3. Планирование и опгяяизаци; противоэщщештеского обесйе- чецдя части и соединения при а1злнчнух видах'боевой дея- ".-

В современном наступательном бою условия работы медицинской службы значительно изменились е усложнилась. Это связано с появ­лением качественно Новых средств вооруженной борьбы. ЗУсо.кие темпы наступления, возможность применения противником оружия массового поражения, непрерывность боевых действий требуют чет­кой организации в проведения медицинского .обеспечения, в т.ч. про ти во эяйдемичес ког о.

Наступление, как правило, будет проводиться на незнакомой местности, возможно,заражённой'-''РВ,. 03 и БС. 3 этих условиях осо­бое значение приобретает медицинская разведка, организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро­приятий, защита войск от оружия, массового поражения.

В период подготовки к наступлению:

Санитарнб,-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся с учетом характера и климатических условий. Выявляют-, ся и изолируются инфекционные больные. Осуществляется плановая и по эпидемическим показаниям иммунизация личного состава. Усили­вается санитарный надзор за организацией аитанш и водоснабжения личного состава.

Личный состав обеспечивается средствами профилактики. О лич­ным составом проводятся занятия по правилам пользования этими средствами.

g „ходе, ,МДЮ

При использовании противником оружия массового поражения осуществляются лечебно-эвакуационные мероприятия в очагах пора- :кения. Контроль за состояние".!, своевременным и правильным исполь­зованием индивидуальных средств защиты и профилактики. Контроль за состоянием и качеством частичной и полной санитарной обработ­ки личного состава.

Дезинфекция техники и. обыундиромния,. Эвакуация санитарным транспортом инфекционных больных отдельно от раненых.

'Санитарно-гигиенические и протичоэпидемичеекие мероприятий (контроль за организацией питания - и водоснабжения, защита воды и пищи от грызунов, ограничение контактов с военнопленными а на­селением и т.д.).

Медицинская разведка осуществляется всеми звеньями медицин­ской службы.

Задачи: определение санятарно-эпядемаческого состояния мар­шрутов, районов кратковременного, а также ночного и дневного от­дыха, выявление медицинских учреждений, расположенных поблизости, состояние дорог для эвакуации раненых на марше, обследование мес­та предполагаемого разведывания МИЛ, Должны быть обозначены водоисточники с доброкачественной водой, очаги инфекционных за­болеваний и т.д.

Медицинскую помощь раненым и больным-оказывают в подразделе­ниях (доврачебная), яа ШЩ, ВЩ (временный медицинский пункт). BM1I организуется за счет сил и Ьредств омедб и развертывается в

непосредственной близости от маршрутов через каждые 60-80 км пути. Отсюда специальным транспортом осуществляют эвакуацию в лечебные учреждения. Эвакуация инфекционных больных из изолято­ра МП проводится на общих основаниях в ближайший ВПКГ или в инфекционный стационар гражданских органов здравоохранения.

Населенные пункты, в которых имеются или имелись заболева­ния особо опасными инфекциям, природные очаги изолируются по­средством охраны и под размещение личного состава не отводятся. При необходимости следования через эти районы принимаются все , меры к максимальному ограничению контактов с местным населением.

Санитарно-гигиенические мероприятия осуществляются в любой обстановке.

Г. Противобактериологическая защита войск (см.стр,17-24).

Тема № 5 . ИНДИКАЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Индикация - это комплекс мероприятий, направленных на обна­ружение факта применения противником БО и определение его вида. Индикация БО является одним из важнейших мероприятий бакразведки. Своевременное проведение индикации определяет характер и специ­фическую направленность мероприятий противобактериологической защиты войск.

Неспецифическая индикация ставит своей целью:

а) установление факта применения противником БО;

б) немедленное оповещение войск;

в) отбор проб внешней срэды и транспортировка их в лабо­раторию для специфической индикация.

