоактивные соединения в основном через желудочно-кишечный тракт, почки и органы дыхания. Разные виды излучения обладают различными свойствами, неодинаковой биологической активностью и поэтому представляют неодинаковой степени опасность для работающих в контакте с ними. Так, при обслуживании рентгеновских аппаратов в медицинских учреждениях и технических лабораториях на работающих возможно воздействие рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются электромагнитным излучением с очень короткой длиной волны и обладают высокой проникающей способностью. Ионизирующему излучению могут подвергаться работающие с рентгеновскими и g-лучами при осуществлении g-дефектоскопии на промышленных предприятиях, работающие на ускорительных установках, обслуживающие ядерные реакторы, занятые на разведке и добыче полезных ископаемых и т.д. В настоящее время решены основные вопросы радиационной безопасности. Однако при нарушении техники безопасности или при определенных обстоятельствах ионизирующее излучение может быть причиной развития лучевой болезни (острой и хронической). Патогенез. Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи. Этот процесс считается начальным этапом биологического действия излучения и в дальнейшем вызывает функциональные и органические поражения тканей, органов и систем. В основе генеза лучевой болезни лежат сложные механизмы прямого и непрямого воздействия на организм ионизирующего излучения. Прямое действие радиации (больших доз) на молекулы белка приводит к их денатурации. В результате молекула белка коагулируется и выпадает из коллоидного раствора, в дальнейшем подвергаясь под влиянием протеолитических ферментов распаду. При этом в клетке наблюдаются нарушения физико-химических процессов с деполимеризацией нуклеиновых кислот, что сопровождается изменением структуры поверхности клетки и проницаемости мембран. По теории мишени предполагается, что не вся клетка чувствительна к облучению. В каждой клетке имеется чувствительный участок – «мишень», которая воспринимает действие ионизирующего излучения. Установлено, что особо чувствительны к действию радиации хромосомы ядер и цитоплазма. Непрямое действие ионизирующего излучения объясняется механизмом радиолиза воды. Как известно, вода составляет около 80% массы всех органов и тканей человеческого организма. При ионизации воды образуются радикалы, обладающие как окислительными, так и восстановительными свойствами. Наибольшее значение из них имеют атомарный водород (Н), гидроксид (НО₂), перикись водорода (Н₂0₂). Свободные окисляющие радикалы вступают в реакцию с ферментами, содержащими сульфгидрильные группы (SH), которые превращаются в неактивные дисульфидные соединения (S==S). В результате этих реакций и превращений нарушается каталитическая активность важных тиоловых ферментных систем, принимающих активное участие в синтезе нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот, имеющих огромное значение для жизнедеятельности организма. Количество ДНК и РНК в ядрах клеток резко снижается, нарушается процесс их обновления. Изменения биохимизма ядер при этом морфологически выражаются в виде различных нарушений структуры хромосом, а, следовательно, и всей генетической системы. Угнетение митотической активности тканей рассматривается как одно из специфических проявлений биологического действия ионизирующей радиации. На течение биохимических процессов в ядрах пораженных радиоактивным излучением тканей определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей и клеток. Нарушаются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых для организма веществ, таких, как гистаминоподобные, токсические аминокислоты. Все это усиливает биологическое действие ионизирующего излучения и способствует интоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляется клиническими симптомами нарушения нервной деятельности, изменением функций внутренних органов (ахилия, миокардиодистрофия, гепатопатия, эндокринопатия, на­рушение гемопоэза). Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни занимает поражение органов кроветворения. Кроветворная ткань наиболее чувствительна к радиации, особенно бластные клетки костного мозга. Поэтому развивающаяся под влиянием радиации аплазия костного мозга является следствием угнетения мито­тической активности кроветворной ткани и массовой гибели малодифференцированных костномозговых клеток. Резкое сниже­ние кроветворения обусловливает развитие геморрагического синдрома. В формировании лучевой болезни определенное значение имеет тот факт, что ионизирующие излучения оказывают специфическое – повреждающее – действие на радиочувствительные ткани и органы (стволовые клетки кроветворной ткани, эпителий яичек, тонкого кишечника и кожи) и неспецифическое – раздражающее – действие на нейроэндокринную и нервную системы. Доказано, что нервная система обладает высокой функциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах. Раздражение экстеро- и интерорецепторов приводит к функциональному нарушению ЦНС, особенно ее высших отделов. В результате рефлекторно может изменяться деятельность внутренних органов и тканей. Определенное значение при этом придается эндокринным железам и прежде всего гипофизу, надпочечникам, щитовидной железе и др. Обращает на себя внимание возможность возникновения репаративно-регенеративных процессов в пораженных органах с первых часов облучения.

2. Острая лучевая болезнь.

В настоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране – исключительно редкое явление. Острая форма лучевой болезни в мирное время может наблюдаться в аварийных ситуациях при однократном (от нескольких минут до 1 - 3 дней) внешнем облучении большой мощности – свыше 100 рад. Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть ее течения зависит от дозы облучения. Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевых поражений человека - острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационных поражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП). Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общего облучения обуславливает большое значение дозиметрической информации как диагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут быть получены путем: * измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия) * измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях (групповая дозиметрия) * расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными вначале облучения, периодически во время него и в конце периода радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адэкватную поглощенную дозу. ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиоактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизирующего излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз. Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей дозе или при экранировании отдельных частей тела. Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся с взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер. Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы. В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ с преимущественным поражением кроветворения различной степени тяжести. При крайне тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клинической картине наряду с глубоким угнетением кроветворения возникают характерные поражения кишечника, в связи с чем некоторые исследователи обозначают эту патологию как переходную от костно-мозговой к кишечной форме. Костномозговая форма. Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим в значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания. Инфекционные осложнения и геморрагический синдром в основном представляют собой характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении. В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется по тяжести на 4 степени. Характерна отчетливая периодичность - фазность течения болезни. Выделяют 4 периода заболевания: Период первичной реакции: проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей - срокам и выраженности цитопении. Цитопения обусловлена исчезновением циркулировавших в крови к моменту облучения клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворных органов и прекращении поступления созревающих клеток в периферическую кровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6 сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1х10 9/л, гранулоцитов - менее 0,5х10 9/л на 8-й день после облучения, тромбоцитов менее 50х10 9/л. На этот период приходится появление эпиляции. Пороговая поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Наиболее радиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой 6 Гр и более. Период разгара заболевания: прогрессирующее поражение костномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней. Глубокая цитопения до выраженного агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1х10 9/л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижением защитных свойств организма и формированием инфекционных осложнений экзогенной и эндогенной природы. Нарушения трофики тканей и особенно кожи, слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемости физиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов и микробов, развитию токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия. Осложнения носят смешанный инфекционно-токсический характер. Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитию геморрагического синдрома. Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ: * 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток * 2 ст. -"- на 20-е, -"- 15 суток * 3 ст. -"- на 10-е, -"- 30 суток * 4 ст. -"- на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход. Клинический переход от латентного к периоду разгара наступает резко (исключая легкую степень). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, который лабилен при перемене положения тела, небольших физических напряжениях. АД снижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит, ларингит, фарингит, ангина). При 3-4 ст. возможны язвенно-некротические поражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральный, орофарингеальный, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелые пневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляются кровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляется полностью опустошенным. Период восстановления: различают фазу непосредственного (ближайшего) восстановления, заканчивающуюся в сроки от 2 до 4 месяцев от момента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени и фазу восстановления продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. В эти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьезные дефекты приобретают определенную стойкость; практически завершаются основные репаративные и реализуются возможные компенсаторные процессы. Начало фазы непосредственного восстановления приходится на время выхода пострадавшего из агранулоцитоза. Более тяжелые формы ОЛБ (кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.

