- •Перечень условных обозначений
- •Предисловие
- •Тема 1. Заболевания кишечника
- •III. Эндоскопические методы исследования.
- •V. Морфологическое исследование с интерпретацией результатов гистологического исследования тонкой кишки в дифференциальной диагностике хронической диареи.
- •Тема 2. Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Хронический холецистит.
- •Тема 3. Хронический панкреатит.
- •Тема 4. Хронический гепатит
- •Тема 5. Цирроз печени
- •Печеночно–клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью (Child-Pugh).
- •Тема 6.Гемобластозы
- •Тема 10.Анемии
- •Объем и структура трансфузий по объему кровопотери
- •Тема 8. Геморрагические диатезы
- •Тема 9. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
- •Общая схема программы дифференциальной диагностики
- •Влияние данных анамнеза на тактику ведения пациента с хронической диареей
- •Тема 10.Дифференциальная диагностика желтухи
- •Клинические признаки желтухи и их диагностическое значение.
- •Функциональные гипербилирубинемии
- •Дифференциальная диагностика желтухи по лабораторным признакам.
- •Тема 11. Дифференциальная диагностика гепатоспленомегалии.
- •Тема 12. Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате.
- •1. Долевые, полисегментарные и сегментарные инфильтраты
- •2. Округлые инфильтраты
- •3. Очаговые инфильтраты
- •Тема 13. Дифференциальная диагностика при диспноэ и бронхообструктивном синдроме.
- •Шкала одышки мrс
- •Тема 14. Синдром жидкости в плевральной полости
- •Характер плеврального выпота при различных заболеваниях.
- •Вероятные причины изменения плевральной жидкости.
- •Диагностика генеза экссудата при актиномикозе, нокардиозе и грибковых инфекциях.
- •Тема 15. Синдром наличия газа в плевральной полости
- •2. Классификация по патофизиологическому механизму:
- •Тема 16.Организация и проведение противотуберкулезных мероприятий в Вооруженных Силах Республики Беларусь.
- •Тема 17. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии
- •Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации acc/aha2003 г.)
- •Тема 18.Метаболический синдром
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Критерии диагностики сд и других видов гипергликемии (воз, 1999)
- •Оптимальные значения параметров липидов в плазме (Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.)
- •3 Месяца
- •3 Месяца
- •Тема 19.Легочная гипертензия
- •Гемодинамические определения легочной гипертензии
- •Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии
- •Легочная артериальная гипертензия (лаг)
- •Параметры с установленной значимостью для оценки степени тяжести заболевания, стабильности и прогноза при лаг (адаптировано от McLaughlin и McGoon)
- •Предлагаемые исследования и сроки проведения обследования больных с лаг
- •Рекомендации по катетеризации правых отделов сердца (а) и вазореактивному тестированию (в)
- •Рекомендации по поддерживающей терапии
- •Тема 20. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Утилитарная классификация нарушений ритма сердца. Сулимов в., 2010г.
- •Современная тактика лечения аритмий сердца.
- •Тема 21.Инфаркт миокарда.
- •Клиническая классификация различных типов инфаркта миокарда
- •1. Прединфарктный период
- •2. Острейший период
- •3. Острый период инфаркта миокарда
- •4. Подострый период
- •5. Постинфарктный период (поздний)
- •Изменения экг при различной локализации им
- •Свойства основных маркеров некроза миокарда
- •Тема 22. Системные васкулиты
- •Классификация системных васкулитов
- •Рекомендации по лечению пациентов с системными васкулитами мелких и средних сосудов.
- •Модификация дозы в/в циклофосфамида в зависимости от возраста пациента и уровня креатинина сыворотки крови.
- •Рекомендации по лечению пациентов с системными васкулитами крупных сосудов.
