Тема: Способы и методы введения лекарственных средств.

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Вопросы по теме: Способы и методы введения лекарственных средст.

1. Дайте определение энтерального и парентерального методов введения лекарственных препаратов.

2. Назовите правила раздачи лекарственных препаратов детям для перорального применения.

3. Назовите правила закапывания назальных, ушных и глазных капель у детей.

4. Назовите правила использования лечебных мазей у детей.

5. Назовите правила для проведения лечебных клизм у детей.

6. Какова техника выполнения подкожных инъекций у детей?

7. Какова техника выполнения внутримышечных инъекций у детей?

8. Какова техника выполнения внутривенных инъекций у детей?

9. Какова техника выполнения внутривенного капельного введения растворов у детей?

10. Какие осложнения могут развиться при введении препаратов инъекционно?

11. Какова техника проведения ингаляций у детей?

• Алгоритм выполнения манипуляций:

Парентеральное введение лекарственных средств: а - внутрикожно; б - подкожно; в - внутримышечно; г – внутривенно

1. Выполнения подкожных инъекций.

Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.

 Оснащение: шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, Дополнительная игла для; набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70 % этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.	Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.	Прочитать название масляного лекарственного средства, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.	Доза определяется только врачом!
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.
8. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустит ь воздух.
9. Надеть колпачок на иглу.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента на кушетку или уложить.	Положение зависит от места введения и состояния пациента.
2. Пропальпировать место инъекции.	Места введения для подкожной инъекции - наружная поверхность плеча, передне-боковая поверхность бедра, подлопаточные области, передне-боковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно- жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов.
3. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.
4. Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина).	Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10x10 см., затем только место инъекции одним мазком.
5. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.	Определить толщину подкожно-жирового слоя.
6. Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины.
7. Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки.	Руки не менять с целью профилактики осложнений - повреждения иглой подлежащих тканей.
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом на область инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.	Это способствует всасыванию р-ра .
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.	Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и высушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Оценить реакцию пациента на процедуру.	В норме реакция пациента на процедуру адекватная.
6. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.	Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций.

Рис. 1. Техника подкожной инъекции

Техника выполнения внутривенных инъекций.

1.  Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен;

2.  Под локтевой сгиб подложить валик;

3.  Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;

4.  Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;

5.  Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

а) первым – большую зону  10 х 10 см;

б) вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;

в) третий – взять под мизинец левой руки;

6.  Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки;

7.  Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;

8.   Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 15⁰ срезом иглы вверх до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см.;

9.  Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потянуть поршень на себя, и если в цилиндре появилась кровь, то Вы в вене;

10.  Снять жгут и попросить пациента разжать кулак;

11.  Еще раз оттянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не вышли из вены;

12.  Медленно ввести лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При этом наблюдать за состоянием пациента;

13.  Если кровь в цилиндре образовала сгусток, то лекарственное средство ввести до сгустков крови,  если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца, оставив в шприце 1-2 мл лекарственного средства;

14. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.

Наложение жгута на плечо пациента перед венопункцией: а - последовательность завязывания жгута; б - вид жгута после его наложения

Техника внутривенной инъекции: поиск наиболее наполненной вены и ее фиксация.

Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.

Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов.

1. Капельница с двумя отходящими от неё трубками - длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.

2. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.

3. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В используемых ранее многоразовых системах для внутривенных вливаний роль воздуховода осуществляла длинная игла, которую помещали внутрь флакона таким образом, чтобы конец иглы находился во флаконе над уровнем жидкости.

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.

2. Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.

4. Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

5. Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.

6. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объёма.

Подготовка системы для внутривенных капельных вливаний: заполнение капельницы

7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

8. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

9. Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

10. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).

11. После венопункции (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

12. При удачной венопункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.

14. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

15. Извлечь иглу, разобрать систему.

16. Снять перчатки, вымыть руки.

Техника выполнения внутримышечных инъекций.

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

• одноразовый шприц; игла для инъекции; лекарственный препарат; стерильные шарики; спирт; стерильный пинцет; лоток; ёмкость для дезинфекции; пилочка; медицинская форма (одноразовые перчатки, колпак, халат, маска).

Обязательные условия: соблюдение техники выполнения инъекции и инфекционной безопасности.

Подготовка к процедуре.

1. Информированное согласие пациента.

2. Подготовить руки к работе по алгоритму.

3. Подготовить необходимое оснащение:

• собрать шприц;

• проверить маркировку на ампуле (флаконе);

• набрать лекарственный препарат в шприц по назначению.

4. Помочь пациенту занять нужное положение для выполнения процедуры.

А) обеспечение осознанного участия в процедуре.

Б) обеспечение права пациента на информацию.

5. Профилактика ВБИ.

6. Обеспечение качественного выполнения манипуляции.

7. Обеспечение комфортного положения пациента.

Выполнение процедуры.

1 . Надеть перчатки, набрать лекарственный раствор в шприц, осмотреть и пропальпировать место инъекции, обработать место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении двумя шариками, третий шарик заложить под мизинец свободной руки для завершения процедуры.

2. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами свободной руки.

3. Ввести иглу под прямым углом на глубину 4-5 см в зависимости от подкожно - жировой клетчатки и мышечной ткани.

4. А) Перенести свободную руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Б) Извлечь иглу не изменяя положения шприца, место инъекции прижать стерильным ватным шариком, смоченным спиртом.

5. Помочь пациенту встать, одеться, спросить о самочувствии.

Окончание процедуры.

1.А) Шприц с иглой в разобранном виде поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, затем на утилизацию, как и отработанный материал.

Б) Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

2. Вымыть и осушить руки.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.

Тема 3

Практическое занятие