Кишечная форма.

Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4-7 суток резко выражен орофарингеальный синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5-8 дня состояние резко ухудшается: высокая температура тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8-16 сутки. При гистологическом исследовании погибших на 10-16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия, обусловленная прекращением физиологической регенерации клеток. Основная причина летальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).

Токсемическая форма.

Первичная реакция отмечается с первых минут, возможны кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Четко проявляется интоксикация вследствие глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурии. Летальный исход наступает на 4-7 сутки.

Церебральная форма.

По особенностям клинической картины обозначается как острейшая или молниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее является коллапс с потерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может быть обозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромы этой формы: * судорожно-паралитический * аментивно-гипокинетический * дисциркуляторный с нарушением центральной регуляции ряда функций вследствие поражения нервных центров. Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда - в первые часы. Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250-300 Гр и более, вызывает гибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевого поражения обозначают как "смерть под лучом".

3. Местные лучевые поражения.

Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоне выпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучение преимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивных продуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнего облучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким, что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) при отсутствии или слабой выраженности общеклинических проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр). Развитие локальных поражений от воздействия гамма- и гамма-нейтронного излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенная защита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучении незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией облучения - непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности к источнику радиации. Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже развивается воспаление поверхностных сред глаз. Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:

4. Хроническая лучевая болезнь. Это общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Характерно поражение различных органов и систем. В соответствии с современной классификацией (по А.К. Гуськовой и Г.Д. Байсоголову) выделяют два варианта хронической лучевой болезни. а) вызванную воздействием общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме (³Н, ²⁴Na, ²⁷Cs и др.); б) обусловленную действием изотопов с избирательным депонированием (²²⁶Ra, ⁸⁹Sr, ²¹⁰Ро и др.) либо местным внешним облучением. В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:

1. период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;

2. период восстановления;

3. период последствий и исходов лучевой болезни.

Первый период, или период формирования патологического процесса, составляет примерно 1 - 3 года – время, необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевой болезни с характерными для него проявлениями. По выраженности последних различают 4 степени тяжести: I – легкую, II – среднюю, III – тяжелую и IV – крайне тяжелую. Все 4 степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство пострадавшего позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование. Второй период, или период восстановления, определяется обычно через 1 - 3 года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением (прогрессирование процесса). Естественно, что экспертные решения будут целиком зависеть от степени недостаточности функции и изменений ряда структур органов и тканей. Выделяя второй вариант лучевой болезни, обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо местным внешним облучением, авторы классификации подчеркивают ряд особенностей патогенеза, определяющего своеобразие клинической картины, отличной от таковой хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением. По мнению авторов классификации, эти особенности сводятся к следующему: 1) ведущее значение непосредственного действия радиации на ткань органа, меньшая значимость и более позднее вы­явление непрямых рефлекторных механизмов; 2) постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период; 3) определенное несоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологического процесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах и системах; 4) большая выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественно локального характера лучевого поражения. Период формирования патологического процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Он совпадает по времени с накоплением в «критическом» органе основной суммарной лучевой нагрузки. Диагностика этой формы лучевой болезни часто затруднена вследствие строго локального поражения, довольно хорошо сохранившейся функции пораженного органа и нормальных функций других поврежденных систем. Относительно просты критерии, предложенные авторами классификации для выявления различных степеней тяжести хронической лучевой болезни, обусловленной общим равномерным облучением. К ним относят распространенность патологического процесса, характер и глубину отклонений (функциональных или органических), степень обратимости патологических явлений и полноту восстановления утраченных функций после лечения и рационального трудоустройства. Для определения степени тяжести лучевой болезни, обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо внешним местным облучением, предложены следующие условные принципы. Так, I (легкая) степень характеризуется наличием отклонений в структуре или функции «критического» органа, установленных при целенаправленном его динамическом исследовании. Выявление этих отклонений при обычном клиническом исследовании свидетельствует о поражении II (средней) степени. Наличие изменений в менее чувствительных к данному виду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем, сопряженных в своей функции с «критическим» органом (легочное сердце при лучевом пневмосклерозе), дает основание для определения III (тяжелой) степени заболевания.

5. Объем медицинской помощи при радиационных поражениях.

Первая медицинская помощь. Первая мед. помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку). Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно. После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка. Доврачебная медицинская помощь. Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных. Она предусматривает: * при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина * при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к * при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута * при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цистамина * при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения. Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады. В тяжелых случаях возможна трансплантация костного мозга Населению следует помнить по радиационной защите следующее: Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации: * при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку * купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время исключается * нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве * колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль * не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др. * при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычистить с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на * во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств * проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после дождя или с последующей влажной уборкой помещения * перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополоскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно вымыть руки * питание должно быть полноценным * приготовление пищи: вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа, затем кипятить в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметрическая проверка. * выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать Вопросы для самопроверки.

1. Дайте определение острой лучевой болезни.

2. Перечислите и дайте краткую характеристику форм ОЛБ.

3. Что такое радиопротекторы?

4. Отчего зависит продолжительность скрытого периода ОЛБ?

5. Какие последствия бывают при ОЛБ?

6. Как меняется картина крови в течение ОЛБ?

7. Что применяют для профилактики лучевых поражений?

8. Какие синдромы характерны для периода разгара ОЛБ?

9. От чего зависит прогноз при ОЛБ?

10. Какие поражающие факторы ядерного взрыва вызывают хроническую лучевую болезнь и радиационные ожоги?

11. Что такое дезактивация? 12. Что называют биологическим дозиметром при облучении? Лекция 15. Тема: «Вредные привычки. Национальный проект «Здоровье». План лекции.