Проводится подразделениями РХ-р'азвадки, наблюдательны?®! поста­ми и дозорами в боевых порядках войск, в расположении всех частей

и учреждений с помощью визуального определения (выявление внеш­них признаков применения ЕО) и приборов неспецифической индика­ции, находящихся на оснащении химической службы. Принцип прибо­ров неспецифической индикации основан на использовании физических и химических методов определения повышенной концентрации микроб­ных тел (фотоэлектронные счетчики, микроскопия и др.).

Специфическая индикация имеет цель определение вида БО, осу­ществляется в три этапа:

а) отбор проб внешней среды;

б) транспортировка проб;

в) лабораторные исследования.

Первый этап специфической индикации: отбор проб

специфической индикации производится при положительных результа­тах неспэцифической индикации при внезапном появлении заболева­ний среди личного состава войск, населения или животных.

Отбор проб в очагах заражения и на этапах медицинской эваку­ации производится подразделениями химической, медицинской и ве­теринарной служб, личный состав которых работает в защитной одежде.

Отбор проб осуществляется с помощью специальных отборщиков приборов неспецифической индикации, ПХР, ПХР-МВ, НП-57 и других наборов. Отбору подлежат:

Г. Пробы воздуха,

2. Осколки, оболочки и содержимое биологических боеприпасов.

3. Налет порошкообразных веществ, капли жидкости и другие ■ • 'подозрительные объекты на боевой технике и местности.

4. Насекомые, клещи, трупы грызунов, обнаруженные вблизи мест разрывов биологических боеприпасов.

5. Пробы воды, пищевых продуктов и фуража.

6. Материал от внезапно заболевших лиц, кусочки органов и тканей от трупов погибших ладей и животных.

Отбор проб воздуха осуществляется на пенисто-желатиновые фильтры, которые затем помещают в банку с консервирующей жидко­стью. Осколки и оболочки биологических боеприпасов укладывают в специальный пластиковый мешочек или пробирку.

Порошкообразный налет и капли жидкости на крупных осколках местности собирают увлажненным тампоном и помещают в пробирку о физиологическим раствором. ¹

При заборе почвы снимается самый поверхностный слой (не глуй-

- 52 -

же 0,5 см) и помещается в стеклянную банку иди мешочек, закры­вающийся герметично»

При отбрре проб с растительности срезают ту часть листа или травы, где имеются капли жидкости или налета порошкообразного вещества и помещают в тару, герметически закрывающуюся.

Отбор проб с открытых поверхностей (вооружения, техники,зда­ний и т.д. производят с помощью смывов тампоном, увлажненном в физрастворе, после чего тампон помещают в пробирку.

Насекомых и клещей собирают на местности на домашних живот- . ных и грызунах. Сбор может производиться вручную, пинцетам»,сач­ками и др.способами. Собранных насекомых в клещей Помещают в стеклянную тару, не повреждая целостности*

Сбор грызунов производят при наличная* в большом количества или их трупов на местности и» при наличии заболеваний среда лю­дей, эпидемиологически связанных с эпизоотиами среди грызунов. Трупы собранных животных помещают в герметически закрывающуюся тару.

Пробы вода фильтруют через мембранные фильтры* которые за­тем помещают в стерильную тару. Параллельно с этим забирают не­фильтрованную воду в количестве 0,5-1,0 литра.

Пробы пищевых продуктов к фуража забирают раздельно неболь­шими порциями (но 50-100 г) из садах поверхностных слоев.

При наличии инфекционной заболеваемости среди лвдей произво­дится забор материала от больных: кровь,, выделения, пунктам из лимфоузлов,, отделяемое язв й др.

После вскрытия трупа на исследование берут кусочки органов и тканей.

Второй этап специфической индикации (транспортиров­ка проб) производится в термоизоляционных контейнерах на всех ви­дах транспорта. В целях предотвращения заражения лиц, сопровож­дающих пробы, вся тара обрабатывается снаружи дезинфицирующими жидкостями, но так, чтобы она не проникли внутрь тары, И каждой пробе, пересылаемой в лабораторию, должно быть приложено сопрово­дительное направление по следующей форме;

1. Куда и кому направляется проба.

