
- •Перечень условных обозначений
- •Предисловие
- •Тема 1. Заболевания кишечника
- •III. Эндоскопические методы исследования.
- •V. Морфологическое исследование с интерпретацией результатов гистологического исследования тонкой кишки в дифференциальной диагностике хронической диареи.
- •Тема 2. Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Хронический холецистит.
- •Тема 3. Хронический панкреатит.
- •Тема 4. Хронический гепатит
- •Тема 5. Цирроз печени
- •Печеночно–клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью (Child-Pugh).
- •Тема 6.Гемобластозы
- •Тема 10.Анемии
- •Объем и структура трансфузий по объему кровопотери
- •Тема 8. Геморрагические диатезы
- •Тема 9. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
- •Общая схема программы дифференциальной диагностики
- •Влияние данных анамнеза на тактику ведения пациента с хронической диареей
- •Тема 10.Дифференциальная диагностика желтухи
- •Клинические признаки желтухи и их диагностическое значение.
- •Функциональные гипербилирубинемии
- •Дифференциальная диагностика желтухи по лабораторным признакам.
- •Тема 11. Дифференциальная диагностика гепатоспленомегалии.
- •Тема 12. Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате.
- •1. Долевые, полисегментарные и сегментарные инфильтраты
- •2. Округлые инфильтраты
- •3. Очаговые инфильтраты
- •Тема 13. Дифференциальная диагностика при диспноэ и бронхообструктивном синдроме.
- •Шкала одышки мrс
- •Тема 14. Синдром жидкости в плевральной полости
- •Характер плеврального выпота при различных заболеваниях.
- •Вероятные причины изменения плевральной жидкости.
- •Диагностика генеза экссудата при актиномикозе, нокардиозе и грибковых инфекциях.
- •Тема 15. Синдром наличия газа в плевральной полости
- •2. Классификация по патофизиологическому механизму:
- •Тема 16.Организация и проведение противотуберкулезных мероприятий в Вооруженных Силах Республики Беларусь.
- •Тема 17. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии
- •Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации acc/aha2003 г.)
- •Тема 18.Метаболический синдром
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Критерии диагностики сд и других видов гипергликемии (воз, 1999)
- •Оптимальные значения параметров липидов в плазме (Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.)
- •3 Месяца
- •3 Месяца
- •Тема 19.Легочная гипертензия
- •Гемодинамические определения легочной гипертензии
- •Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии
- •Легочная артериальная гипертензия (лаг)
- •Параметры с установленной значимостью для оценки степени тяжести заболевания, стабильности и прогноза при лаг (адаптировано от McLaughlin и McGoon)
- •Предлагаемые исследования и сроки проведения обследования больных с лаг
- •Рекомендации по катетеризации правых отделов сердца (а) и вазореактивному тестированию (в)
- •Рекомендации по поддерживающей терапии
- •Тема 20. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Утилитарная классификация нарушений ритма сердца. Сулимов в., 2010г.
- •Современная тактика лечения аритмий сердца.
- •Тема 21.Инфаркт миокарда.
- •Клиническая классификация различных типов инфаркта миокарда
- •1. Прединфарктный период
- •2. Острейший период
- •3. Острый период инфаркта миокарда
- •4. Подострый период
- •5. Постинфарктный период (поздний)
- •Изменения экг при различной локализации им
- •Свойства основных маркеров некроза миокарда
- •Тема 22. Системные васкулиты
- •Классификация системных васкулитов
- •Рекомендации по лечению пациентов с системными васкулитами мелких и средних сосудов.
- •Модификация дозы в/в циклофосфамида в зависимости от возраста пациента и уровня креатинина сыворотки крови.
- •Рекомендации по лечению пациентов с системными васкулитами крупных сосудов.
- •Тема 23. Острый коронарный синдром
- •Тема 24.Пролапс митрального клапана
- •4. К полиорганным нарушениям и ассоциированным состояниям и заболеваниям относятся:
- •Тема 25.Наследственные нарушения соединительной ткани
- •Клиническая классификация
- •Тема 26.Перикардит
- •Гиппократ
- •Инфекционный перикардит:
- •Неспецифические кокковые перикардиты
- •Тема 27.Хроническая болезнь почек
- •Критерии хбп (k/doqi, 2006)
- •Основные факторы риска хбп (k/doqi, 2002, 2006)
- •Классификация хронической болезни почек (k/doqi, 2006)
- •Примеры формулировок клинического диагноза
- •Оценка протеинурии и альбуминурии (k/doqi, 2002)
- •Тактика ведения хбп в зависимости от стадии
- •Тема 28. Вторичные нефропатии
- •Тема 29.Дифференциальная диагностика при патологическом осадке в моче
- •Критерии диагностики инфекции мочевых путей
- •Причины псевдогематурии
- •Тема 30. Отечный синдром
- •Лист учета водного баланса
- •Локализация и механизмы действия эндогенных и экзогенных диуретиков.
- •Побочные действия диуретиков
- •Тема 31.Острый и хронический гломерулонефрит
- •1. Этиопатогенетическая:
- •2. Морфологические формы (типы):
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими заболеваниями (приказ мз рб № 920 от 22.09.2011 г.)
- •1. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз).