- •Тема 23. Острый коронарный синдром
- •Тема 24.Пролапс митрального клапана
- •4. К полиорганным нарушениям и ассоциированным состояниям и заболеваниям относятся:
- •Тема 25.Наследственные нарушения соединительной ткани
- •Клиническая классификация
- •Тема 26.Перикардит
- •Гиппократ
- •Инфекционный перикардит:
- •Неспецифические кокковые перикардиты
- •Тема 27.Хроническая болезнь почек
- •Критерии хбп (k/doqi, 2006)
- •Основные факторы риска хбп (k/doqi, 2002, 2006)
- •Классификация хронической болезни почек (k/doqi, 2006)
- •Примеры формулировок клинического диагноза
- •Оценка протеинурии и альбуминурии (k/doqi, 2002)
- •Тактика ведения хбп в зависимости от стадии
- •Тема 28. Вторичные нефропатии
- •Тема 29.Дифференциальная диагностика при патологическом осадке в моче
- •Критерии диагностики инфекции мочевых путей
- •Причины псевдогематурии
- •Тема 30. Отечный синдром
- •Лист учета водного баланса
- •Локализация и механизмы действия эндогенных и экзогенных диуретиков.
- •Побочные действия диуретиков
- •Тема 31.Острый и хронический гломерулонефрит
- •1. Этиопатогенетическая:
- •2. Морфологические формы (типы):
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими заболеваниями (приказ мз рб № 920 от 22.09.2011 г.)
- •1. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз).
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими заболеваниями (приказ мз рб № 920 от22.09.2011 г.) Хронический гломерулонефрит (Хронический нефритический синдром)
- •Тема 32.Хронический пиелонефрит
- •I. Фаза активного воспалительного процесса:
- •II. Фаза латентного воспалительного процесса:
- •III. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления:
- •Частота высеваемости возбудителей пиелонефрита (в %).
- •1. Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (амбулаторные больные)
- •2. Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (госпитализированные больные, тяжелое течение)
- •Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими и урологическими заболеваниями. (Приказ мз рб от 22.09.2011 года № 920).
- •Тема 33. Подагра
- •Клинические протоколы диагностики подагры в амбулаторных условиях (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2012 г. №522)
- •Тема 34.Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •Тема 35.Системная красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит
- •Тема 36.Спондилоартропатии
- •Тема 37. Остеоартроз
- •Тема 38. Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь при комах.
- •Шкала ком Глазго.
- •Чмт была? Алгоритм 39 (чмт)
- •Дифференциальная диагностика первично-церебральных ком.
- •Дифференциальная диагностика вторично-церебральных ком.
- •Тема 39.Лихорадка неясного генеза
- •По длительности:
- •По степени повышения температуры тела:
- •Лихорадка в сочетании с суставно-костно-мышечным синдромом
- •Лихорадка в сочетании с лимфоаденопатией
- •Лихорадка в сочетании с спленомегалией
- •Лихорадка в сочетании с гепатомегалией
- •Лихорадка в сочетании с анемией
- •Лихорадка в сочетании с кожными поражениями
- •Лихорадка в сочетании с некоторыми заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек.
Современная тактика лечения аритмий сердца.
