Тема: Особенности работы медицинской сестры при подготовке детей и подростков к обследованию дыхательной системы

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

• Информационные и справочные материалы.

• Вопросы для повторения:

  1. Анатомическое строение органов дыхательной системы.

  2. Физиологические функции органов дыхательной системы.

  3. Особенности ухода за детьми в зависимости от возраста.

  4. Особенности ухода за больными детьми с заболеваниями органов дыхания.

  5. Организация питания детей в больнице.

  6. Техника выполнения простых манипуляций: термометрия, антропометрия.

  7. Техника выполнения постурального дренажа.

  8. Оказание доврачебной помощи детям при крупе, ларингоспазме, острой дыхательной недостаточности. Техника проведения искусственной вентиляции легких.

• Алгоритмы практических манипуляций (с требованиями, регламентами, профилактикой типичных ошибок). Приложение 4

• Контрольные вопросы:

1. Перечислите методы обследования дыхательной системы у детей.

2. Правила забора материала со слизистой оболочки носа и зева у детей дошкольного возраста.

3. Правила забора материала со слизистой оболочки носа и зева у детей старшего возраста.

4. Что такое бронхоскопия? Техника подготовки пациента к данному исследованию.

5. Как правильно подготовить ребенка к ультразвуковой диагностики органов грудной полости?

6. Что такое спирография? Техника подготовки пациента к данному исследованию.

7. Что такое пикфлуометрия? Кто проводит пикфлуометрию у детей?

8. Подготовка ребенка к рентгенологическому обследованию органов грудной полости.

Приложение3

Список терминов, понятий, определений

Бронхоскопия - (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Спирография - (лат. spiro дышать + греч. graphō писать, изображать) метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании. С помощью спирографии определяют число дыханий в 1 мин (частота дыхания, ЧД); объем воздуха, поступающего в легкие в течение одного вдоха (дыхательный объем, ДО); объем воздуха, поступающего в легкие за 1 мин (минутный объем дыхания, МОД); объем кислорода, потребляемого организмом в течение 1 мин (потребление кислорода, ПО2); объем кислорода, потребляемого организмом из 1 л поступающего в легкие воздуха (коэффициент использования кислорода, КИО2); максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха (жизненная емкость легких (Жизненная ёмкость лёгких), ЖЕЛ), максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха (форсированная жизненная емкость легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких), ФЖЕЛ); максимальный объем воздуха, поступающего в легкие при спокойном вдохе после максимально глубокого выдоха (жизненная емкость легких на вдохе, ЖЕЛвд); максимальный объем газа, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном выдохе после максимального глубокого вдоха (объем форсированного выдоха за 1 с, ОФВ1; отношение объема форсированного выдоха за 1 с к жизненной емкости легких, выраженное в процентах (индекс Тиффно, ИТ); максимальный объем воздуха, поступающего в легкие в течение 1 мин при форсированном дыхании с максимальной частотой и глубиной (максимальная вентиляция легких, МВЛ); отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах должных величин (показатель скорости движения воздуха, ПСДВ)

Пикфлуометрия - метод определения с какой скоростью может выдохнуть человек, другими словами это способ оценки степени сужения воздухоносных путей (бронхов). Данный метод обследования важен людям, страдающими затрудненным выдохом, в первую очередь людям с диагнозом бронхиальная астма, и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений: система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови; нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи

Круп — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием. Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

Приложение 4

Алгоритмы подготовки детей обследованию при заболеваниях дыхательной системы

1. Лабораторные методы исследования

1. Забор мазков из носа и глотки.

Забор материала проводят рано утром натощак, до приема лекарственных препаратов и полоскания рта и зева дезинфицирующими растворами. Мазки берут при помощи специальных тампонов, намотанных на проволоку или деревянную палочку. Приготовленные тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки. Ребенка дошкольного возраста помощник медсестры усаживает к себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой рукой удерживает лоб. Дети старшего возраста садятся на стул лицом к источнику света. Медсестра извлекает палочку с тампоном из пробирки, одной рукой слегка приподнимает кончик носа ребенка, а второй снимает слизь из носовых ходов тампоном. Не следует касаться тампоном слизистой оболочки носа. Затем тампон вставляют в стерильную пробирку. Новым тампоном берут мазок с глотки и миндалин. Для этого в левую руку берут пробирку и шпатель, надавливают им на корень языка. Правой рукой за пробку извлекают стерильный тампон, проводят им по дужкам и небным миндалинам – слева и справа. Пробирки с направлением в котором указаны паспортные данные пациента, откуда взяты мазки, лечебное учреждение и дата забора отправляют в бактериологическую лабораторию.

