Панкратов в. Г. Лекция n туберкулёз кожи

Определение: Туберкулез кожи — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, характеризующееся разнообразием клинических форм и образованием специфических гранулем в коже. Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, прежде всего от состояния иммунитета и специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, путей проникновения микобактерий в кожу, их количества и вирулентности.

Эпидемиология:

В общей структуре заболеваемости всеми формами туберкулеза на долю внелегочного туберкулеза в Беларуси приходится около 11%, а один случай туберкулеза кожи приходится в среднем на 1000 случаев туберкулеза легких. В последние 8 лет (с 1991 г.) в Республике Беларусь отмечается рост заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания (с 24,7 случаев в 1990 г. до 38,8 на 100 тыс. населения в 1995 г. , 42,7 на 100 тыс. населения в 1996 г.) при одновременной стабилизации показателей заболеваемости внелегочными формами туберкулеза (в 1990г. и в 1996г. - 5,0 на 100 тыс. населения). Если раньше туберкулез кожи регистрировался главным образом у детей, то в настоящее время это нередко болезнь взрослых и пожилых лиц. В последние 10 лет существенно изменилось соотношение различных клинических форм туберкулеза кожи: наблюдается преобладание диссеминированных склонных к рецидивам форм (индуративный и папулонекротический туберкулез кожи): практически не наблюдаются мутилирующие формы туберкулезной волчанки и скрофулодерма. Среди клинических разновидностей волчанки преобладающей стала доброкачественная поверхностная плоская форма.

Несмотря на вышеуказанные изменения эпидемиологии туберкулеза кожи - проблема туберкулеза кожи не утратила своей актуальности.

Этиология:

Возбудитель туберкулеза - туб. палочка, открытая Р. Кохом в 1882 г., относящаяся к роду Mycobacterium. Палочка туберкулеза не образует спор, не имеет капсул, неподвижна, устойчива к кислотам, щелочам, спирту, грамположительная, по Циль-Нильсену окрашивается в красный цвет. Она отличается значительным полиморфизмом: различают бациллярную, нитевидную, зернистую и фильтрующиеся формы, известны и L-формы. Палочка туберкулеза аэроб, отличается медленным ростом - время одной генерации - около 20 часов, известны три типа туберкулезных микобактерий. Из очагов кожного туберкулеза, чаще выделяются микобактерий человеческого типа - М. tub. Hominis - у 92-93%, реже - бычьего (M. tub. bovis) - 4-5%, редко - птичьего (М. tub. avis) - 2-3% и реже.

Пути проникновения туб. Палочки в кожу.

В человеческий организм палочка туберкулеза попадает через дыхательные пути (в 95% случаев), реже - с пищевыми продуктами и весьма редко через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

У абсолютного большинства больных туберкулезом кожи или слизистых оболочек возбудитель проникает в кожу или слизистую оболочку гематогенно или лимфогенно из очага во внутренних органах, или percontinuitateu? с подлежащих органов и тканей, пораженных туберкулезом. Кожа не является идеальной тканью для развития туберк. палочки: в коже, по сравнению с легочной тканью, ниже t на 3 – 10˚С, значительно меньше кислорода, воды и больше СО2 и других конечных продуктов обмена.

Экзогенное заражение возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу (туберкулезный шанкр).