1. Алкоголизм

2. Пьянство

3. Наркомания

4. Токсикомания

5. ТАБАКОКУРЕНИЕ

6. Национальный проект «Здоровье». АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм — это непреодолимое влечение к алкоголю, связанное с психической и физической зависимостью от него, приводящее к психическим расстройствам и деградации личности. Пищевые алкогольные напитки представляют собой смеси воды, этилового спирта и наполнителей в различных пропорциях. Их токсичность зависит от количества этанола и степени его очистки. Пьянство — это неумеренное употребление спиртных напитков людьми, у которых не сформировался синдром зависимости от алкоголя. Пьянство и алкоголизм порождают множество проблем. Алкоголь медленно, но верно ухудшает генетический фон человека, тем самым влияя на здоровье еще не рожденных поколений. Алкоголизм в семье — это еще и “пьяный быт” со всеми атрибутами аморальности, распущенности и откровенного преступного поведения родителей по отношению к детям. Существенную часть в социально-экономическом ущербе от пьянства представляют потери, связанные с дорожно-транспортными происшествиями, являющимися серьезной проблемой в большинстве стран мира. По данным Национального института по изучению алкоголизма (1983), в США приблизительно каждая вторая катастрофа, повлекшая летальный исход, и каждая третья — тяжелые увечья, связаны с употреблением алкоголя. В передаче “Времена” (19 мая 2002 г.) Генеральный прокурор Российской Федерации В.Устинов сказал, что в стране в год совершается до трех миллионов преступлений и что каждое пятое тяжкое преступление совершается в состоянии алкогольного опьянения, большинство нетяжких преступлений тоже совершается в пьяном виде. Известно, что в начале ХХ в. в России на душу населения потребляли до двух литров алкогольных напитков в пересчете на чистый спирт. Сегодня, по данным торговых предприятий, этот показатель равен более двух, но уже не литров, а ведер. Злоупотребление алкоголем способствует развитию соматических и психических заболеваний, и это есть одна из причин смертности населения. Алкоголь, принятый внутрь, через 5—10 минут всасывается в кровь и разносится по всему организму. Алкоголь яд для любой живой клетки. Проникнув в организм, он очень скоро расстраивает работу тканей и органов. Быстро сгорая, он отнимает у них кислород и воду. Клетки сморщиваются, деятельность их затрудняется. При значительном и частом попадании алкоголя в организм клетки разных органов, в конце концов, погибают. Под действием алкоголя нарушаются физиологические процессы в организме, и это может привести к тяжелым заболеваниям. Перерождается ткань печени, почек, сердца, сосудов и др. Быстрее и губительнее всего алкоголь действует на клетки головного мозга, при этом в первую очередь страдают высшие отделы мозга. Ученые выяснили, что под влиянием спиртных напитков в коре больших полушарий головного мозга вслед за усиливающимся возбуждением наступает резкое ослабление процессов торможения. Кора перестает контролировать работу низших, так называемых подкорковых отделов мозга. Вот почему пьяный человек теряет контроль над собой и критическое отношение к своему поведению; утрачивая сдержанность и скромность, он говорит и делает то, чего не сказал и не сделал бы в трезвом состоянии. В настоящее время в России не только увеличилось потребление спиртных напитков на душу населения, но и стало очевидным катастрофическое для будущего распространение порока среди женщин. Учет женщин, страдающих алкоголизмом, у нас начался только в 1985 г. До той поры этого опасного явления официально вроде бы и не существовало. До Отечественной войны соотношение женщин и мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом, было 1:44, сейчас 1:9,8. Особую тревогу у специалистов вызывает “омоложение” женского алкоголизма. Если раньше средний возраст пьющей женщины составлял 35—45 лет, то к 1985 г. он опустился до 21—30 лет. А сегодня существует подростковый и девичий алкоголизм. Как показывают массовые обследования, почти 90 % школьниц к 10-му классу знакомо со вкусом пиво-винноводочных изделий. Даже вполне образованные люди очень мало знают о действии спиртного на женский организм. Смертельная доза вина (из расчета на 1 кг массы тела) для женщин в 2,7 раза меньше, чем для мужчин. Мужчины становятся алкоголиками после 6—10 лет систематических возлияний, женщины же через 3—4 года вследствие своей эмоциональности, лабильного гормонального фона. Корни алкоголизма у подавляющего большинства женщин тянутся в их детство. У многих из них имеется совокупность неблагоприятных факторов: наследственность, влияние примера пьющих родителей и недостатки воспитания, что в целом создает деформированную, психически нездоровую личность. Причину увеличения числа пьющих женщин многие зарубежные ученые видят в изменении экономических условий и социального положения женщины она стала, эмансипированной, материально независимой, может сделать профессиональную карьеру наравне с мужчиной, способна содержать себя и детей без мужа и так далее. В нашей стране причины пьянства женщин иные. Важнейшими факторами, способствующими злоупотреблению алкоголем нашими отечественницами, являются не макросоциальные (т.е. экономические условия и эмансипация), а психологические микросоциальные (влияние ближайшего окружения). Пьянство и алкоголизм женщин — актуальнейшая проблема, имеющая большое социальное значение, потому что это не только проблема самой пьющей женщины, но в первую очередь это трагедия ее детей. Крупный специалист по вопросам влияния алкоголизма на физическое и психическое состояние потомства В. Казьмин из Ростова-на-Дону отмечает в своих многочисленных научных трудах: «достаточно женщине в “день мечты” выпить хотя бы рюмку водки и выкурить всего одну сигарету, чтобы, по сути, совершить тяжкое преступление перед еще не родившимся собственным ребенком». В. Казьмин с коллегами, обследовал так называемые вспомогательные школы на Камчатке и в других районах дальнего Востока и Крайнего Севера, выяснил: в 60 % случаев в трагедии детей, страдающих олигофренией, виноваты отцы, в 15 % — пили оба родителя, у каждого пятого из несчастных детей были пьющие матери-одиночки. Многие родители глубоко переживают и по-настоящему страдают, чувствуя себя виновными в несчастье собственных детей. И общим для всех является то, что узнают они о своей вине, как говорится, задним числом. Вот типичные ответы матерей на простой вопрос “Знаете ли вы о последствиях “пьяного зачатия?”: “В первый раз слышу”, “Если бы мы с мужем знали, если бы знали, доктор!”, “Это вы, врачи, виноваты. Не сейчас надо было пожаловать, когда горю ничем не поможешь!”. Если исследования показывают, что в большинстве своем новобрачные абсолютно не информированы в вопросах опасности “пьяного зачатия”, то естественный долг, естественная ответственность обязывают нас добиваться того, чтобы эта информация дошла до тех, кто в ней остро нуждается. Нет сомнения, что даже такое отталкивающее словосочетание, как “сухой закон”, может из фактора раскалывающего перерасти в фактор объединяющий. Такое случится, если мы будем внедрять в практику диктуемые логикой жизни безальтернативные “Сухой закон для детей “; “Сухой закон в канун «ночи мечты» “Сухой закон для беременных и рожениц до той поры, пока ребенок питается грудным молоком”. Все это не только нужно, но и, к счастью, можно претворить в жизнь, используя обширные возможности санитарного просвещения и других государственных и общественных институтов. Пивной алкоголизм Большинство людей не считают пиво полноценным алкогольным напитком и опасности в нем не видят. Приобщаться к пиву начинают уже в подростковом возрасте. Среди молодежи употребление пива приняло массовый характер. Медицинские работники объявили о новой напасти — пивном алкоголизме, который по темпам роста обогнал даже наркоманию. Это тяжелый, трудно поддающийся лечению вариант алкоголизма. За 2001—2004 гг. количество больных алкоголизмом среди подростков выросло на 15,3 %, из которых 75—80 % занимает и пивная зависимость. Пиво поражает сердце, почки, печень, нарушает обмен веществ, вызывает проблемы в развитии репродуктивной системы. НАРКОМАНИЯ Наркомания — это состояние периодической или хронической интоксикации натуральным или синтетическим наркотическим