173. Гигиена труда медицинских работников при использовании лазеров.

Более широкое использование лазеров в медицине, сопровождается увеличением контингента людей, которые могут подвергаться воздействию лазерного излучения.

Первой областью применения лазеров в медицине стала хирургия(здесь в основном используется такой инструмент воздействия как рассечение тканей); перспективным оказалось использование лазере в офтальмологии, онкологии, дерматологии (инструментом воздействия является коагуляция тканей) и в физиотерапии (инструмент воздействия - биодоступность). Есть сообщения о применении лазеров для проведения экспресс-анализа элементарного и молекулярного состава тканей организма, что позволяет врачу в ряде случаев отказаться от травмирующей биопсии возможно использование лазеров позволит автоматизировать трудоемкие микробиологические анализы: определение состава крови, обнаружение злокачественных клеток, хромосомный анализ. На повестке дня стоит получение объемных и известных изображение внутренних органов человека методами лазерной голографии. Лазер может облегчить крайне трудоемкую работу, связанную с регистрацией и обработкой крупных массивов медицинской информации при создании автоматизированных диагностических систем.

Неблагоприятными факторами производственной среды являются: высокие энергетические напряжения, световое излучение импульсивных ламп или газового разряда, ультрафиолетовое излучение импульсных и газоразрядных трубок, электромагнитные и ионизирующие излучения.

Действие на организм лазерного излучения.

Биологическое действие излучений лазеров находится в зависимости от мощности излучения, длинны волны, характера импульса, продолжительности облучения, величины облучаемой поверхности и др. Можно выделить термическое и нетермическое действие, местное и общее действие излучения.

Термический эффект для лазеров непрерывного действия имеет много общего с обычным нагревом, для лазеров, работающих в импульсном режиме, в облученных тканях происходит быстрый нагрев и мгновенное вскипание жидких сред, что приводит к механическому повреждению тканей. Отличительной чертой лазерного ожога является резкая ограниченность пораженной области от смежной интактной. Это обусловлено кратковременностью лазерного импульса, мгновенно выделяющая тепло не успевает распространиться за пределы облученного участка.

Нетермическое действие в основном обусловлено процессами, возникающие в результате избирательного поглощения тканями электромагнитной энергии, а также электрическим и фотохимическим эффектами.

В характере действия лазерного излучения на организм человека можно выделить два эффекта: первичный и вторичный.

Первичный эффект возникает в виде органических изменений в облученных тканях (глаз, кожа). Термические нарушения органа зрения в значительной степени зависит от спектрального состава излучения – гиперемия кожи век, кератоконьюктивит, помутнение хрусталика, повреждение сетчатки, склеры, ожоги роговой оболочки.

Повреждения кожи могут колебаться от небольшой воспалительной реакции до грубых патологических изменений типа некроза. Пигментированная кожа поглощает больше лазерных лучей, чем светлая. Однако светлая кожа способствует более глубокому проникновению лучей лазера в кожу и под кожу, вследствие чего поражения могут носить более выраженный характер.

Вторичные эффекты – неспецифические изменения, возникающие в организме как реакция на облучение. При этом возможны функциональные расстройства центральной нервной системы. Отмечаются общая слабость, угнетенное настроение, депрессия с повышенной чувствительностью к резким звукам, яркому свету. Нарушение ритма сна, головная боль,снижение концентрации внимания. Возможны неврозы астенического типа. Констатированы патология вегетативно-сосудистой системы в виде вегетативно-сосудистых дисфункций и астеновегетативных синдромов.

Сердечнососудистые расстройства могут проявляться сосудистой дистонией по гипотоническому или гипертоническому типу, нарушением мозгового кровообращения.

Имеются сведения об угнетении функции органа слуха. Отмечается повышение порога цветоразличения, снижение световой и контрастной чувствительности, у ряда лиц некоторое снижение поля зрения.

В картине периферической крови выявляется незначительное снижение гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, ретикулоцитов, уменьшение количества тромбоцитов. Возможны изменения липоидного, углеводного и белкового обменов.

Световая энергия от импульсных ламп накачки может оказать неблагоприятное влияние на функцию зрительного анализатора. Спектр излучения импульсных ламп содержит длинноволновые УФ-лучи.

Загрязнение воздуха помещений вредными химическими примесями происходит: а) при лазерном воздействии на различные биологические объекты, вследствие чего образуются продукты взаимодействия излучения лазеров с тканями (дым, копоть, отдельные клеточные элементы, обгоревшие части тканей), которые могут проникать в дыхательные пути, ЖКТ, попадать на кожу персонала; б) при разрядке импульсных ламп накачки (озон, оксиды азота); в) в результате испарения материала мишени (оксид углерода, свинец, ртуть и т.д.).

