Механизм развития общего охлаждения в воздушной среде.

Отморожения

Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.

Местные поражения тканей, в зависимости от условий охлаждения (интенсивности теплопотери, пути теплопередачи, длительности холодового воздействия) и клинического течения, принято подразделять на:

• отморожения от действия холодного воздуха;

• отморожения по типу "траншейной стопы";

• контактные отморожения;

• ознобление.

Кроме того, известны формы хронической холодовой травмы, обусловленных длительным воздействием холода (ознобления, холодовое повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов и т.д.).

Отморожения от действия холодного воздуха.

При действии резкого действия холода возможно развитие травмы с «оледенением» мягких тканей.

В зависимости от условий охлаждения клиническая картина отморожения имеет определенные особенности.

В развитии местных поражений холодом различают два периода:

скрытый (дореактивный) и реактивный.

Основными проявлениями скрытого периода являются: покраснение кожи, сменяющееся затем ее побледнением и похолоданием, понижение и даже утрата чувствительности пораженных участков.

При воздействии неинтенсивного, но влажного холода главными признаками будут упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-синюшная окраска кожных покровов.

Для реактивного периода характерны местные проявления различной степени тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления и омертвения тканей.

Выделяют 4 степени отморожения:

• I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с синюшной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается;

• II степень - частичная гибель кожи до росткового слоя, появление наполненных прозрачным или желтовато-кровянистым желеобразным содержимым пузырей, дно которых сохраняет чувствительность к прикосновению. Раневые дефекты заживают самостоятельно.

• III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрываются пузырями с темным кровянистым содержимым; дно пузырей не чувствительно к уколам и не кровоточит при этом.

• IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Поврежденные отделы конечностей вначале отечны, затем становятся черного цвета, через примерно 5-7 дней развивается влажная или сухая гангрена.

Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III и IV ст. возможна лишь на 5-7 сутки, после развития демаркации и мумификации тканей.

Отморожения по типу «траншейной стопы».

«Траншейная стопа» - вид отморожения, который развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Впервые был описан во время первой мировой войны у солдат, которые длительно находились в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название этого вида отморожения. Холодовая травма по типу «траншейной стопы» развивается не зимой, в период сильных морозов, а осенью и весной, когда температура воздуха колеблется от 0 до - 10 °С.

Причины, способствующие возникновению «траншейной стопы»: длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная мокрая обувь. В тканях нижних конечностей нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемости сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, развивается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой температуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению (т. е. к отморожению IV степени).

Первые признаки заболевания: ощущение «одеревенения» стоп, ноющие боли и чувство жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Развивается отек, кожа стоп становится бледной (иногда с участками полнокровия), холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых составляют омертвевшие участки сосочкового слоя кожи Позже развивается влажная гангрена При двустороннем тотальном поражении стоп заболевание протекает тяжело, сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, вплоть до развития сепсиса.

Контактные отморожения

Контактное отморожение - вид отморожений, развивающейся при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами. Встречается у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами и языком к металлическим предметам.

Ознобление.

Ознобление следует рассматривать как хроническое отморожение I степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О °С. Ознобление считается профессиональным заболеванием моряков, рыбаков, сплавщиков леса, и других лиц, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности. Озноблению подвержены преимущественно кожные покровы открытых частей тела (особенно кисти рук). Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодная на ощупь, болезненна. Иногда заболевание может протекать в форме дерматитов, плохо поддающихся лечению. Если исключить повторные охлаждения, обеспечить пребывание пострадавшего в условиях стойкого тепла, то болезненные явления исчезают. Факторы, вызывающие развитие ознобления и «траншейной стопы» во многом сходны; основные отличия — тяжесть заболевания (ознобление относится к легкому виду холодовой травмы) и локализация (ознобление, в отличие от «траншейной стопы», может развиваться в любой части тела).

Необходимо отметить, что при комбинированных поражениях (в случае сочетания травмы и переохлаждения) в ряде случаев (например, при повреждении магистральных сосудов конечностей) холод оказывает защитное действие, имеющее, впрочем, свои ограничения по времени, чрезмерно длительное и интенсивное охлаждение усугубляет травму, ухудшает течение раневого процесса.

Все травмы, сопровождающиеся кровопотерей, существенно ухудшают исходы холодовых поражений.

При комбинированных поражениях существенно выше частота нагноения ран, для них характерно вялое течение воспалительной реакции, замедление очищения ран от омертвевших тканей, снижение активности репаративных процессов.