Параметр |
Цель терапии |
Методы, лечение, препараты, дозы |
Фибрилляция предсердий |
Купирование пароксизмов |
Амиодарон в/в 5 мг/кг струйно, медленно, затем капельно 50 мг/ч до 1800 мг/сут.; пропафенон внутрь 450-600 мг на прием; новокаинамидв/в медленно, струйно до 1000 мг (контроль АД, ЭКГ); ЭИТ. |
Профилактика рецидивов |
Амиодарон - насыщающая доза 600-800 мг/сут в течение недели, затем 200 мг/сут 5 дней/нед; новокаинамид внутрь 450-600 мг/сут; соталол внутрь 240-320 мг/сут. Возможно пероральное использование бета-адреноблокаторов (метопролола 50-200 мг/сут и др.), этацизина 100-150 мг/сут, Омакора (1000 мг/сут). |
|
Трепетание предсердий |
Купирование пароксизмов |
Амиодарон в/в в той же дозе, что при ФП, ЭИТ, ЧПЭС. |
Профилактика рецидивов |
Амиодарон внутрь в той же дозе, что при ФП; соталол внутрь в той же дозе, что при ФП; возможно пероральное использование бета-блокаторов (метопролола 50-200 мг/сут и др.), верапамила, Омакора (1000 мг/сут). |
|
Фибрилляция и трепетание предсердий с тахисистолией |
Урежение сердечного ритма |
Бета-блокаторы перорально (метопролола 50-200 мг/сут и др.); дигоксин 0,5 мг/сут в/в или внутрь до урежения ритма сердца, затем - 0,25 мг/сут внутрь 5 дней/нед; возможно сочетание бета-блокаторов и дигоксина в уменьшенных дозах; верапамил 80-240 мг/ сут внутрь. |
Пароксизмальная АВ - реципрокная тахикардия |
Купирование пароксизмов |
"Вагусные" приемы; верапамил 5-10 мг в/в струйно; аденозин 3-6 мг в/в струйно; новокаинамид до 1000 мг в/в медленно струйно; бета-блокаторы (пропранолол 5 мг, метопролол 10 мг) в/в струйно; ЭИТ. |
Профилактика рецидивов |
Перорально: амиодарон в той же дозе, что при ФП; соталол в той же дозе, что при ФП; пропафенон в той же дозе, что при ФП; верапамил 120-240 мг/сут; этацизин 100-150 мг/сут. |
|
Мономорфная желудочковая тахикардия |
Купирование пароксизмов |
Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно; амиодарон 300-450 мг в/в струйно; новокаинамид до 1000 мг в/в медленно струйно; ЭИТ. |
Профилактика рецидивов |
Перорально: амиодарон в той же дозе, что и при ФП, можно комбинировать с бета-блокаторами (метопролол 25-100 мг/сут); соталол 160-320 мг/сут. Эти препараты можно комбинировать с Омакором 1000 мг/сут. |
|
Полиморфная желудочковая тахикардия |
Купирование пароксизмов Профилактика рецидивов |
Стабильная гемодинамика-2000-2500 мг 25% магния сульфата в/в за 10 мин.ЭИТ- при нестабильной. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.Интервенционные вмешательства |
Желудочковая экстрасистолия |
Уменьшение гемодинамических расстройств, улучшение качества жизни |
Перорально: бета-блокаторы (метопролол 50-200 мг/сут и др.); амиодарон в тех же дозах, что и при ФП; соталол 160-320 мг/сут; пропафенон 300-600 мг/сут; этацизин 100-200 мг/сут; Омакор 1000 мг/сут. |
Существуют методы интервенционного лечения некоторых видов аритмий (ЖТ при каналопатиях, ЖТ и ФП, резистентные к антиаритмическим препаратам, ТП, синдром WPW с приступами наджелудочковой и желудочковой тахикардии, СССУ и др.) путем имплантации кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотной аблации дополнительных путей и эктопических аритмогенных очагов, аблации ганглионарных нервных сплетений. Они могут сочетаться друг с другом, с терапией ААП, имплантацией ЭКС, а также с кардиохирургическими операциями-стентированием коронарных артерий, АКШ, аневризмэктомией, эндокардиальной резекцией постинфарктного рубца и т. д. (т.н. симультанные или гибридные операции).
В любом случае при лечении аритмий сердца необходимо придерживаться принципа ,, лечения больного, а не кривых ЭКГ ” (Ардашев А.В. 2012г.).
Военно-врачебная экспертиза основана на выраженности и стойкости аритмий. Полная АВ блокада, ПТ, ЖЭ высоких градаций, обусловленные заболеваниями мышцы сердца, клапанного аппарата, аорты и пороками развития и не поддающиеся лечению, позволяют вынести заключение о негодности к военной службе с исключением с воинского учета. В отдельных случаях лица, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста на действительной военной службе, при сохраненной работоспособности после имплантации искусственного водителя ритма могут быть призваны годными к службе вне строя. При нейроциркуляторной астении со стойкими нарушениями ритма сердца военнослужащие срочной службы негодны к военной службе в мирное время; к лицам, проходящим военную службу по контракту, применяется индивидуальный подход. При наличии преходящих нарушений ритма военнослужащие годны к военной службе.