27. Авиационная медицина.

27.1. Оказание первой помощи на борту вс.

27.1.1. Внезапная потеря сознания

К потере сознания пассажира на борту ВС могут привести три причины:

• внезапная смерть,

• обморок,

• кома.

Если неподвижно лежащий на полу человек не пытается подняться и не просит о помощи, то можно предположить, что:

1.Наступила внезапная смерть.

2.Начало обморока.

3. Начало развития комы.

Сначала предположим самое страшное - внезапную смерть.

Наши первые действия: не теряя ни секунды, проверить реакцию зрачка на свет и пульс на сонной артерии. Для этого нужно встать на колени возле головы пострадавшего:

1.Приподнять большим пальцем верхнее веко, опустить его и снова поднять. Если зрачок под воздействием света остается широким и неподвижным, то можно сделать вывод об отсутствии реакции зрачка на свет.

2. Для определения пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца правой руки на шее пострадавшего между хрящами гортани и жевательной мышцей и осторожно прижать их в сторону позвоночного столба. Определять пульс следует не менее 10 секунд.

Запомни!

три основных признака внезапной смерти:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие реакции зрачка на свет.

3. Отсутствие пульса на сонной артерии.

Время, когда умелые действия по сердечно-легочной реанимации могут вернуть человека к жизни, не превышает трех-четырех минут, поэтому приступать к оживлению нужно немедленно при наличии признаков клинической смерти.

Назначение комплекса реанимации – обеспечить приток крови, насыщенной кислородом к жизненно важным органам.

Как только вы убедились в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо нанести удар кулаком по грудине, предварительно уложив пострадавшего на спину на твердую, ровную поверхность и освободив грудную клетку от одежды и украшений (см. рис.).

Запомни!

Удар по грудине эффективен только в течение 1-2 минут после остановки сердца и только один раз.

Нельзя!

1. Наносить удар по грудине при наличие пульса на сонной артерии.

2. Афишировать удар по грудине.

3. Повторять удар.

4. Наносить удар детям младше 7 лет.

Если после нанесения удара пульс на сонной артерии не появился, необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.

27.2. Комплекс сердечно-легочной реанимации

Комплекс сердечно-легочной реанимации состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания.

Ослабить галстук.

Расстегнуть пуговицы сорочки.

Джемпер, свитер или бюстгальтер приподнять и сдвинуть на шею.

Обязательно ослабить поясной ремень.

27.2.1. Как следует проводить непрямой массаж сердца.

• Расположить ладонь выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего.

• Переместить центр тяжести на грудину пациента и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.

• Продавливать грудную клетку на 3-4 см.

Частота нажатий на грудную клетку - 40-100 раз в минуту, в зависимости от возраста и эластичности грудной клетки пострадавшего.

Детям массаж сердца проводят одной рукой, а новорожденным двумя пальцами.

Комплекс состоит из 15 надавливаний на грудную клетку и двух вдохов «изо рта в рот», а если работает бригада реаниматоров (бортпроводников), то 5 надавливаний и один вдох.

Полностью обезопасить себя при проведении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» можно только, используя специальную защитную пластиковую маску с клапаном, изолирующим выдох пострадавшего.

Специальная пластиковая маска накладывается на нос и рот и плотно прижимается к лицу пострадавшего. Голова запрокидывается назад максимально. Реаниматор делает глубокий вдох и выдох. Если щеки пострадавшего не раздуваются, а грудная клетка поднимается, то действия правильные.

Если специальной маски нет, то никакая салфетка или марля не защитит от инфицирования или неприятного запаха изо рта пострадавшего. В таком случае можно ограничиться только непрямым массажем сердца

Если комплекс реанимации нужно проводить родному или близкому человеку, а маски под рукой нет, то действовать нужно по следующей схеме:

• Очистить рот пострадавшего.

• Обхватить подбородок и щеки пострадавшего так, чтобы разомкнуть его губы.

• Зажать нос пострадавшего.

• Запрокинуть его голову.

• Глубоко вдохнуть и, плотно прижавшись к губам пострадавшего, сделать ему в рот максимальный выдох.

Эффективность комплекса сердечно-легочной реанимации зависит от слаженности действий бригады.

Если кожа на лице пострадавшего порозовела, зрачки сузились, то комплекс реанимации проводится правильно.

Запомни!

Нельзя прерывать непрямой массаж сердца:

•даже при переломе ребер,

•более чем на 10-15 секунд

При проведении непрямого массажа сердца необходимо делать паузу в 2-3 секунды при выполнении вдоха вторым участником.

Проводя комплекс сердечно-легочной реанимации можно рассчитывать на эффективность сохранения жизни в течение:

• 4-5 минут, если работает один человек,

• 15 минут, если работают два человека,

• несколько часов, если работает бригада реаниматоров.

Функции между участниками реанимации распределяются так:

Первый участник - проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.

Второй участник - проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков на свет, пульс на сонной артерии и информирует партнеров: «Есть реакция зрачков», «Нет пульса!», «Есть пульс» и т.п.

Третий участник - приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к подмене партнера.

• На каждые 1 -2 вдоха искусственного дыхания следует делать 5 надавливаний на грудину.

• Приоритет в комплексе реанимации всегда остается за непрямым массажем сердца. (Если партнер замешкался с «вдохом», следует продолжать нажатия на грудину.)

• Если первый вдох прошел успешно, то нет необходимости делать повторный.

• При неудачной второй попытке вдоха искусственного дыхания третью делать нельзя (возникает слишком большая пауза между надавливаниями на сердце).

• При проведении комплекса сердечно-легочной реанимации на борту ВС необходимо делать ротацию участников через каждые 2-3 минуты. (Если пренебречь этим правилом, то в условиях полета крайне велика вероятность обморока у второго участника.)

Запомни!

Нельзя прекращать реанимацию до прибытия медицинских работников в случаях сохранения реакции зрачков на свет, но при отсутствии пульса на сонной артерии. Следует немедленно прекратить реанимацию, как только появился пульс на сонной артерии и, тем более, если к пострадавшему вернулось сознание.

Реанимация бессмысленна при появлении признаков биологической смерти. Признаки биологической смерти появятся уже через 10-15 минут после остановки кровообращения:

Роговица станет сухой, с матовым оттенком, так называемый «селедочный блеск».

Еще через 10-15 минут снизится тонус глазных яблок. При сдавливании глаз пальцами можно деформировать идеально круглый зрачок в эллипс. Появится так

называемый феномен «кошачьего зрачка».

Еще через час могут появиться трупные пятна грязно фиолетового цвета в точках тела, соприкасающихся с твердой поверхностью.