веществом, характеризующееся влечением к данному веществу, а также психической и физической зависимостью от эффекта этого вещества. Различие наркомании и токсикомании заключается в предмете потребления. Наркоманию вызывают вещества, официально, в установленном законом порядке, признанные наркотическими и взятые под контроль в качестве таковых. Злоупотребление же другими веществами, не отнесенными к наркотическим и не взятыми в качестве таковых под контроль, но вызывающими привыкание и болезненное пристрастие, следует считать токсикоманией. Несмотря на быстрое распространение наркомании, большинство людей имеют довольно смутное представление о ней. Исследования, проведенные в России, показали, что не только подростки, но и многие взрослые (родители и даже педагоги) до сих пор не имеют достаточного представления об опасности наркотиков, о разрушительных последствиях их употребления. Родители, не обладая достаточной информацией, часто спохватываются только тогда, когда пагубные изменения в их ребенке стали уже слишком очевидны. В развитии наркозависимости выделяют три стадии. Первая стадия — это стадия подражания. Первое употребление любого наркотика всегда сопровождается ожиданием приятного ощущения и желанием подражать. Возникающие при этом головокружение, головная боль преодолеваются для того, чтобы доказать, что ты достаточно сильный, чтобы побороть недомогание. Затем человек впервые испытывает удовольствие, связанное с употреблением наркотика, и начинает употреблять это вещество уже не для того, чтобы “побороть слабость”, не отстать от товарищей, а ради возникающего при этом эффекта, так называемого “кайфа”. Сначала такая потребность несколько неустойчива, но потом она формируется уже окончательно как страсть, пристрастие. Вторая стадия — укрепление пристрастия — психическая зависимость — уже первая ступень заболевания наркоманией. Появляется желание повторять опьянение, увидеть “мультики”, почувствовать ощущение радости, счастья, быть в состоянии “кайфа”, “уйти в дремоту”. При этом у человека остаются в этом мире еще какие-то интересы, кроме наркотиков, но иногда он может о них забывать. Третья стадия — это физическая зависимость — вторая степень наркомании. Человек начинает испытывать постоянное влечение к наркотическому веществу. Его общение с окружающими в значительной мере сводится или к добыванию наркотика, или к умышленному или неумышленному втягиванию других людей в его употребление. Познавательные способности наркомана направляются на поиск информации о новых, более эффективных наркотических веществах, способах их приготовления и введения в организм. В этой стадии происходят физиологические изменения. Употребление наркотических веществ совершается лишь для того, чтобы прожить этот день. Мозг разучивается самостоятельно регулировать нейрохимический баланс и не может воспринимать мир без очередной дозы, И возникают состояние апатии, нежелание жить, утрата смысла существования, попытки самоубийства. Абсолютное большинство наркоманов, дошедших до этой стадии зависимости, погибают от передозировки. Количество наркотического вещества, требуемое для возвращения мозга к нормальному функционированию, становится критическим для жизнедеятельности организма в целом. Существуют наркотики, жесткая физическая зависимость от которых возникает сразу после первого приема. Наряду с ними существуют и такие, которые нс вызывают сильного физического влечения после многократных приемов. Их принято называть “мягкими”. Зачастую наркоманы начинают именно с них. Но через некоторое время возникает психическая зависимость, труднопреодолимое желание жить в иллюзорном мире. В опьянении человек ощущает свое могущество, якобы обострение интеллектуальных возможностей, может “по заказу” вызывать яркие иллюзии, галлюцинации с чувством блаженства. “Мягкие” наркотики не менее опасны — речь идет лишь об относительно более длительных сроках возникновения и меньшей интенсивности физической зависимости, а потребность в уходе в нереальный мир, желание эйфории такие же. Как можно определить, насколько далеко зашло употребление наркотиков? Вот признаки, которые должны насторожить: — если человек замечает, что употребление наркотиков ему нравится; — если все чаще он теряет контроль над собой; - если наблюдаются провалы памяти; — если человек пытается прекратить употребление, но все равно возвращается к наркотику. Если такие признаки есть, значит, человек оказался пойманным в силки наркотической зависимости. В подростковой среде существует мнение, что, если наркотик не колоть в вену, зависимости не возникает. Это миф, это неправда. Любой способ употребления наркотиков неизбежно приводит к зависимости. Чаще всего в России используются следующие наркотики. Гашиш — смесь смолы, пыльцы верхушек растения конопли, измельченная, прессованная в виде сигарет, брикетов, таблеток, пасты. Цвет зеленовато-коричневый. Основной способ употребления — курение, часто в смеси с табаком. Жаргонные названия — “травка”, “план”, “шмаль”, “анаша”, “паль”, «дурь». При курении сигареты с гашишем сначала появляются головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, может быть тошнота или рвота, затем появляются легкость, ощущение радости, счастья (иногда тревоги и страха). При дальнейшем опьянении наступает потеря ориентации во времени и пространстве, появляются зрительные и слуховые иллюзорные расстройства, которые в дальнейшем могут перерасти в зрительные и слуховые галлюцинации. Сознание оглушенное. Тоска, страх смерти. Появляются агрессивность, жестокость. Затем сознание проясняется, но наступают заторможенность, вялость, сонливость, голод, желание съесть что-нибудь сладкое или жирное. Наркотическое действие продолжается 2,5—4 ч. Если курение гашиша доходит до 2—4 раз в день, развивается уже психическая зависимость (первая стадия заболевания). В этот период хорошее настроение, повышенная работоспособность наблюдаются только после выкуренной сигареты с гашишем. Много энергии тратится на приобретение наркотика. Если наступает период, когда наркотик отсутствует, то появляются несдержанность, раздражительность, плохой сон и аппетит, ухудшается память, снижается артериальное давление. Продолжительность первой стадии у детей и подростков составляет 1—2 года, у взрослых — от 2 до 5 лет. Когда частота курения достигает 10 раз в сутки, развивается физическая зависимость (вторая стадия заболевания наркоманией). Клиническая картина усугубляется: происходит поражение всех органов и систем. Чаще всего смерть при гашишной наркомании возникает от сердечно-сосудистой недостаточности и воспаления легких. Опий представляет собой свернувшийся сок, выделившийся из надрезов незрелых коробочек различных сортов снотворного мака, подвергшихся сушке. По внешнему виду это либо смолообразная масса, либо твердые комочки, иногда — порошок. Употребляется внутривенно. За основу берется красный кирпич, мелко перемалывается, по вкусу добавляется опий. При отсутствии кирпича за основу берут муку, кофе, какао и т.п. Не рекомендуется брать сырую землю — сильно трясет. Вещество, которым перекупщики разбавляют наркотик для увеличения его объема, на языке наркоманов называется “бодяга”. В каждом последующем случае перекупки объем “бодяги” увеличивается: ведь каждый перекупщик живет за счет этого. В конечном итоге “бодяга” — это то, что пойдет по венам. Жаргонное название опия — “черняшка”, “ханка”. После приема опия — зрачок и взгляд пустой, глаза полуприкрыты, полусонное состояние. Героин — самый распространенный наркотик. Опиат, производное морфия, порошок белого цвета, горький на вкус. В качестве наполнителя героина используют цемент, в который добавляют 25 - 36 % героина. На “любителя” цемент можно заменить стиральным порошком, мукой и даже крысином (крысиный яд). Жаргонные названия — “белый”, “гера”, лайф”. Для получения наркотического эффекта героин вводят внутривенно, или вдыхают через нос, или курят. При использовании героина очень быстро, через 1—3 приема, развивается наркозависимость. При внутривенном введении практически сразу наступает состояние эйфории, “кайфа”. Оно продолжается от 10 до 30 мин. Затем следует седативный эффект, который страдающие наркозависимостью называют “уходом в дремоту”. В этом состоянии для наркомана характерны следующие признаки:

• дремотное состояние;

• покраснение и зуд лица;

• невнятная речь;

• нарушение внимания или памяти;

• сужение зрачка до размеров булавочной головки (при сильной передозировке наблюдается расширение зрачка);

• чувство тепла во всем теле;

• ощущение тяжести в конечностях;

• сухости во рту.

Героиновый абстинентный синдром начинается через 6—8 ч после приема последней дозы. Абстинентный синдром (синдром отмены) достигает максимальной интенсивности на 2— 3-й день после прекращения приема Наркотика и продолжается 7—10 дней, но некоторые симптомы могут оставаться на 6 месяцев и дольше. Основными признаками абстинентного синдрома являются: — страстное желание принять наркотик — тошнота или рвота; — сильные боли в мышцах; — слезотечение или насморк — потливость; — диарея; — лихорадка; — бессонница. Если человек не прекращает употребление наркотиков — он погибает. Страсть и наркотику настолько сильна, что она как бы придавливает остальные страсти, вытесняя все, что требует более сложной организованной деятельности, оставляй лишь не сложные и примитивные потребности. Ловушка наркотика состоит в том, что на подсознательном уровне человеку предлагается выход из “скучного” мира в необыкновенный опыт познания того, что находится за пределами обыденной реальности. Но самое страшное в том, что это “обогащение”, радость и ощущение “полноты” и яркости раскрывшихся “новых горизонтов сознания” со временем угасают и почти сходят на нет. Однако желание повторять этот первый опыт остается. И человек стереотипно и безуспешно пытается воспроизвести его, свой первый кайф, который больше никогда не вернуть. Со временем наступает фаза психической деградации и полного физического истощения. Если человек вовремя не остановится, то происходит полное разложение личности. Кокаин был выделен из листьев растения коки в 1850 г. как лекарственное вещество в качестве обезболивающего средства, но с конца ХIХ в. по настоящее время идет широкое злоупотребление им как наркотиком. Кокаин — это порошок белого цвета. В качестве наполнителя используют стиральный порошок, муку. Чаще всего кокаин вдыхают через нос, реже курят в смеси с табаком или вводят внутривенно. Подростки начинают с маленькой дозы: вдыхают через нос примерно треть стандартной “дорожки” — “спички” («спичка», или — это около 20 мг кокаина — доза взрослого наркомана). После приема появляются легкость, беспричинная радость, болтливость, исчезают все комплексы. Опьянение продолжается 4 - 5 ч. При последующих приемах наркоман может увеличить дозу, и тогда появляются головокружение головная боль; то радость, то агрессия. Могут быть помрачение сознания, ощущение на коже и под кожей ползающих насекомых, повышается температура тела. Затем наступают вялость, разбитость, подавленность. Психическая зависимость развивается после 3—6-й ингаляции или после 2—4-й внутривенной инъекции. Когда увеличивают дозу до 2—2,5 “дорожек”, когда все мысли направлены на поиск наркотика, развивается уже физическая зависимость, для того чтобы создать себе хорошее настроение, наркоманы могут вдыхать кокаин уже каждые 1,5—3 ч. При увеличении дозы в этой стадии может развиться кокаиновый интоксикационный психоз. В результате постоянного приема кокаина у наркомана начинается поражение всех органов и систем. В первую очередь поражается дыхательная система, так как вдыхание наркотика идет через нос. Могут часто наблюдаться простудные заболевания, бронхиты, пневмонии. Поражаются сердце, сосуды, печень, почки, желудок, кишечник. Наблюдаются неврозы, расстройства памяти. Развивается слабоумие. ЛСД— галлюциноген — производное лизергиновой кислоты. Раствором Наркотика пропитывают таблетки, марки, листы пористой бумаги, кубики сахара и тп. После приема ЛСД начинаются ощущения покалывания и онемения во всем теле, давления в мышцах лица, шеи, ушах. Затем появляются эйфория, зрительные и слуховые галлюцинации ярких тонов и красок. Иногда появляется ощущение, что какие-то части тела отделяются и двигаются сами по себе. Речь и мысли замедленные, с остановками. Теряется ориентация в пространстве, во времени и в собственной личности. По выходе из интоксикации наблюдаются вялость, подавленность, апатия. Психическая зависимость от ЛСД формируется уже после 3—5 приемов наркотика. Наркоманы употребляют ЛСД, как правило, не больше года, а затем переходят на другой наркотик, чаще героин. “Экстази” — психостимулянт и галлюциноген, был синтезирован в 1914 г. в Германии. В нашей стране появился в начале 90-х годов. “Клубный” наркотик — часто используется в молодежной среде на дискотеках, концертных площадках, в танцевальных залах. Нелегальные лаборатории изготавливают таблетки, капсулы или пилюли разных цветов, содержащие от 40 до 700 мг активного действующего вещества, или на обычные таблетки (аспирин, пурген) наносят любой рисунок (зайчик, якорь) или знак и опыляют раствором. После приема “экстази” появляются прилив активности, желание без устали танцевать, петь, с восторгом слушать музыку, общаться с “друзьями”. Выход из интоксикации сопровождается расстройством сна, депрессией, подавленностью. Психическая зависимость от наркотика появляется после 4—8-го приема. При регулярном употреблении наркотика в течение 6 мес. наркоманы в перерывах между приемами наркотика начинают ощущать. Появляются боли в мышцах, в сердце, печени, пояснице. Нарушается сон, появляется депрессия. У всех наркоманов, длительно употребляющих “экстази”, выявляются поражения печени, сердца и головного мозга. Наркоманы со временем переходят на другие наркотики, чаще на героин. “Первинтин” — один из самых страшных наркотиков, опасен тем, что он самый дешевый из тех, что можно произвести в быту. В 70-е годы в Советском Союзе продавалось лекарство (капли в нос), которое называлось “эфедрин”. Из эфедрина кустарным способом стали изготавливать эфедрон, ставший очень быстро популярным среди молодежи. Жаргонное названия эфедрона — “джеф”, “марцефаль”, “мурцовка”, “мулька”. Из эфедрона также кустарным способом было изготовлено более сильное стимулирующее вещество — эфедрон с амфетаминоподобным действием, которое наркоманы назвали “первинтин”, или просто “винт”. Внутривенное употребление “первинтина” способно всего за несколько лет превратить талантливого человека в слабоумное ничтожество. Каждый человек, который пробует такой наркотик, рискует просто не очнуться. Каждая доза может быть последней. При внутривенном введении “первинтина” в течение первых 30 мин человек испытывает эйфорию — ощущение легкости, воздушности с яркими слуховыми и зрительными галлюцинациями, “с выходом в космос”, “за пределы Вселенной”. Теряется ориентация во времени и пространстве, но сохраняется ориентация в собственной личности. Затем наркоманы впадают в “кайф” — ощущение прилива сил, бодрости, жизнерадостности, спокойствия. Психическая зависимость у подростков развивается уже со 2—4-й инъекции. Через месяц систематического приема (1— 2 раза в неделю) развивается физическая зависимость. С началом систематического приема наркотика у человека пропадает интерес к учебе, работе, близким и родным людям, к своей внешности, проявляются грубость, злобность, агрессивность. Родители часто панически боятся своих детей-наркоманов. Дети, подростки уходят из дому в свои компании и возвращаются только за деньгами, вещами (чтобы продать). Молодые люди быстро стареют, у них развиваются органические поражения сердца, почек, печени, мозга. Наркотическая ситуация в стране В современном мире злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами приняло характер эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, суммарное количество больных с заболеваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ, за исключением курильщиков табака, составляет более 500 млн человек. В последнее десятилетие и для России употребление наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ) превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку. По состоянию на 2003 г., в наркологических учреждениях страны зарегистрировано около 400 тыс, больных, а количество потребителей наркотиков достигло 4 млн человек. Системный анализ показателей наркологической заболеваемости подростков и населения в целом свидетельствует о том, что уровень заболеваемости наркоманией среди подростков в 2 раза выше, чем среди населения в целом, а заболеваемость токсикоманией — в 8 раз. Происходит неуклонное “омоложение” наркомании. В России средний возраст начала употребления токсико-наркотических веществ снизился до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет среди девочек. За пять лет (с 1992 по 1997 г.) число детей, больных наркоманией, увеличилось в 19,3 раза; больных токсикоманией — в 15,7 раза. Как следует из большинства социологических исследований и научных публикаций, в нашей стране 8 % молодежи периодически употребляют наркотики. Среди студенчества наркоманией охвачено в той или иной мере 30—40 %, а по отдельным регионам эта цифра значительно выше. По существующим прогнозам, рост показателей, связанный с употреблением психоактивных веществ, может продолжаться вплоть до 2010 г. Кроме роста числа лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами и больных наркоманией, отмечается увеличение объема негативных медико-социальные последствий наркомании. Это возросшая в 7—11 раз смертность, увеличение в десятки раз числа суицидальных попыток, а также сопутствующих Наркомании болезней, в первую очередь СПИДа (в России среди больных СПИДом более 50 % Наркоманов, в Европе — 70 %), инфекционных гепатитов (в России более 90 % наркоманов болеют гепатитами), венерических болезней, туберкулеза и других заболеваний. ВИЧ-инфекции зарегистрированы не только у подростков и детей в возрасте 11—14 лет, но и у младенцев, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, больных наркоманией. По данным международной статистики, весь круг заболеваний, связанных с наркоманиями, дает около 10 % всех смертей и 20 % всех госпитализаций. Таким образом, исходя из возрастных особенностей большинства наркозависимых (13—25 лет), под угрозой фактически оказалось будущее страны. Наркомания — это опасная болезнь, и социальная, и конкретного человека. Ни жесткая репрессивная политика, ни легализация наркотиков, уже испробованные в разных странах мира, эту проблему до конца не снимают. Эффективно бороться с незаконным оборотом наркотических средств можно только в комплексе, используя для этого весь арсенал профилактических воспитательных, медицинских и правоохранительных мер. В июле 2003 г. в России создана правоохранительная служба — Госнаркоконтроль в задачи которой входят:

