
- •Алгоритм проведения клинико – психиатрического обследования
- •1. Сосредоточение на говорящем, концентрация внимания на его мыслях. Достигается с помощью микротехник внимания:
- •I. Психиатрический анамнез
- •7. Поведение и психомоторная активность.
- •8. Адекватность психомоторной активности:
- •9. Особенности пантомимики.
- •10. Особенности речевого контакта:
7. Поведение и психомоторная активность.
а) ориентация при контакте: прямая, боковая, задняя;
б) дистанция (расстояние при разговоре): стремление к отдалению, приближению: установление личной дистанции (0,4 - 1,5 метра); тенденция к проникновению в личное пространство собеседника (широкие движения в направлении собеседника, прикосновения и т.п., бестактность, самоуверенность; изменения расстояния в течение беседы - инициальное и завершающее расстояния;
в) скорость движений: быстрые, торопливые, наличие двигательного возбуждения (кататонические, гебефреническое, эпилептическое, маниакальное, алкогольное и т.п.); умеренный темп движений; замедленный темп, вялые движения, двигательная заторможенность, застывание в вычурных позах, ступор (кататонический - мутизм, симптом капюшона, симптом Бумке, с-м воздушной подушки, с-м хоботка, каталепсия; другие виды ступора - реактивный, депрессивный и т.п.);
г) размах движений: широкие размашистые; спокойные, мелкие размашистые;
д) ритмичность движений: ритмичные, ритмически нарушенные (разделенные на такты);
е) характеристика движений: точно-прямые; угловато-крючковатые; округло-текущие.
8. Адекватность психомоторной активности:
а) соответствие двигательных проявлений ситуации и объекту по интенсивности и содержанию;
б) неадекватность интенсивности двигательных проявлений: усиление (при интенсивных аффективных проявлениях, возбуждении, опьянении); недостаточная интенсивность (при слабости аффективных проявлений, угнетении, витальной астении, выраженной сенситивности);
в) несоответствие двигательной активности ситуации и объекту по содержанию : рассеянность, детские, подростковые реакции;
г) несоответствие психомоторной активности: неофобия – специфическое избегание новых предметов, ситуаций, посторонних людей, новых территорий; негативизм; глазной аутизм;
д) дезавтоматизация и извращение двигательной активности: апраксия, гиперкинезы, тики, судороги, навязчивые, насильственные и импульсивные действия, эхопраксия, стереотипии.
9. Особенности пантомимики.
а) осанка :
ровная, непринужденная, вялая, сутулая, скованная. Голова поднята, запрокинута, склонена набок, вытянута вперед, опущена, качание головой;
плечи свободно опущены - уверенность, внутренняя свобода, владение ситуацией; плечи расправлены назад, выпяченная грудная клетка - уверенность, активность, решимость действовать, нередко - переоценка себя; плечи высоко подняты, слегка сутулая спина, вытянутый подбородок - беспомощность, неуверенность, чувство угрозы; плечи, спадающие вперед, впалая грудная клетка - слабость, подавленность, покорность, чувство неполноценности; сжимание плечей вперед - наружу
страх, ужас;
б) способы посадки:
закрытая посадка (ноги и ступни сомкнуты) - недостаток внутренней уверенности в себе;
поза высокой статичности - ноги сведены, коленный угол приближается к 90 гр, спина выпрямлена, голова поднята, руки лежат на бедрах;
беззаботно- открытая посадка - широко расставленные ноги;
поза кучера (релаксации) - ноги расставлены, коленный угол больше 90 гр. , предплечья лежат на бедрах, голова опущена, наклон туловища вперед;
поза наездника - ноги расставлены, кисти рук фиксируют стул, голова поднята;
широкая удобная посадка на всю поверхность сидения с расслабленной мускулатурой, откинувшись на спинку стула - позитивное настроение, внутренний покой, доверительная установка, пассивность;
ноги положены одна на другую или ступни ног цепляются за ножки стула или одна нога за другую -стремление к удобному положению, благодушное настроение, отсутствие готовности к деятельности или защите, отсутствие чувства подчиненности, иногда - признак зажатости, напряжения, стремления обрести внутреннюю уверенность;