Шум, возникающий в момент работы некоторых лазеров, может достигать 70-80 дБ при среднечастотном спектре и 95-120 дБ при частоте 1000-1250 Гц. Высокие уровни громкости шума возникают в момент настроек лазеров. Кроме стабильного шума в помещениях возникают звуковые импульсы в виде хлопков, число которых различно и зависит от объема работы и количества лазеров. В течение рабочего дня количество выстрелов может достигать нескольких сотен, а уровни громкости 100-120 дБ и выше, с преобладанием в спектре частот 125-400 Гц.

Работы с лазерами могут быть связаны с опасностью взрыва и электротравмы.

При недостаточной освещенности рабочих мест может наступить утомление органа зрения. Часто фактору освещенности не придается должного внимания. В условиях низкой освещенности окружающего фона биологический эффект от воздействия излучений лазера на сетчатку усиливается, так как при этом площадь зрачка глаза и чувствительность сетчатки будут существенно увеличиваться.

Большое количество предупредительных сигналов, звуковых импульсов нарушают ритм работы и может приводить к значительному нервно-эмоциональному напряжению.

Меры защиты.

Защита от лазерного излучения предусматривает правильную планировку и оборудование лазерной операционной или помещений, где работает лазер; рациональное размещение в них лазерной аппаратуры, установкой в помещении соответствующего защитного оборудования, использование индивидуальных средств защиты и контроль за уровнем лазерного излучения.

Основной принцип выбора помещений и размещения в них лазеров сводится к тому, чтобы полностью исключить возможность случайного повреждения лазерным излучением как работающих так и посторонних.

Работы с лазерами должны проводиться в изолированных специально оборудованных помещениях. Само помещение, оборудование и предметы, находящиеся в нем, не должны иметь зеркальных поверхностей.

Использование импульсных лазеров требует специальной отделки помещений. Так, стены и потолок операционной должны быть окрашены в темно-синий цвет с матовой поверхностью или выложены плитками того же цвета, пол выстилается линолеумом темных тонов. Окна необходимо зашторивать плотным черным материалом. Указанная цветовая гамма обеспечивает поглощение отраженного лазерного излучения. Использование лазеров на основе СО₂,газовых лазеров непрерывного действия не требуют специально оборудованных опреционных.

Должно проводиться экранирование луча лазера на всем его протяжении или световодом, или защитными экранами, определенными системами.

Для защиты органа зрения необходимо использование специальных, плотно прилегающих к лицу очков. В зависимости от длинны волны используются различные стекла. При работе с мощными лазерами более эффективными являются защитные щитки и маски.

Защита кожи обеспечивается ношением халата или костюма из плотного светопоглощающего материала, темно-синего или темно-зеленого цвета. Для защиты кожи рук используют перчатки из замши и кожи. Разрабатываются и специальные дерматологические средства: кремы, лаки, пасты, мази.

Необходимо контролитровать уровни лазерного излучения и оценивать их соответствие ПДУ. Под ПДУ понимают такие уровни, которые искючают возникновение первичных и вторичных эффектов. Величина ПДУ зависит от длинны волны, длительности импульса, частоты повторения импульсов и длительности воздействия.

При эксплуатации лазера следует предусматривать следующие дополнительные меры предосторожности: блокировка пульта управления, которая не позволяла включать лазер при отсутствии охлаждения; блокировка всех систем лазера, обеспечивающих выключение лазера при открытых крышках и панелях; оповещение всего персонала, находящегося в помещении, перед каждым включением лазера; на дверях помещения должно быть вывешено табло «посторонним вход воспрещен» и знак лазерной опасности.

В месте защитных мер очень важным являются мероприятия по удаления продуктов, образующихся при взаимодействии лазерного излучения с облучаемыми или рассекаемыми тканями, а также вредных химических веществ, появляющихся при работе лазера. Помещения должны оборудоваться общей приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей десятикратный обмен воздуха в помещении. Кроме вышеуказанной оборудуется специальная вытяжная вентиляционная система.

Для предупреждения попадания в дыхательные пути в ЖКТ вредных примесей достаточным является ношение плотноприлегающей маски из 3-4 слоев марли.

Особое внимание обращается на электробезопасность. Необходимо размещать конденсаторные батареи с таким расчетом, чтобы полностью исключить возможность поражения людей электрическим током или металлическими осколками при случайном взрыве конденсора, например, путем создания специальных ограждений.

Немаловажное значение имеет достаточная освещенность операционной. Освещение должно быть достаточным и соответствовать действующим нормам. Интенсивность искусственного освещения должно быть не менее 500 лк в операционной.

Должен производиться систематический контроль за состоянием здоровья персонала. с целью предупреждения развития профпатологии проводятся предварительное и периодические мед осмотры.

Периодические осмотры – 1 раз неделю – терапевт, невропатолог, дерматолог, хирург, а 1 раз в 3 месяца – окулист, обследование крови, ЖКТ, печеночные пробы.