Тема: Особенности работы медицинской сестры при подготовке детей и подростков к обследованию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

• Информационные и справочные материалы.

Вопросы по теме:

12. Каковы особенности анатомического строения сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды?

13. Какие функции выполняет в организме сердечно-сосудистая система?

14. Какие основные правила ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?

15. Какие особенности диетотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы?

16. Какие вы знаете основные методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?

17. Какие правила подготовки к рентгенологическому исследованию сердца и сосудов?

18. Какие правила подготовка больного к УЗИ исследованию сердца и сосудов?

19. Рассказать правила проведения оценки пульса.

20. Описать технику проведения измерения артериального давления.

21. Доврачебная помощь при неотложных состояниях (обморок, коллапс, пароксизмальная тахикардия) (материал лекции № 2).

• Алгоритмы выполнения практических манипуляций:

Измерение частоты пульса: определяют пальпаторно на височной, сонной, лучевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой артериях, на артерии тыла стопы. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, пальпация осуществляется на тыльной внутренней поверхности предплечья, над лучезапястным суставом, в ямке между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Большим пальцем охватывают тыл предплечья, второй и третий пальцы накладывают на внутреннюю поверхность предплечья и нащупывают точку максимально выраженной пульсации сосуда. Подсчёт частоты пульса проводят в течение одной минуты, после 5-10 минутного отдыха или во время сна ребёнка.

Измерение артериального давления по методу Н. П. Короткова: измерение артериального давления в плечевой артерии проводят в положении сидя или лёжа на спине. Манжету накладывают на левое плечо; край манжеты должен отстоять от локтевой ямки на 1-2 см. Стетоскоп устанавливают в области локтевого сгиба над местом пульсации плечевой артерии. Начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируясь на показания манометра. Воздух нагнетают до тех пор, пока величина давления в манжете не будет на 30-40 мм рт.ст. превышать уровень давления, при котором прекращается пульсация плечевой артерии. Затем слегка приоткрывают вентиль и медленно снижают давление в манжете, строго контролируя момент первого появления тонов (систолическое давление), а затем до полного их исчезновения (диастолическое давление). Измерения повторяют трижды, в качестве окончательного результата фиксируют давление наиболее близкое к норме. Затем исследуют артериальное давление на правой руке.

Методика регистрации ЭКГ. Запись отведений. Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Наложение электродов на конечности

Красный - правая рука; желтый - левая рука; зеленый - левая нога; черный - правая нога.

Кожу под электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5-10%-м раствором хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

Точки установки электрода:

• V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины; • V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины; • V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3 ; • V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии; • V5—на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии; • V6- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Включить движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3-4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Производят последовательную запись отведений с 1 по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кнопку переключателей отведений, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод «0») и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кнопку успокоителя пера). Затем включить движение ленты (кнопку вкл/выкл движения ленты), записать 4-5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения аVR, aVL и аVF.

Запись грудных отведений. Для этого переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4-5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка!), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания

Выключают питание, снимают электроды.

Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают ФИО больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ это следует обязательно отметить.

Кратко повторим порядок записи ЭКГ:

• подготовить больного, заземлить аппарат; • наложить электроды; • включить питание; • записать контрольный милливольт; • записать последовательно 12 отведений по 4-5 комплексов; • записать контрольный милливольт; • обесточить аппарат, снять электроды; • подписать кардиограмму.

Тема 6

Практическое занятие