Вульгарная туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris).

Одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, чаще описывалась у пациенток женского пола в детском и юношеском возрасте. Детские инфекции: корь, коклюш, грипп могут провоцировать развитие болезни. В последние годы участились случаи заболеваний у взрослых, нередко с поражением слизистой оболочки носа и деформацией кончика носа.

Излюбленная локализация вульгарной волчанки - лицо, причем у 1/3 поражается слизистая носа и рта; реже поражается шея, туловища, конечности.

Первичный элемент сыпи - бугорок. Бугорки имеют вид вначале красновато-коричневых пятен 2-5 мм в диаметре, затем они становятся более заметными образованиями размером до горошины, мягкой тестоватой консистенции, поверхность бугорка гладкая слегка блестит, в дальнейшем покрывается мелкими чешуйками. Для бугорка характерны симптом "зонда" А. И. Поспелова и симптом "яблочного желе".

Возможна двоякая эволюция люпом: при сухом разрешении инфильтрата образуется рубцовая атрофия - рубцы плоские, белесоватые, по типу папиросной бумаги. Чаще люпомы изъязвляются, язвы поверхностные с неровными фестончатыми краями, вяло гранулирующим дном. Язвы оставляют после себя глубокие деформирующие рубцы, уродующие нередко лицо. На рубцах могут вновь появляться волчаночные бугорки, что патогномонично для туберкулезного процесса.

Описано несколько клинических разновидностей lupus vulgaris: плоская, язвенная, псориазиформная, опухолевая или гипертрофическая, мутилирующая, эритематозноподобная. Подробнее о них информация дается на практическом занятии.

Течение туберкулезной волчанки длительное, торпидное, многолетнее, с ухудшением в зимний период.

Самым тяжелым осложнением является развитие lupus-carcinoma, которая протекает тяжелее, чем обычный плоскоклеточный рак (1,5-2%).

Гистопатология: В сетчатом слое соединительной ткани выявляется инфекционная гранулема, состоящая из эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса в центре, а по периферии преобладают лимфоциты. Вокруг инфильтрата большое количество расширенных кровеносных сосудов. Могут выявляться туберкулезные палочки.

Диагностика: Базируется на клинических данных, положительных туберкулиновых пробах, результатах гистологического исследования, обнаружении палочки Коха.

Бугорки туб. волчанки необходимо отличать от бугорков III сифилиса, туберкулоидной лепры, от лейшманиоза, глубоких микозов.

Другие формы туберкулеза кожи рассматриваются на практических занятиях.

Лечение больных туберкулезом кожи.

Лечение всегда комплексное, должно начинаться сразу после установления диагноза и проводиться длительно. Противотуберкулезные препараты должны назначаться в оптимальных дозах в комплексе с витаминами, десенсибилизирующими и другими средствами. Одновременно следует применять не менее трех антибактериальных препаратов, лечение ведется поэтапно: стационар-противотуберкулезный санаторий-диспансер (амбулаторно).

Туберкулезные препараты можно разделить на высокоэффективные: производные изоникотиновой кислоты (изониазид (тубазид), фтивазид, салюзид, метазид), рифампицин; и препараты средней терапевтической эффективности: этамбутол, стрептомицин, виомицин (флоремицин), канамицин, пиразинамид (тизамид), тиоамиды (этионамид, протионамид), циклосерин.

Лечение проводят как минимум двумя препаратами I группы и одним-двумя препаратами II группы, через каждые 2-3 месяца препараты меняют. Первый курс проводится в специализированном стационаре, лечение длится 6-9 месяцев (до 10-12 месяцев), затем осенью и весной проводятся двух месячные циклы стационарного или санаторного лечения.

Специфическое лечение дополняется средствами патогенетической терапии: витаминами, десенсибилизирующими средствами, лечебным питанием, физиотерапевтическим воздействием, симптоматическими препаратами, климатическими факторами. При упорном течении диссеминированных форм туберкулеза кожи, гиперергических туберкулиновых пробах на короткое время назначают глюкокортикоидные гормоны (до 2 месяцев).

Местное лечение при туберкулезе кожи не имеет практического значения (цинк-желатиновые повязки, 5% раствор салюзида, эктерицид, фибриновая пленка, фтивазид в 70% растворе димексида и др.).

Больные внелегочным туберкулезом наблюдаются в противотуберкулезном диспансере (кабинете), они объединены в V группу диспансерного учета, состоящую из 5 подгрупп (V"o", VA, VБ, VB, VГ). Переболевшие вульгарной волчанкой должны систематически наблюдаться в течение 5 лет.

Экспертиза трудоспособности: Основной курс химиотерапии длится 6-9 месяцев, в это время больные временно нетрудоспособны. В период ремиссии больные могут работать по специальности, следует исключить контакт с раздражающими и загрязняющими кожу веществами. Если прежняя работа невозможна, то устанавливается группа инвалидности.