Тема: Особенности работы медицинской сестры при подготовке детей и подростков к обследованию пищеварительной системы

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

• Информационные и справочные материалы.

• Вопросы для повторения:

  1. Анатомическое строение органов пищеварительной системы.

  2. Физиологические функции органов пищеварительной системы.

  3. Особенности ухода за детьми в зависимости от возраста.

  4. Особенности ухода за больными детьми с заболеваниями ЖКТ.

  5. Организация питания детей в больнице. Особенности питания больных с заболеванием ЖКТ.

  6. Гельминты. Виды. Особенности жизненного цикла.

  7. Техника выполнения простых манипуляций: термометрия, антропометрия.

  8. Оказание доврачебной помощи детям при запорах, метеоризме, поносе, рвоте.

• Алгоритмы практических манипуляций представлен в Приложении 4.

• Контрольные вопросы:

9. Перечислите методы лабораторной диагностики при заболеваниях ЖКТ.

10. Что такое «копроскопия»? Правила забора материала для данного исследования.

11. Правила забора кала на яйца глистов, дисбактериоз, кишечную группу.

12. Правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

13. Правила забора материала на энтробиоз.

14. Перечислите методы инструментального обследования ЖКТ.

15. Техника подготовки к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки.

16. Что такое ирригоскопия? Техника подготовки пациента к данному исследованию.

17. Что такое эзофагогастродуоденоскопия? Техника подготовки пациента к проведению данного исследования.

18. Что такое «колоноскопия»? Как правильно подготовить ребенка к данному методу обследования.

19. Что такое ректороманоскопия? Техника подготовки к данному исследованию.

20. Как правильно подготовить ребенка к ультразвуковой диагностики брюшной полости.

21. Как правильно подготовить ребенка к дуоденальному зондированию?

Приложение 4

Список терминов, понятий, определений

Копроскопия - микроскопический осмотр материала кала. Этот метод позволяет визуально определить структуру испражнений, оценить наличие процесса переваривания пищи и наличия или отсутствия воспаления.

Иррикоскопия - (лат. irrigare — орошать + др.-греч. σκοπέω — наблюдаю, исследую) — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригография).

Эзофагогастродуоленоскопия (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); другое название эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС — одна из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Колоноскопия это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

Ректроманоскопия – это диагностическая процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности прямой кишки.

Дуоденальное зондирование - метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Приложение 5

Алгоритмы подготовки к инструментальным методам исследования пищеварительного тракта детей

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Подготовку ребенка необходимо начать утром в день обследования: нельзя употреблять пищу и пить жидкость. После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-1,5часа. В экстренных случаях (желудочно-кишечное кровотечение, попадание инородного тела в желудок) ЭФГДС проводится без учета приема пищи ребенком.

Колоноскопия. При плановом обследовании подготовку необходимо начать за 2-3 дня до обследования. Из рациона исключаются все продукты, способствующие газообразованию. Накануне исследованию после обеда необходимо дать слабительное, вечером дважды с интервалом в 1-1,5 часа поставить очистительную клизму. Утром за 1-2 часа до обследования делают очистительную клизму, при необходимости ставят газоотводную трубку. Подросткам можно дать «Эндофальк» перорально по схеме: 200 мл каждые 10 мин или 1 л в час. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до колоноскопии. При необходимости по экстренным показаниям исследование делают без подготовки.

Ректороманоскопия. Подготовка заключается в применении очистительной клизмы вечером и утром перед исследованием. В случае упорных запоров в течение нескольких дней дают слабительное и ежедневно ставят клизмы.

Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. При плановом обследовании из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20 ч. Утром в день исследования ребенок не должен пить и есть. Вечером накануне и утром в день исследования ( не позднее чем за 2 ч до начала) ставят очистительную клизму. При наличие большого количества газов клизму повторяют через 30 минут перед исследованием. В экстренных случаях подготовка не проводится.

Ирригоскопия. В течение 2-3 дней из рациона исключают продукты способствующие газообразованию (фрукты, молоко, овощи, черный хлеб). Пища должна быть отварной, легкоусвояемой. При наличии упорного метеоризма можно дать ребенку отвар ромашки 3 раза в день, после ужина поставить газоотводную трубку. Накануне обследования дать слабительное, а вечером с интервалом в 1 час дважды поставить очистительную клизму. Утром дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 минут делают очистительные клизмы. При необходимости вставляют газоотводную трубку.

Дуоденальное зондирование Для проведения дуоденального зондирования необходимо зонд дуоденального зондирования (тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями), сульфат магния 25%, штатив с пробирками, грелка и валик. Исследование проводят утром натощак. В положении стоя у больного измеряют с помощью зонда расстояние от резцов до пупка. На зонде делают отметку. Усаживают ребенка на кушетку, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка, при этом больной делает несколько глотательных движений и глубоко дышит через нос. При появлении позывов на рвоту ребенок должен губами сжать зонд и глубоко дышать через нос. При попадании в желудок пациента укладывают на правый бок, на валик. Поверх валика необходимо положить завернутую в полотенце горячую грелку. Ноги согнуты в коленях. О месте нахождения зонда судят по цвету содержимого. Для получения желчи больной медленно заглатывает зонд до отметки.