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими заболеваниями (приказ мз рб № 920 от22.09.2011 г.) Хронический гломерулонефрит (Хронический нефритический синдром)
- •Тема 32.Хронический пиелонефрит
- •I. Фаза активного воспалительного процесса:
- •II. Фаза латентного воспалительного процесса:
- •III. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления:
- •Частота высеваемости возбудителей пиелонефрита (в %).
- •1. Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (амбулаторные больные)
- •2. Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (госпитализированные больные, тяжелое течение)
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими и урологическими заболеваниями. (Приказ мз рб от 22.09.2011 года № 920).
- •Тема 33. Подагра
- •Клинические протоколы диагностики подагры в амбулаторных условиях (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2012 г. №522)
- •Тема 34.Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •Тема 35.Системная красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит
- •Тема 36.Спондилоартропатии
- •Тема 37. Остеоартроз
- •Тема 38. Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь при комах.
- •Шкала ком Глазго.
- •Чмт была? Алгоритм 39 (чмт)
- •Дифференциальная диагностика первично-церебральных ком.
- •Дифференциальная диагностика вторично-церебральных ком.
- •Тема 39.Лихорадка неясного генеза
- •По длительности:
- •По степени повышения температуры тела:
- •Лихорадка в сочетании с суставно-костно-мышечным синдромом
- •Лихорадка в сочетании с лимфоаденопатией
- •Лихорадка в сочетании с спленомегалией
- •Лихорадка в сочетании с гепатомегалией
- •Лихорадка в сочетании с анемией
- •Лихорадка в сочетании с кожными поражениями
- •Лихорадка в сочетании с некоторыми заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек.
Тема 39.Лихорадка неясного генеза
Еще врачам древности было известно, что повышение температуры тела является одним из признаков многих заболеваний, которые часто называли просто "лихорадкой". После того как в 1868 г. немецкий клиницист Wunderlich указал на значение измерения температуры тела, термометрия стала одним из немногих простых методов объективизации и количественной оценки заболевания. Главной задачей врача является установление причины лихорадки. По мере совершенствования старых и появления новых диагностических методов наметился прогресс в расшифровке причин многих случаев лихорадок. Однако и по сей день длительные лихорадки неясного генеза остаются одной из диагностических проблем в клинической практике.
Определение
Лихорадка (синонимы – жар, горячка) – это повышение температуры тела в результате неспецифической защитно-приспособительной реакции организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей.
Повышение температуры тела (аксилярная более 370С) – симптом, присущий многим болезням, при которых лихорадка является важнейшим отличительным признаком.
Механизмы регуляции температуры тела
Температурная константа организма является важным фактором определяющим динамику клеточного метаболизма. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается совокупностью систем физической и химической терморегуляции.
Химическая терморегуляция – активация обмена веществ, усиление теплопродукции в ответ на холодовое воздействие. Усиление теплопродукции обеспечивается за счет:
Сократительного термогенеза – изменение тонуса скелетной мускулатуры и мышечной дрожи;
Несократительного термогенеза – экзотермические метаболические реакции, протекающие в тканях.
Физическая терморегуляция – совокупность механизмов, обеспечивающих теплоотдачу: теплопроведение, теплоизлучение, конвекция, испарение жидкости с поверхности кожи и дыхательных путей.
Для большинства людей нормальной температурой считается 36.6 – 36.70С в подмышечной впадине. В прямой кишке она выше на 0.5 – 0.80С. Суточные колебания температуры тела возможны в пределах 0.5 – 0.60С с максимальным уровнем в 12-16 часов и минимальной в 2-4 часа. Топографическое различие температуры достигает 110С (минимальная в пальцах нижних конечностей, максимальная в подмышечной впадине).
Центры терморегуляции расположены в гипоталамусе. Теплообразование контролируется задней частью гипоталамуса, а теплоотдача – передней его частью. В осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники, а также эндогенные иммуномодуляторы (нейропептиды, интерлейкины, цитокины).
Этиология. Патогенез
Причин повышения температуры тела довольно много, и они могут быть самыми разнообразными. Различают инфекционные и неинфекционные (асептические) лихорадки.
Вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри его, вызывают лихорадку – называются пирогенами.
По происхождению пирогены делят на экзогенные (вирусные, бактериальные, продукты распада тканей, лекарства др.) и эндогенные (лейкоцитарные). По механизму действия - на первичные и вторичные.
Первичные пирогенны, проникая в организм, не вызывают лихорадку, а только побуждают
с
Сенсибилизированные Т-лимфоциты
обственные клетки к выработке специальных белковых веществ– вторичных пирогенов (рис 1)
Экзогенный
пироген
Моноцит
Растворимые лимфокины
Эндогенный пироген
Рис.1. Механизм образования вторичных пирогенов
Повышение температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена на центр терморегуляции, располагающийся в переднем гипоталамусе. Эндогенный пироген относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами, эозинофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада. Способностью продуцировать эндогенный пироген обладают также клетки различных злокачественных опухолей (лимфопролиферативные опухоли, опухоли почек, печени и др.).
Лихорадочный процесс протекает в 3 стадии (подъем температуры, стояние высокой температуры, снижение температуры).
Классификация лихорадки