- •91 По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных про
- •1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпите
- •2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия
- •92 До крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявлять
- •93 Жей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—
- •3 См и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофиб-
- •1.Классификация кишечной непроходимости
- •2.Острый холецистит.Клиника. Диагностика.
- •3.Рак щитовидной железы.Клиника.Лечение
- •4)Острый мастит.Меры профилактики
- •1)Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости.
- •2)Классификация заболеваний желчного пузыря
- •3) Тиреотоксикоз.Глазные симптомы
- •4) Острый мастит.Клиника заболевания на стадии инфильтрации
- •1.Обтурационная кишечная непроходимость. Причина. Клиника.Лечение.
- •2. Методы исследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков.
- •3. Зоб Хашимото.Этиология . Патогенез
- •4. Рак молочной железы. Клиника 1 и 2 стадий заболеваний.
- •1.Методка обследования больных с заболеваниями ободочной кишки
- •4. Острый мастит. Методы оперативного лечения.
- •1)Болезнь Гиршпрунга
- •2)Осложнения Острого панкреатита
- •4)Классификация рака молочной железы
- •1. Хронический неспецифический язвенный колит. Методы консервативного и оперативного лечения.
- •2. Острый панкреатит. Клиника. Диагностика.
- •3. Тиреотоксикоз. Клиника при легкой форме тяжести.
- •4. Консервативное лечение острого мастита.
- •1. Врожденная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика.
- •2. Острый панкреатит Этиология. Патогенез
- •3. Тиреотоксический зоб. Клиника.
- •4. Анатомо-физиологические сведения о молочной железе.
- •1.Странгуляционная непроходимость
- •2. Острый панкреатит
- •1. Динамическая непроходимость
- •1. Динамическая непроходимость
- •3.Заболевания щитовидной железы
3.Рак щитовидной железы.Клиника.Лечение
Лечение. Основным методом лечения является хирургический, который при необходимости сочетают с лучевой терапией, гормонотерапией и химиотерапией.
В зависимости от гистологического типа рака, его стадии выполняют три вида операций: 1) гемитиреоидэктомию, 2) субтотальную резекцию щитовидной железы и 3) тиреоидэктомию.
Операции проводят экстрафасциально, с обязательной ревизией всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, с срочным гистологическим исследованием. Целесообразно применять интраоперационно УЗИ оставляемой части железы для исключения непальпируемой опухоли, а также зон регионарного метастазирования.
Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы показана при дифференцированном раке Т1— Т2. Ти-реоидэктомия показана при дифференцированной опухоли, не прорастающей капсулу щитовидной железы (ТЗ), а при медуллярном и недифференцированном раке — независимо от стадии процесса.
Наличие регионарных метастазов обусловливает необходимость фасци-ально-футлярного удаления лимфатических узлов и жировой клетчатки шеи на стороне поражения (лимфаденэктомия). По показаниям (при Т4) производят резекцию яремной вены, операцию Крайля.
Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повышения эффективности паллиативной адъювантной (вспомогательной) терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие органы и ткани.
При недифференцированном и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при распространенных формах дифференцированного рака применяют комбинированное лечение (лучевая терапия, операция).
Лучевую терапию проводят в виде наружного облучения и лечения раствором радиоактивного йода (I131). Возможна комбинация обоих методов. Предоперационное либо послеоперационное облучение проводят в суммарной очаговой дозе 40—50 Гр. Лечение радиоактивным йодом после тирео-идэктомии назначают при наличии метастазов (регионарных, отдаленных), обладающих иоднакопительной функцией (выполняют диагностическое сканирование с I131).
Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы показана всем больным, перенесшим операцию на щитовидной железе. Гормоны после радикального лечения назначают с целью функционально-трудовой реабилитации больных. Одновременно подавляется продукция ТТГ гипофиза, что предотвращает возможность возникновения рецидива болезни (ТТГ-супрессивная терапия). Дозу препаратов подбирают индивидуально (обычно 2—2,5 мкг/кг тироксина в сутки) и контролируют путем определения уровня ТТГ в сыворотке крови (не должен превышать 0,1 мЕД/л). Химиотерапия находится в стадии клинических испытаний.
Лечение больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде необходимо проводить в тесном сотрудничестве хирурга, онколога, радиолога, эндокринолога, врача поликлиники. Больные должны постоянно находиться под наблюдением для своевременной коррекции возникающих нарушений, обнаружения рецидивов заболевания.