
- •1. Основные местные жалобы:
- •2. Основные общие жалобы:
- •Сбор объективных методов обследования. Осмотр живота
- •Пальпация живота
- •Правила пальпации:
- •Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Перкуссия живота
- •Аускультация
- •Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки
- •Болевой синдром
- •Синдром паренхиматозного поражения печени
- •Геморрагический синдром
- •Синдром портальной гипертензии
- •Инструментальные методы исследования Рентгенологические методы
- •Эндоскопические методы исследования
- •Ультразвуковые исследования
- •Компьютерная томография
Пальпация живота
Различают следующие виды пальпации:
1. Поверхностную.
2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.
Правила пальпации:
1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
2. Голова пациента должна лежать низко (высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки).
3. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом (этим достигается расслабление передней брюшной стенки).
4. Врач должен располагаться справа от больного.
5. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация
Врач кладет правую руку плашмя на живот больного и производит ею легкие, осторожные надавливания в симметричных участках живота.
При отсутствии у больного жалоб на боли в животе исследование начинают с левой подвздошной области, переходя затем в правую подвздошную область, а потом выше, заканчивая поверхностную пальпацию исследованием эпигастральной области.
При наличии болей пальпацию начинают с наименее болезненного участка живота
Поверхностная пальпация живота позволяет выявить: локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, локальную и общую болезненное гь передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца, значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли.
Методическая глубокая скользящая пальпация
Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа. Затем во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке. Далее, руку погружают в глубь живота, осуществляя это во время выдоха больного (способствующему расслаблению передней брюшной стенки).
Последний этап — скольжение по органу (пальпация), которая проводится в конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости.
Пальпацию проводят в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, конечная часть подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, поперечно-ободочная кишка, желудок, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки
Методическая глубокая пальпация позволяет: составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости
Перкуссия живота
Перкутируя живот можно услышать шум плеска в желудке, наличие метеоризма, наличие опухолей и других изменений в органах живота. Перкуссия позволяет выявлять свободную или осумкованную жидкость брюшной полости, определять границы и размеры некоторых органов брюшной полости. Свободную жидкость в брюшной полости (асцит) выявляют: методом флюктуации, методом перкуссии в горизонтальном положении больного (на спине, на боку), методом перкуссии в положении больного стоя