• надзор за незаконным оборотом наркотических средств;

• противодействие наркообороту;

• представление интересов РФ в международных организациях по вопросу противодействия незаконному обороту наркотических и психотропных веществ и др.

ТОКСИКОМАНИЯ Токсикомания — это злоупотребление лекарственными или не- лекарственными веществами различной природы (химические, биологические, растительные), которые вызывают явления привыкания, но не признаются Международной конвенцией наркотиками. По-видимому, часть токсикоманий в будущем может быть отнесена к наркоманиям. Токсикоманией называется такое систематическое употребление токсичных веществ, которое сопровождается формированием психологической зависимости, возникновением абстинентного синдрома и разнообразными психическими, соматическими и социальными нарушениями. Привыкание (привязанность, зависимость) может быть двух видов: получение эффекта эйфории, комфорта и избежание плохого самочувствия, дискомфорта, причем в обоих случаях для получения нужного состояния приходится повторять прием вещества. Токсикомания возникает вследствие: • нерациональной, неправильной терапии, проводимой врачом; • частых приемов медикаментов при бессоннице, различных неблагоприятных жизненных ситуациях; • использования лекарственных препаратов мнительными людьми, постоянно стремящимися лечиться; • влияния группы, подражательства, любопытства (у подростков). К веществам, вызывающим пристрастие, относятся снотворные средства (барбитал, фенобарбитал), транквилизаторы (тазепам, хлодепид, мезапам, феназепам), стимуляторы ЦНС (сиднокарб, алкалоиды кофеина — чай, кофе), анальгетики (анальгин, амидопирин, фенацетин), антипаркинсонические средства (циклодол), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), летучие ароматические вещества (лаки, краски). Для получения одурманивающего эффекта используются легкодоступные и распространенные средства бытовой химии, нитрокраски, растворители, средства для выведения пятен, синтетические клеи (Момент) и др. Наибольшее распространение токсикомания получила среди подростков 10—16 лет. Довольно популярным способом ингаляции ароматических веществ является вдыхание паров в надетом на голову полиэтиленовом мешке, что создает повышенную концентрацию вещества и позволяет “экономно” его расходовать. Нередко такой способ ингаляции приводит к трагическим случаям с летальным исходом в результате тяжелого отравления или асфиксии. Часто первая ингаляция указанных средств сопровождается тошнотой, головной болью, головокружением, сухостью во рту. Число ингаляций при систематической наркотизации достигает 5—10 раз в день, а некоторые пациенты начинают “нюхать” вещество в течение всего дня, порой практически непрерывно. Для состояния интоксикации, помимо чувства эйфории, характерно развитие ярких, часто управляемых зрительных галлюцинаций. Почти все пациенты стремятся достичь такой степени опьянения, которая позволяет им посмотреть “мультики”, причем нередко запрограммированные. Помимо зрительных галлюцинаций, могут появляться и слуховые, и тогда “просмотр мультфильма” сопровождается озвучиванием. ТАБАКОКУРЕНИЕ Табак приносит вред телу, разрушает разум. Содержание вредных веществ в табачном дыме зависит от природы табака, способов его предварительной обработки (вяления, сушки, ферментации др.), а в готовых изделиях от сортности, влажности и даже скорости их курения. По данным фармакологов, при выкуривании одной пачки сигарет средней крепости с общей массой табака 20 г образуется 0,00 12 г синильной кислоты, приблизительно столько же сероводорода, 0,22 г пиридиновых оснований, 0,18 г никотина, 0,64 г (0,843 л) аммиака, 0,92 г (0,738 л) оксида углерода и не менее 1 г концентрата из жидких и твердых продуктов горения и сухой перегонки табака, называемых табачным дегтем. В последнем содержится около сотни химических веществ, в том числе бензпирен, бензатрацен, радиоактивный изотоп калия, мышьяк и ряд ароматических полициклических углеводородов-канцерогенов. Некоторые курильщики полагают, что сигаретные фильтры, освобождая дым от содержащихся в нем частиц, делают его безвредным. К сожалению, это не так: предполагаемые поглотители пока не достигают желаемой цели, а наиболее часто употребляемые фильтры, изготавливаемые из специально обработанных сортов бумаги, задерживают не более 20 % содержащихся в дыме веществ. Таким образом, подавляющая масса веществ при сухой перегонке табака поступает в легкие. Постоянное курение, как правило, сопровождается бронхитом, который проявляется кашлем после пробуждения и отхаркиванием сероватой, грязно-коричневой мокроты. Хроническое раздражение слизистой оболочки голосовых связок сказывается на тембре голоса: он теряет звучность и чистоту, что особенно хорошо заметно у девушек и женщин, злоупотребляющих курением. Еще больше наглядно курящего характеризует цвет лица. На основании статистических данных разных стран можно сделать вывод, что в настоящее время до 60 % мужчин и 20 % женщин систематически курят, т.е. 40 % взрослого населения всей планеты являются курильщиками. Как не вспомнить Карла Линнея, который на заданный ему однажды вопрос, куда бы он определил в своей системе человека, ответил: “Животное двуногое, без перьев и курящее”. Есть описание гибели юноши в результате выкуривания только одной сигареты! А случаи смерти молодых людей от поступления в организм больших доз никотина не столь уж редки. Особенно часто такие случаи бывают при выкуривании сигарет в компании “на спор” или на пари. В США зарегистрирован не один такой случай гибели людей при курении сигарет “на конкурс”. Подобные наблюдения имеются и в других странах. Например, в Ницце французские юноши устроили состязание на выносливость к табаку. Молодого человека, выкурившего табака больше, чем другие, ждал специальный приз. Но “победитель” не получил его: после выкуривания 60 сигарет он скончался. Другие члены компании были доставлены в госпиталь в тяжелом состоянии. И у нас в архивах судебно-медицинской экспертизы можно найти протоколы подобных глупейших “соревнований”, в результате которых пострадал не один здоровый подросток, пытавшийся превысить устойчивость своего организма к табаку. Табачный деготь — скопище канцерогенных веществ. Если регулярно смазывать им кожу животных, то у 95 % из них вскоре образуются раковые опухоли. Поскольку табачный деготь попадает в дыхательные пути человека, естественно, что у значительной части курящих он может вызвать злокачественный рост тканей. И действительно, как показывает статистика, 100 выкуренных сигарет равняются году работы с токсичными веществами, способными вызвать рак, а в течение года в легкие заядлого курильщика попадает около килограмма табачного дегтя. Американский журналист Марк Уотерс в статье “Человек, составивший свой собственный некролог” дал непревзойденную по силе эмоционального воздействия исповедь мужчины, уничтоженного табаком. Автор этой статьи курил много лет, не обращая внимания на угрозу самой страшной расплаты за курение. Врач, к которому он вынужден был в конце концов обратиться, установил диагноз — рак легкого. Не помогла и срочная хирургическая операция. За несколько дней до смерти журналист написал свою последнюю статью, собственный некролог, обличающий злостного врага человечества — табак. Страшно читать этот запоздалый вопль о помощи! Попробуйте, открывая новую пачку сигарет, задать себе вопрос: “Что я делаю? Зачем я собираюсь отравлять свой организм? Неужели я настолько безволен, чтобы заведомо портить себе здоровье?”