Диагностика генеза экссудата при актиномикозе, нокардиозе и грибковых инфекциях.

Этиология	Зона первичного поражения	Особенности характера экссудата и процесса	Основания для диагноза
Актиномикоз	Лёгкое с переходом на грудную стенку	Гной с преимущественно поли-морфно-ядерными лейкоцитами	Культуральные исследования выпота
Нокардиоз	Лёгочный инфильтрат	От серозного до гнойного	Культуральные исследования выпота
Аспергиллёз	Осложнение искусственного пневмоторакса, операций на лёгком. Мицетома в лёгком или в плевральной полости	Хроническая воспалительная интоксикация, утолщённая плевра с уровнем жидкости	Культуральные исследования выпота, положительный тест для антител против Aspergillus
Бластомикоз	В плевральной полости и вне её	Утолщение плевры, экссудат с малыми лимфоцитами. Клиника, как при туберкулёзе	Культуральные исследования выпота и секретов. Биопсия плевры: гранулёма без казеоза
Кокцидиоидо-микоз	Паренхиматозный инфильтрат и вне лёгкого	Односторонний плеврит с высоким уровнем жидкости. Воспалительная интоксикация (фебрильная температура)	Культуральные исследования выпота и биоптатов
Криптококкоз	Субплевральный узел	Диссеминированный процесс, вовлекается паренхима. Экссудат преимущественно с лимфоцитами	Культуральные исследования, определение антигена
Гистоплазмоз	Инфильтрат или субплевральный узел	Выпот редко. Подострое течение. Экссудат с лимфоцитами	Биопсия — неказеозные гранулёмы
Пневмоцисты	Лёгкое	Выпот редко. Экссудат с низким белком, но высоким ЛДГ	Исследование выпота

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Вирусная природа экссудата может быть установлена путём изоляции вируса и выявления роста титров противовирусных антител. По эпидемическим соображениям особую актуальность приобретает диагностика процесса при ВИЧ-инфекции. Плевральный выпот может появиться при инфекционном гепатите, что требует динамического контроля. Плевральный выпот отмечен при хантавирусном лёгочном синдроме (вначале транссудат, а затем экссудат), тяжёлой форме лихорадки Денге, инфекционном мононуклеозе, респираторном синцитиальном вирусе, вирусе гриппа, кори (после применения вакцины), цитомегаловирусе, вирусе герпеса.

ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНВАЗИИ.

Среди паразитарных инвазий наиболее значимыми являются амёбиаз, эхинококкоз, парагонимоз. Амёбный абсцесс и нагноившийся эхинококк могут прорваться в плевральную полость или раздражать плевру при поддиафрагмальном расположении паразита. Амёбный генез процесса устанавливается при исследовании плевральной полости (вид «шоколадного соуса»), а эхинококкоз диагностируется рентгенологическими методами. Парагонимоз диагностируется при выявлении яиц паразитов в плевральной жидкости.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

Плевральный выпот при многих заболеваниях носит вторичный характер. Диагностика, лечение и исход болезни связаны с основным заболеванием. Такая задача встаёт при ТЭЛА, сопровождающейся плевральным выпотом, перфорациях пищевода, заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит), интраабдоминальных абсцессах, диафрагмальных грыжах, осложнившихся абдоминальных операциях, перитонитах, механических желтухах, жёлчно-плевральных свищах, повреждениях грудного лимфатического протока (хилоторакс).

Особого внимания заслуживают плевральные выпоты при ревматоидном и волчаночном плеврите (системной красной волчанке), гранулематозе Вегенера, синдроме Чарджа-Стросс, синдроме Шёгрена, ангиоиммунобластной лимфаденопатии. Здесь важна ранняя диагностика основного процесса.

Наблюдение из-за возможности появления плеврального выпота должно проводиться после аорто-коронарного шунтирования, инфаркте миокарда (синдроме Дресслера).

Среди причин плеврального выпота отмечены профессиональные факторы (асбестоз), саркоидоз, уремия, синдром Мейгса, эндометриоз, экстрамедуллярное кроветворение, синдром жёлтых ногтей, фиксированное лёгкое, лучевая терапия и др.

Наконец, причиной плеврального выпота могут стать медицинские вмешательства. Во-первых, это применение ряда лекарств (нитрофурантоин, дантролен, метисергид, прокарбазин, амиодарон, интерлейкин-2), во-вторых, ряд медицинских методов диагностики и лечения (катетеризация аорты, установка назогастрального и назоинтестинального зондов).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ пациентов с наличием жидкости в плевральной полости проводится по основному заболеванию, течение которого осложнил гидроторакс.

ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА военнослужащих с синдромом плеврального выпота осуществляется по статье расписания болезней, соответствующей основному заболеванию.