Инструментальные методы исследования Рентгенологические методы

         Наиболее старыми и распространенными являются рентгеноло­гические методы. Сюда относятся рентгеноскопия и рентгеногра­фия, томография, экскреторные методы, т. е. введение контрастов и рентгенологическое наблюдение за выведением этих контрастов, и,      наконец, ангиография. Самыми простыми методами являются рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка с досмотром двенадцатиперст­ной кишки, также применяют метод пассажа контрастного вещества через 24 часа после приема для проведения рентгенографии кишеч­ника.

         В качестве контрастного вещества вводится барий, различный по консистенции (густой или жидкий) в зависимости от того, как плот­но мы хотим наполнить обследуемый орган. Безконтрастное иссле­дование делается в двух случаях: если надо определить инородное тело или в случае кишечной непроходимости. При кишечной непро­ходимости на обзорной рентгенограмме мы видим уровни жидкости в кишечнике.

         Исследование поджелудочной железы, как правило, проводится одновременно с исследованием двенадцатиперстной кишки. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатипер­стной кишки разворачивается и диаметр ее увеличивается.  Еще один метод изучения поджелудочной железы — это пневмо- ретроперитонеум. В этом случае в забрюшинное пространство вво­дится воздух, тем самым на фоне воздуха контрастируется поджелу­дочная железа, которая исследуется с помощью томографии.

         Для контрастирования паренхимы поджелудочной железы при­меняется экскреторная панкреатография, при которой вводится внутривенно контрастное вещество верографин и делаются последо­вательные снимки поджелудочной железы.

         В связи с использовани­ем в последние годы ультразвукового метода и компьютерной томог­рафии эти исследования проводятся редко.

         При изучении печени и желчевыводящих путей применяют обзор­ную рентгенографию для выявления камней или обызвествлений в па­ренхиме печени. Используют также пневмоперитонеум (введение воз­духа в брюшную полость для лучшего контрастирования печени), а также применяют ангиографию, в частности артериогепатографию, селективно контрастируют артерии печени.

         Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия). Обязательным является назначение ирригоскопии в комплек­сном обследовании пациентов с подозрениями на патологию толстойкишки, особенно ее правых отделов (слепой кишки), пациентов с ане­миями. После предварительной подготовки кишечника: очиститель­ные клизмы и сернокислая магнезия либо специальная мониторная очистка кишечника — производится ретроградное контрастирование толстой кишки с помощью специальной системы по накачиванию бария в толстую кишку, после чего делаются рентгенограммы. Тол­стый кишечник исследуется также с помощью мезентериальной ангиографии. В данном случае катетеризируется нижнебрыжеечная артерия.

 

Эндоскопические методы исследования

         Боковые каналы эндоскопа позволяют выполнять: щипковую био­псию, удалять инородные тела, выполнять щеточную биопсию для взя­тия цитологического материала. Возможно промывание полости ки­шечника с помощью эндоскопа. Возможно удаление и коагулирование полипов, и также пломбировка кровоточащих сосудов с помощью спе­циальных паст. Новые аппараты видеоэндоскопы снабжены телека­мерами, которые позволяют смотреть на телеэкране и записывать на видеокассету информацию о патологическом процессе.

         Существует верхняя гастроинтестинальная эндоскопия. Сюда относится эзофагогастродуоденоскопия. Применяют аппараты с пря­мым, косым и боковым видением.

         Перед процедурой осуществляют местное обезболевание глотки лидокаином, затем производят введение эндоскопа в пищевод и же­лудок и затем в пилорический отдел. Увиденные патологические оча­ги фотографируются, из подозрительных участков берется щеточная биопсия. Риск проведения невелик, осложнения встречаются при од­ном введении на тысячу.

         К осложнениям относятся: перфорация органа, появление крово­течения или сердечно-легочная недостаточность. Риск осложнений значительно возрастает при проведении метода в неотложных состоя­ниях или у пожилых ослабленных пациентов.

         Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эн­доскоп с боковым видением вводят в нисходящую часть двенадцати­перстной кишки, контролируют фатеров сосок и инъецируют кон­трастное вещество в проток поджелудочной железы и в желчный пузырь. Этот метод не безопасен, и к его помощи прибегают очень осмотрительно. При окончательном подтверждении диагноза опухо­лей в поджелудочной железе и в желчных протоках, возможно вы­полнение лечебной эндоскопии, например можно произвести папилотомию.

         Колоноскопия. Современными колоноскопами можно пройти по всей поверхности толстой кишки от прямой до слепой кишки. Этот метод применяется для обследования потенциально курабельных опу­холей, хорошо визуализируются полипы сужения кишечника, производится полипотомия, коагуляция полипов, хронические кровоте­чения и воспалительные изменения кишечника. Ректосигмоидоскопия. Это осмотр прямой и сигмовидной кишки.

       Плановая лапароскопия. Применяется жесткий эндоскоп. Под ме­стной анестезией в брюшную полость вводят ограниченное количество воздуха, создавая пневмоперитонеум. Можно исследовать наружную поверхность печени, желчный пузырь, селезенку, брюшину, диафраг­му, тазовые органы, часть толстой или тонкой кишки.