Тема 39.Лихорадка неясного генеза

Еще врачам древности было известно, что повышение температуры тела является одним из признаков многих заболеваний, которые часто называли просто "лихорадкой". После того как в 1868 г. немецкий клиницист Wunderlich указал на значение измерения температуры тела, термометрия стала одним из немногих простых методов объективизации и количественной оценки заболевания. Главной задачей врача является установление причины лихорадки. По мере совершенствования старых и появления новых диагностических методов наметился прогресс в расшифровке причин многих случаев лихорадок. Однако и по сей день длительные лихорадки неясного генеза остаются одной из диагностических проблем в клинической практике.

Определение

Лихорадка (синонимы – жар, горячка) – это повышение температуры тела в результате неспецифической защитно-приспособительной реакции организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей.

Повышение температуры тела (аксилярная более 37⁰С) – симптом, присущий многим болезням, при которых лихорадка является важнейшим отличительным признаком.

Механизмы регуляции температуры тела

Температурная константа организма является важным фактором определяющим динамику клеточного метаболизма. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается совокупностью систем физической и химической терморегуляции.

Химическая терморегуляция – активация обмена веществ, усиление теплопродукции в ответ на холодовое воздействие. Усиление теплопродукции обеспечивается за счет:

• Сократительного термогенеза – изменение тонуса скелетной мускулатуры и мышечной дрожи;

• Несократительного термогенеза – экзотермические метаболические реакции, протекающие в тканях.

Физическая терморегуляция – совокупность механизмов, обеспечивающих теплоотдачу: теплопроведение, теплоизлучение, конвекция, испарение жидкости с поверхности кожи и дыхательных путей.

Для большинства людей нормальной температурой считается 36.6 – 36.7⁰С в подмышечной впадине. В прямой кишке она выше на 0.5 – 0.8⁰С. Суточные колебания температуры тела возможны в пределах 0.5 – 0.6⁰С с максимальным уровнем в 12-16 часов и минимальной в 2-4 часа. Топографическое различие температуры достигает 11⁰С (минимальная в пальцах нижних конечностей, максимальная в подмышечной впадине).

Центры терморегуляции расположены в гипоталамусе. Теплообразование контролируется задней частью гипоталамуса, а теплоотдача – передней его частью. В осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники, а также эндогенные иммуномодуляторы (нейропептиды, интерлейкины, цитокины).

Этиология. Патогенез

Причин повышения температуры тела довольно много, и они могут быть самыми разнообразными. Различают инфекционные и неинфекционные (асептические) лихорадки.

Вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри его, вызывают лихорадку – называются пирогенами.

По происхождению пирогены делят на экзогенные (вирусные, бактериальные, продукты распада тканей, лекарства др.) и эндогенные (лейкоцитарные). По механизму действия - на первичные и вторичные.

Первичные пирогенны, проникая в организм, не вызывают лихорадку, а только побуждают

с

Сенсибилизированные Т-лимфоциты

обственные клетки к выработке специальных белковых веществ– вторичных пирогенов (рис 1)

Экзогенный

пироген

Моноцит

Растворимые лимфокины

Эндогенный пироген

Рис.1. Механизм образования вторичных пирогенов

Повышение температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена на центр терморегуляции, располагающийся в переднем гипоталамусе. Эндогенный пироген относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами, эозинофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада. Способностью продуцировать эндогенный пироген обладают также клетки различных злокачественных опухолей (лимфопролиферативные опухоли, опухоли почек, печени и др.).

Лихорадочный процесс протекает в 3 стадии (подъем температуры, стояние высокой температуры, снижение температуры).

Классификация лихорадки