23. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

На вскрытии обнаружены: резкое уменьшение массы тела, бурая атрофия миокарда и печени, множественные метастазы в печени и легких, канцероматоз брюшины с выпотом в брюшной полости, крупная опухоль без четких границ в области тела поджелудочной железы, распространенный атеросклероз, миома матки.

24. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

На вскрытии обнаружены: распадающийся язвенно-инфильтративный рак выходного отдела желудка, разлитой гнойный перитонит, множественные метастазы в печени, легких и лимфатических узлах, гипертрофия сердца (масса 550 г, толщина стенки левого желудочка 2,8 см), артериолосклеротический нефросклероз, распространенный атеросклероз, массивное кровоизлияние в головной мозг с прорывом в желудочки, аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

25. Определите категорию расхождения диагнозов, укажите причину.

Больной экстренно госпитализирован в бессознательном состоянии после сильного болевого приступа в грудной клетке; через 1 ч 30 мин наступила смерть. Клинический диагноз: основное заболевание - ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда. Осложнение основного заболевания - кардиогенный шок.

Патологоанатомический диагноз: основное заболевание - атеросклероз аорты, мешковидная аневризма аорты с разрывом. Осложнение основного заболевания - массивное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку, корень брыжейки кишки; постгеморрагическая анемия.

26. Больная находилась в терапевтической клинике 23 дня. Госпитализирована с жалобами на ноющие боли в области сердца, похудание, слабость, одышку, увеличение живота.

Клинический диагноз: основное заболевание - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Осложнение основного заболевания - сердечная недостаточность, асцит; двухсторонняя пневмония.

Патологоанатомический диагноз: основное заболевание - рак тела желудка. Осложнение основного заболевания - множественные метастазы рака в печень и легкие, канцероматоз брюшины с выпотом в брюшной полости.

27. Больная госпитализирована с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, слабость, боли в животе. Рентгенологически выявлено сужение в нижней трети пищевода, повторное исследование для исключения кардиоспазма не проводилось. Была назначена симптоматическая терапия.

Клинический диагноз: основное заболевание - рак пищевода. Осложнение основного заболевания - метастазы рака в печень, раковая интоксикация.

Патологоанатомический диагноз: основное заболевание - язвенная болезнь (хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки с перфорацией). Осложнение основного заболевания - фибринозно-гнойный перитонит.

ОТВЕТЫ

1. в. Аппендицит - самостоятельное заболевание. Перитонит - осложнение, патогенетически связанное с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Уремия - терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Нефросклероз - исход различных патологоанатомических процессов в почках.

2. г. Панкреатит - самостоятельное заболевание. Желтуха - осложнение, патогенетически связанное с затруднением оттока желчи, заболеванием печени или гемолизом эритроцитов. Паратифлит - воспаление жировой клетчатки, окружающей слепую кишку, чаще в результате аппендицита. Перитуморозная пневмония - воспаление окружающей опухоль легочной ткани.

3. а. Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание с определенной этиологией и характерной клинической картиной. Периаппендицит – распространение воспалительного процесса с аппендикса на окружающую ткань. Постгеморрагическая анемия - малокровие вследствие кровопотери. Оментит - воспаление сальника, чаще вследствие панкреатита.

4. в. Оментобурсит - воспаление сальниковой сумки, патогенетически связанное с воспалением поджелудочной железы. Панкреатит, гастрит, аденокарцинома - самостоятельные нозологические формы.

5. а. Очаговая пневмония часто является осложнением разных заболеваний. Саркома, туберкулез, холецистит - самостоятельные нозологические формы.

6. а. Кахексия - истощение в сочетании с интоксикацией, чаще вследствие прогрессирования злокачественных опухолей. Гломерулонефрит, тиреоидит, саркома - самостоятельные нозологические формы.

7. в. Обзорная гистологическая окраска - гематоксилином и эозином.

8. г. Селективная окраска на коллагеновые волокна – пикрофуксином, при этом волокна окрашиваются в красный цвет.

9. а. Селективная окраска на жир - Суданом III, при этом липиды окрашиваются в оранжевый цвет.

10. в. Селективная окраска на амилоид - конго красным, при этом амилоидные массы окрашиваются в кирпично-красный цвет.

11. в. Селективная окраска на слизь - муцикармином.

12. б. Оптимальная концентрация формалина для фиксации тканей 10 %. Формалин в меньших концентрациях гниение не предотвращает. При больших концентрациях происходит дубление поверхностных отделов кусочка.

13. б. Фиксирующим составом обладает спирт.

14. в. Фиксирующим составом обладает ацетон.

15. а, б, в. Для фиксации ткани используют спирт, ацетон или формалин.

16. а. Фиксацию ткани производят сразу после извлечения, до вырезки, для предотвращения аутолитических процессов.

17. а. Объективная причина расхождения диагнозов - кратковременность пребывания больного в стационаре. Остальные причины субъективные.

18. в. Субъективная причина расхождения диагнозов - кратковременность пребывания больного в стационаре. Остальные причины объективны и не могли быть устранены врачом данного лечебного учреждения.

19. а. Достоверный признак смерти - снижение температуры тела менее 22 * С. Остальные признаки свидетельствуют о клинической смерти и возможности проведения реанимационных мероприятий.

20. в. Недостоверный признак смерти - отсутствие самостоятельного дыхания. Остальные признаки свидетельствуют о биологической смерти и бесперспективности реанимационных мероприятий.

21. а, в, г. Терминальное состояние включает в себя предагональное состояние, агонию, клиническую смерть. Эти состояния обратимы при реанимационных мероприятиях.

22. Основное заболевание - гипертоническая болезнь. Осложнения основного заболевания артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенные почки); уремия: фибринозный перикардит, уремический отек легких и ткани головного мозга.

Сопутствующее заболевание - желчнокаменная болезнь.

23. Основное заболевание - рак тела поджелудочной железы с метастазами в печень, легкие и с канцероматозом брюшины. Осложнение основного заболевания – раковая кахексия: бурая атрофия миокарда и печени.

Сопутствующие заболевания - распространенный атеросклероз, миома матки.

24. Конкурирующие заболевания: распадающийся язвенно-инфильтратив-ный рак выходного отдела желудка с множественными отдаленными метастазами; гипертоническая болезнь и распространенный атеросклероз. Осложнения основного заболевания: гнойный перитонит, массивное кровоизлияние в г ловной мозг с прорывом в желудочки. Сопутствующее заболевание - аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

25. Первая категория расхождения, причина - кратковременность пребывания и тяжесть состояния больного.

26. Вторая категория расхождения, причина - недообследование больного, хотя нераспознанное заболевание и неизлечимо.

27. Третья категория расхождения, причина — переоценка рентгенологических данных, в результате чего проводилось неправильное лечение, что и привело к летальному исходу.

Тема 20. Болезни нервной системы. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Цереброваскулярные болезни. Инфаркты головного мозга. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние. Инфекционные поражения центральной нервной системы. Болезнь Альцгеймера. Рассеянный склероз.

1. Самые ранние изменения нейронов при остановке кровотока

1. цитолиз 4. микровакуолизация

2. тигролиз 5. сморщивание нейронов

3. гиперхроматоз

2. Наиболее частые причины инфаркта головного мозга

1. стенозирующий атеросклероз

2. тромбоэмболия

3. истинная полицитемия

4. тромбоз

5. эмболия жировая при переломе трубчатых костей

3. Отек головного мозга цитотоксического типа встречается при

1. опухолях

2. свежих инфарктах

3. кистах

4. абсцессах

5. метаболических нарушениях

4. Дополнить: Воспаление твердой мозговой оболочки называется __________ .