2. Забор мокроты.

Наиболее просто взять мокроту во время кашля – ее собирают сразу на питательную среду в чашки Петри. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настойка термопсиса, ставят горчичники или банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой содой. При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавливать на корень языка, чтобы вызвать кашель. Можно собирать мокроту во время бронхоскопии. Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, так как ребенок не умеет отхаркивать мокроту и заглатывает ее. Промывание желудка делают натощак. Микробная флора в промывных водах аналогична таковой в бронхах.

2. Инструментальные методы исследования.

1. Рентгенологическое исследование легких.

Специальной подготовки не требуется. С ребенка снимают верхнюю одежду, металлические и другие украшения. Флюрография провлиться всем детям с 14 лет 1 раз в год обязательном порядке.

2. Бронхоскопия.

Необходимо проведение бронхоскопии. Исследование можно проводить после легкого завтрака, через 2-3 часа или натощак. При проведении обследования могут возникнуть осложнения: обморочное состояние, нежелательные (побочные) реакции на введение анестезирующих веществ, кровотечение.

3. Спирограмма

Проводится детям с 5 лет в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха.. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой за 6 - 24 часа. Исследование проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы обследуемому не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки. Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Начинают обследование обычно с тестов, не требующих максимальных усилий. При наличии в приборе соответствующей приставки для измерения бронхиального сопротивления методом кратковременного прерывания потока начинают именно с этого исследования, поскольку оно выполняется при обычном спокойном и ровном дыхании. Затем проводится измерение минутного объёма дыхания (МОД)

4. Пикфлометрия

Метод определения скорости выдоха; это способ оценки степени сужения воздухоносных путей (бронхов). Данный метод обследования важен людям, страдающими затрудненным выдохом, в первую очередь людям с диагнозом бронхиальная астма, он позволяет оценивать эффективность проводимого лечения. Пикфлуометрия проводится в сидячем положении, после нескольких спокойных вдохов и выдохов необходимо сделать глубоких вдох, плотно обхватить губами мундштук пикфлоуметра, который следует держать параллельно поверхности пола, и сделать максимально быстрый полный выдох. Через 2-3 минуты следует повторить вышеописанные действия и записать максимальное из двух значений Исследование проводится, как правило, утром и вечером, при начальном подборе терапии желательно проводить пикфлоуметрию и днем, т.е. три раза в день. Все показатели необходимо записывать в дневник астматика, удобнее всего отмечать показатели пикфлоуметрии на специальных графиках, которые часто прилагаются вместе с пикфлоуметрами в комплекте. Норма показателей выдоха рассчитывается индивидуально с учетом пола, возраста, роста. При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, необходимо рассчитать три цветных зоны для удобства оценки данных пикфлоуметрии. Самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, если лучшее значение пикфлоуметрии = 500 л/мин, Вам необходимо 500 умножить на 0,8, результат 400 л/мин. Любое значение выше 400 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает - нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны необходимо умножить лучший показатель (например 500 л/мин) на 0,5, полученный результат (250 л/мин) будет нижней границей желтой зоны, а верхнюю границу мы уже знаем (ранее подсчитанное значение), т.е. желтая зона в нашем примере будет находится между 250 и 400 л/мин. Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны, (т.е. в нашем случае ниже 250 л/мин), любой показатель пикфлоуметрии - должен требовать незамедлительных мер по улучшению проходимости бронхов.

5. Ультразвуковой метод исследования.

Для проведения ультразвукового исследованию грудной клетки специальной подготовки не требуется, но желательно проводить данное исследование натощак.

Тема 4

Практическое занятие