посадка на кончике стула с выпрямленной спиной и полной обращенность к партнеру - интерес, готовность к активным действиям, при наклоне вперед, вытягивании - поза обращения; поза эмбриона - руки обхватывают ноги, голова опущена, тенденция приближения коленей к скрещенным рукам, нога на ноге;
в) походка:
ритмичная;
неритмичная ("запинающаяся", прерванная на половине движения, спотыкания)- замешательство, задумчивость, направленность в себя, нехватка внутренней свободы, робость, угнетенное настроение;
скорость походки, напряженная или расслабленная, естественность, ширина шага, раскачивание вперед-назад, "провисающая" походка, тяжеловесная, твердая, скованная (угловатая, ходульная, деревянная) походка, неестественно-порывистая, вычурная, ходьба на пальцах, круговая, челночная;
г) жесты, особенности моторики рук:
сжатие одной рукой пальцев другой руки, руки в замке, сплетение пальцев, рука в кулаке, рука "акушера" со сведением пальцев.в щепоть, рука "обезьяны" с повышенной подвижностью кончиков пальцев, но сниженной подвижностью кисти;
направление жестов: преимущественно вниз - нередко подавленность, отчаяние, депрессия; вверх - выражение восхищения, воодушевления, убежденности (общий положительный настрой);
руки, свисающие с некоторым напряжением - состояние внутреннего покоя, равновесия, но постоянная готовность к действию;
руки, вяло , свисающие вдоль тела - пассивность, отсутствие готовности к действию, недостаток воли;
кисть одной руки фиксирована на кисти другой, другая рука фиксирована на нижней части лица (в положении стоя), или одна рука (обе) фиксирована на бедре или коленях локтями, кисти поддерживают голову (в положении сидя) - поза раздумья;
руки скрещены на груди (поза Наполеона) - тенденция к дистанцированию, защитная стена, известная изоляция, некоторое выжидание;
руки заведены назад или сведены на нижней части тела, голова опущена, плечи приподняты, наклон туловища вперед - поза подчинения;
выпрямленные ладони движутся снизу-вперед-вверх - жест просителя, жест обращения;
руки ладонью вниз и с выпрямленными пальцами опускается почти по вертикали к полу: нечто нежелательное удерживается внизу;
ладони поднятых рук обращены в перед, к партнеру: - при спокойном состоянии - демонстрация миролюбия, при напряжении, с вытянутыми пальцами - жест активной защиты;
ладонь прижата к груди с полунаклоном или наклоном головы -жест покорности;
одна или обе руки спрятана в карманах - скрывание затруднений, неуверенности, потеря непосредственности;
рука сжимается в кулак - концентрация, овладение волнением или страхом, стремление к самоутверждению, нередко готовность к борьбе или агрессивность;
кулаки сжаты, ' руки полусогнуты и приведены, плечи приподняты -поза агрессии;
сильный удар ладонью или костяшками пальцев по столу - удивление, нежелание иди гнев, готовность к действиям взрывного типа;
потирание рукой шеи с одновременным вытягиванием шеи - жест латентной тревоги;
движение повернутых к собеседнику ладоней "от себя" - жест отстранения;
рука что-то берет или делает движения в этом направлении -чувство беспомощности ощущения угрозы стыда, сомнений, упрямство, (желание за что-то ухватиться, снова "взять себя в руки") ;
игра рук (или манипулирование каким-то предметом, при перенапряжении, т. е. нарушенном режиме, скорости протекании движений - нервозность, вышедшее из-под контроля расстройство или возбуждение: при уравновешенном напряжении (равномерно-уравновешенной скорости и ритмически ненапряженном протекании движений) - в глубине души не вовлечен, равнодушие, незаинтересованность;
движения рук, закрывающая лицо или его часть - сильное чувство стыда - жест смущения или глубокая печаль, стремление погрузиться в себя, скрыть, спрятать, утаить что-либо;
стирающее движение по лбу - стирание "нехорошей мысли, плохих представлений", совсем медленно и задумчиво - концентрация на размышлениях, жест - задумчивости.