. Может быть, это поможет бросить курить и предотвратит развитие серьезных заболеваний. Курящие женщины, как правило, рано стареют, у них преждевременно наступает климакс, наблюдаются нарушения течения беременности и родов, в 2—3 раза чаще происходят само- произвольные выкидыши, мертворождения, аномалии внутриутробного развития плода. Влияние на плод легко заметить, если проследить за его сердцебиением после курения матери: у плода наблюдается тахикардия, обусловленная уменьшением плацентарного кровотока и снижением поступления кислорода. Естественно, что подобное происходит и при курении в присутствии беременной женщины.Девушки, рано начавшие курить, хуже развиваются физически, чаще болеют различными инфекционными заболеваниями, воздействие на половую сферу проявляется частыми нарушениями менструального цикла. У девушек приобщение к курению часто связано с кокетством, стремлением к оригинальности, желанием нравиться юношам. Воздействие никотина отражается также и на кровеносных сосудах нижних конечностей, приводя к развитию облитерирующего эндартериита (народное название “ноги курильщика”). Патогенез заболевания заключается в сужении и заращении просвета артерий (облитерации), нарушении питания тканей и развитии в последующем гангрены. В начальной стадии болезнь проявляется неопределенными симптомами, такими как зябкость ног, побледнение кожи, чувство онемения в пальцах, отсутствие пульса на тыльной стороне стоны, в последующем присоединяется перемежающаяся хромота (боль при ходьбе) вследствие недостаточности кровообращения в данной области. Пассивным курением называется состояние, когда некурящие вынуждены дышать табачным дымом в накуренном помещении. В этом случае курильщик наносит вред не только своему здоровью, но и здоровью окружающих людей. С этим мы постоянно сталкиваемся в квартирах, служебных помещениях, в подъездах. Бывает, открывается у платформы дверь электрички, а оттуда, как из трубы, идет дым, причем входящие и выходящие вынуждены пробираться через настоящую дымовую завесу, а между тем в тамбуре висит надпись “Курить воспрещается”. Такие же объявления висят и в других общественных местах, но нередко можно видеть, как под призывом не курить” какой-нибудь страдающий от отсутствия табака курящий просит другого дать взаймы папиросу, и они оба дружно закуривают, не обращая внимания ни на объявление, ни на просьбу окружающих не курить. С этим можно встретиться в ресторане, кафе, поезде и даже в автобусе. А кому не приходилось наблюдать картину, когда молодой отец везет детскую коляску или даже несет ребенка на руках, а во рту у него дымящаяся сигарета? Разумеется, в этом случае ребенок “накуривается” вместе с отцом, который бездумно отравляет организм малыша. Как бросить курить? Существует «тактика шагов» заключающаяся в последовательном и строгом выполнении определенной программы отвыкания от курения, при этом важно сделать привычку к никотину “некомфортной”, раздражающей, лишней, и тогда от негативных ощущений до полного отказа от курения только один шаг. Для этого следуйте простым правилам. • Покупайте сигареты только по одной пачке. Взяв сигарету, сразу же прячьте пачку. Пользуйтесь только сигаретами с фильтром. Постоянно меняйте сорт сигарет. • Держите сигареты далеко от рабочего места (места отдыха), чтобы за ними приходилось ходить. Отказывайтесь от угощения чужими сигаретами, не просите их сами. Никогда не носите с собой спички и зажигалку, а выпрашивайте “огонек” у других. • Всякий раз, покурив, очищайте пепельницу и убирайте ее “с глаз долой”. После каждой затяжки сигарету кладите на край пепельницы, погасив ее или позволяя ей самопроизвольно погаснуть. При этом выкуривайте сигарету только до половины, потому что все вредные вещества, включая никотин, собираются, как на фильтре, во второй половине сигареты. • Перед тем как закурить, сделайте три глубоких вдоха и выдоха, постарайтесь отложить курение на некоторое время. Закурив, после первой затяжки погасите сигарету. Затягивайтесь только через раз, один раз просто держите дым во рту. • Первую сигарету выкуривайте не раньше, чем после завтрака. Выдерживайте при этом минимум 10—20 мин после еды, дома курите только на лестнице или в другом неудобном месте, ни в коем случае “не обкуривая” своих домашних, особенно детей. Не курите во время ходьбы, в постели, когда хочется, есть, в транспорте, за обеденным столом, за рабочим местом, на природе. Не курите, когда кого-то ждете, во время беседы, праздника. Постарайтесь не курить, когда курят другие. • Подумайте, прежде чем закурить. Взгляните на часы, постарайтесь выждать 2—3 мин: может быть, желание курить исчезнет. Постепенно увеличивайте сроки между моментом появления желания закурить и началом курения до 10 мин и более. Никогда не курите больше 1 сигареты в час. Когда курите, не занимайтесь ничем приятным (телевизор, еда и т.д.). Переходите на курение без затяжки. Подсчитайте, сколько денег вы сэкономили, сократив частоту курения. Установите максимальное число сигарет в день. Тот, кто считает, что по тем или иным причинам не может немедленно приступить к программе отказа от курения, должен, по крайней мере, курить с наименьшим ущербом для здоровья. Ну а как быть тем, у кого не хватает силы воли, кто самостоятельно не может бросить курить? Ответ прост — обратиться за помощью к специалистам. Итак, курить можно бросить в любое время — стоит только захотеть. Прекращение курения не представляет ни малейшей опасности для здоровья. Многие курящие расстаются с табаком без всякого труда, у некоторых развиваются ощущения “неопределенной пустоты”, “неудовлетворенности”, причем эти ощущения сопровождаются раздражительностью, беспокойством, вялостью, усилением утреннего кашля, довольно выраженным желанием курить. Однако все это преодолимо: подавить желание выкурить первую за день сигарету неизмеримо легче, чем отказаться от второй. “Тянет курить”, “Скучно без сигареты”, — заявляют обычно в такой период бывшие курильщики. Все эти явления ничем не угрожают здоровью, с течением времени ослабевают и совершенно исчезают. Важно эти явления преодолеть. Очень многие, даже длительное время курившие люди, на склоне лет сознательно приходят к благоразумному выводу о необходимости бросить курить и совершенно безболезненно делают это. Научные исследования показывают, что более 70 % курящих обладают достаточной силой воли, чтобы прекратить курение, не прибегая к помощи врачей. О проекте «Здоровье» С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Стратегическая цель- повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно – эпидемиологического благополучия. Тактические задачи:

• Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения

• Обеспечение доступности и качества медицинской помощи

• Улучшение состояния здоровья детей и матерей

• Обеспечение доступности и качественными и безопасными лекарственными средствами

• Предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний

Национальный проект включает три приоритета:

1. Развитие первичной медицинской помощи

2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

3. Реализация информационной поддержки и управление проектом

Развитие первичной медицинской помощи

• подготовка и переподготовка врачей и медицинских сестер первичного звена

• осуществление денежных выплат врачам и медицинским сестрам первичного звена

• осуществление денежных выплат врачам и медицинским сестрам станции скорой медицинской помощи

• оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений

• оснащение автомобилями скорой медицинской помощи

• профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ

• иммунизация населения

• обследование новорожденных детей на наличие наследственных заболеваний

• дополнительная диспансеризация работающего населения

• оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов

Профилактика Усиление профилактической направленности здравоохранения

• формирование у населения культуры здоровья

• повышение мотивации к сохранению своего здоровья

• проведение дополнительной диспансеризации работающего населения

• Формирование Паспорта здоровья работающего населения

Дополнительная диспансеризация работающего населения Цель: Снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения Задачи: 1. Определение населения в возрасте 35-55 лет на врачебном участке 2. Раннее выявление заболеваний, в том числе:

• системы кровообращения

• сахарным диабетом

• костно-мышечной системы

• органов дыхания, в том числе

• туберкулез органов дыхания

3. Снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью 4. Составление индивидуальной программы по реабилитации и профилактике заболеваний 5. Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни Результаты: 1. Уточнение паспорта врачебного участка 2. Формирование паспорта здоровья 3. Снижение

• обострения и осложнений хронических заболеваний

• снижение запущенных случаев болезни на 20%

• снижение случаев временной нетрудоспособности

4. Раннее выявление новых случаев заболевания:

• ИБС – 12%

• гипертонической болезни – 30%

• сахарного диабета – 7%

• туберкулеза – 2%

• онкологических заболеваний – 1%

5. Получение экономического эффекта (от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности, предупреждение случаев стационарного лечения) Стандарт диспансеризации: Обследование:

• флюорография

• маммография

• электрокардиография

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• холестерин крови

• сахар крови

Осмотр специалистов:

• участковый терапевт

• врач общей практики

• гинеколог (для мужчин - уролог)

• невролог

• хирург

• окулист

• эндокринолог

Вопросы для самоподготовки.

1. Основные принципы и формирование здорового образа жизни.

2. Вредные привычки и их влияние на здоровье и работоспособность человека.

3. Социальные причины употребления алкоголя, пьянство.

4. Медико-социальные последствия алкоголизма.

5. Медико-социальные последствия табакокурения.

6. Применение наркотических веществ в медицине.

7. Классификацию наркотиков.

8. Влияние наркотиков на нервную систему.

9. Медико-социальные последствия наркомании.

10. Профилактика заболеваний: иммунизация, диспансеризация

11. Пропаганда здорового образа жизни

Литература

1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 559с.;

2. Микрюков В.Ю. Безопасность жизнедеятельности: Учебник. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 560с.

3. Фефилова Л.К. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебник. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. –416с.: ил.

4. Ястребов Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф/Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 416с.

5. Хван Т. А., Хван П. А. Безопасность жизнедеятельности. Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2006.

6. Хирургия: учеб. для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений / Б. Н. Жуков, С. А. Быстров; под ред. Б. Н. Жукова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 384 с.

7. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях: учеб. Пособие для студ. высш. Учеб. Заведений/ [Я. Д. Вишняков и др.]. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 304 с.

8. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. Серия «Учебники, учебные пособия», - Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 384 с.