Аускультация

 

         По сравнению с пальпацией и перкуссией аускультация живота большого диагностического значения не имеет. При аускультации кишечника выслушиваются шумы перистальтики кишечника. Отсутствие этих шумов говорит о наличии у больного непроходимости кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, а также при различных воспалительных заболеваниях кишечника (энтеритах) умеренным ослаблением перистальтики кишечника, а также резким ослаблением или отсутствием перистальтики кишечника у больных с перитонитом. При стенозах аорты, чревной, почечной артерий может быть дую­щий шум.

         Когда мы говорим о заболеваниях ЖКТ, мы выделяем несколько симптомокомплексов:

- симптомокомплекс нарушения двигательной функции желуд­ка (моторно-эвакуаторной функции);

- симптомокомплекс нарушения секреторной функции;

- симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сюда входит болевой синдром и синдром связанный с определенной пальпаторной картиной и жалобами;

- симптомокомплекс недостаточности кишечного пищеварения;

- симптомокомплекс недо

статочности кишечного всасывания;

- симптомокомплекс нарушения двигательной и моторной функций толстого кишечника.     

 

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки

 

         Сложная функция печени определяет разнообраз­ную «пеструю» симптоматику ее патологических состояний. Большая часть симптомов, облегчающих диагностику этой группы заболеваний, выявляется уже при клиническом обследовании больного и формирует основные синдромы.

 

Болевой синдром

         Болевой синдром в зависимости от вызывающих его причин мо­жет иметь различный характер:

         1. Ноющие тупые продолжительные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, межлопаточное про­странство.

         Они связаны с быстрым и значительным увеличением печени, со­провождающимся растяжением глиссоновой капсулы. Иррадиация объясняется общей локализацией в сегментах спинного мозга воло­кон диафрагмального нерва, иннервирующего фиброзную капсулу пе­чени, внепеченочные желчные протоки и чувствительные нервы пле­ча, и шеи. Такие боли обычно усиливаются при ходьбе, перемене положения тела, глубоком дыхании.

         2. Печеночная или желчная колика — боль сильная, возникает вне­запно и достигает максимума в течение нескольких минут, ста­новясь иногда нестерпимой.

         При объективном осмотре больного определяется болезненность в точке Кера, в области Шоффара, положительный френикус симп­том, симптомы Мерфи и Ортнера, а также болезненность при паравертебральной пальпации в области VIII - XI грудных позвонков спра­ва. Иногда боли предшествует тошнота, чувство тяжести в правом подреберье. Причиной боли в данном случае является спастическое сокращение желчного пузыря (гипермоторная дискинезия) или про­движение камней при ЖКБ. Фактором, провоцирующими эту ситуа­цию, является прием жирной пищи, которая стимулирует выделение холецистокинина. Возникает боль чаще поздно вечером.

         При отсутствии конкрементов боли обусловлены нарушением ко­ординации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди.

         В ряде случаев при нарушении моторной функции желчевыводя­щей системы непосредственной причиной спастического сокращения желчного пузыря может быть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Боль усиливается при надавливании на область пра­вого подреберья и при движении. Иногда больные занимают вынуж­денные позы.

         Обычно боль, обусловленная продвижением камня, длится не бо­лее 3-4 часов. Тепло на область правого подреберья, введение холино- и спазмолитиков обычно купируют боли. Затянувшийся при­ступ колики часто сопровождается лихорадкой, ознобом, рвотой желчью, запорами. Боль прекращается почти так же внезапно, как и началась.