Желудочное зондирование Для зондирования используют желудочный зонд; 20 граммовый шприц. Процедуру необходимо проводить натощак. Для стимуляции желудочной секреции используют пробные завтраки (мясной бульон, 7% капустный отвар и т.д.).

Ультразвуковое исследование. Подготовка включает 2-дневное соблюдение диеты с ограничением продуктов, способных вызвать повышенное газообразование. Исследование проводят утром, натощак. Детей до 3 лет не обязательно исследовать в утренние часы. Обычно достаточно выдержать паузу в приеме пищи, то есть подождать после последнего приема 3-4 часа, для детей с 3 до 6 лет – 4-5 часов, для детей старше 6 лет – не менее 6 часов.

Алгоритмы подготовки к лабораторным методам исследования пищеварительного тракта детей

Соскоб на энтеробиоз. Соскоб проводят деревянной лопаточкой со складок вокруг заднего прохода. Соскоб переносят на предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина или изотонического раствора хлорида натрия.

Кал на яйца глистов и лямблии. Ребенка высаживают на предварительно обработанный кипятком горшок. Кал берут из разных порций деревянной или стеклянной палочкой и помещают в чистую стерильную баночку. В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента взятия анализа.

Кал для обнаружения кишечной группы и дизентерийного носительства. Для исследования необходимо стерильная пробирка с питательной средой, трубочка Циманна. Забор делают трубочка Циманна после акта дефекации с пеленки или из горшка. Трубочку опускают в пробирку с питательной средой, закрывают стерильной марлевой пробкой, заполняют направление, в котором указывают паспортные данные пациента, возврат, дата забора анализа и отправляют в лабораторию.

Копроскопия. Фекалии, полученные при самостоятельной дефекации, помещают в чистую сухую, не пропускающую влагу посуду. Заполняют направление, в котором указывают паспортные данные, возраст пациента, дату забора. В лабораторию доставляют сразу или спустя 8-12 часов при условии хранения в холодильнике при температуре 3-4 °С. Нельзя делать забор материала для анализа после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных, препаратов содержащих красящие вещества, также препаратов, содержащие железо, висмут и другие. Кал не должен содержать посторонние примеси такие как моча, дезинфицирующие растворы.

Кал на скрытую кровь. Из рациона больного в течение 2-3 дней исключают мясо, рыбу, гематоген, препараты, содержащие железо, медь.

Техника проведения очистительной клизмы.

Для проведения очистительной клизмы необходимо: клеенка, судно, наконечник, резиновая трубка, кружка Эсмарха и резиновые баллоны, вазелиновое масло, кипяченая вода температурой 28-38°.

Ребенка укладывают на левый бок. Ноги согнуты в коленях и прижаты к животу. Наконечник обильно смазывают вазелиновым маслом. Правой рукой вводят наконечник в прямую кишку на 3-5 см (в зависимости от возраста). Жидкость вводят медленно без большого давления. Объем вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. Если используют кружку Эсмарха, то ее поднимают не выше 60 см. после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы, чтобы удержать воду.

Техника проведения лекарственной клизмы.

Лекарственную клизмы ставят через 15 минут после проведения очистительной. Температура вводимой жидкости должна приближаться к температуре тела ребенка. Жидкость с лекарственным веществом вводится в небольшом количестве (не более 15-50 мл) и медленно, чтобы избежать позывов на дефекацию. После введения лекарства медленно извлекают наконечник и на 10-15 минут сжимают ягодицы, чтобы жидкость не вышла.

Техника проведения сифонной клизмы

Для проведения сифонной клизмы необходимо клеенка, судно, наконечник, резиновая трубка, воронка, чистая вода или раствор перманганата калия.

Ребенка укладывают на левый бок. Ноги согнуты в коленях и прижаты к животу. Наконечник обильно смазывают вазелиновым маслом. Правой рукой вводят наконечник в прямую кишку на 3-5 см (в зависимости от возраста). Воронку удерживают чуть выше таза пациента, заполняют водой и поднимают выше. При этом вода из воронки должна проходить в кишечник больного. После того как уровень воды в воронке достигнет ее сужения, воронку опускают ниже кушетки, на которой лежит больной, и воды из кишечника вместе с каловыми массами, начинает поступать в воронку. Вылив содержимое воронки, ее снова заполняют чистой водой и продолжают промывание кишечника. До тех пор пока в воронку не начинает поступать прозрачная вода без видимой примеси каловых масс.

Тема 5

Практическое занятие