2. Название материала.

3. Место взятия пробы.

4. Время взятия пробы.

-53' -

5. Основание дш отбора проб (результаты неспецифической индикации, появление больных и т.д.).

6. Сведения о наличии в местах отбора пробы ОВ и РВ.

7. Время и предполагаемый способ применения противником

во или ов. ' .'IV.;.:

8. Цель исследования.

9. Должность, звание, фашлия лица, производящего отбор

пробы.

Доставка проб с объектов внешней среды осуществляется сила­ми и средствами подразделения РХ-разведки, доставка проб воды, продуктов материала от больных - силами и средствами медицинской п ветеринаркой служб. Транспортировка проб осуществляется в сле- дуидей последовательности: от места взятия пробы, до СПЭВ и ЦСЭ1- В, затем доПСЭЛ-А (АСПЭО), базовойлаборктория ФСПЭО, лаборато­рии ИГООИ.

Третий этап специфической индикации (лабораторные исследования): лаборатории ШЭВ (АЛ и. ГИД) 'и равные км ПС31-В (АСПЭО) проводят пнкубацпю по сокращенной схоыа, Одновременно Щ & том большая ч"отв 'материалл аср-зсыдаегЬя в габоратойи.ДЙрО (ТТСЭЛ-А), етзО₍ которые обе'спв'йвают кеслодоважад по расширенной схеме. Лаборатории ЙКЩ осуществляют индккгздю.пЬ раешареш»! и сокращенно?, скёмзм-в заваеидасти ет. условий боевой обстановки.

Сокращенная ,0X0?,^ т^йкацяи предусматривает анализ материа­лов/ на наличие вбЬбудатёйёй чуш.,. сабдрекой-язад а холеры, а так­же токсина ботулизма.

Расширенная схема индикации БО предусматривает анализ матери­алов на наличие: I) возбудителей 'бактериалышх/ вйфекцй-й (чума, " сибирская язва, холера, туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз; 2) возбудителей "риккётоиоэоё (Ку-яихорадеа, ошвой тиф, лихорадка Скалистых гор, цуцугамугаи И др.); 3)'возбудителей вирусных забо­леваний (пситтакоз:, натуральная оспа» эадефайомиэгат лошадей,япон­ский энцефалит, клещевой энцефалит, желтая лихорадка и др.; 4) во­збудителей Глубоких микозов; б) токсина ботулизма»

^: Основу специфической индикации ВЗ составляют методы экспрес­сного лабораторного анализа, которые проводятся во всех лаборато­риях военно-мёдйциаской я вотёранарной служб. Это - метод, флуорес­цирующих антител и РИГА*

Метод флу.оресцируиших щщтоя. В основе метода лежит сероло­гическая реакция между искомым антигеном и флуороспирующими ан-

титеяами, представляющими собой глобулины иммунных сывороток,хи­мически соединенными с флуорохромами - специальными красителями, обладающими способностью светиться в ультрафиолетовых или фиоле- тово-синих лучах. Образующийся комплекс "антиген + флуоресцирую­щее антитело" способен светиться в ультрафиолетовых и синих лу­чах, что выявляется под люминесцентным микроскопом в препаратах, фиксированных на предметном стекле.

Реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) является адсорбшюн- но-серологическим методом, позволяющим выявлять бактериальные средства в пробах внешней среды и материалах от больных в течение 1,5-2 часов. Принцип реакции основан на феномене агглютинации ба­раньих эритроцитов (на поверхности которых, фиксированы антитела иммунных сывороток) б присутствии антигена, гомологичного антите­лам, связанным с эритроцитам:.

Специфическая индикация БО проводится в определенной последо­вательности:

1. Подготовка проб к исследованию: регистрация и сортировка поступающих проб, приготовление мазков из наивного материала для яммунофлуоросцентной микроскопии, перевод проб в жидкую фазу для имвдунофлуоресцентной микроскопии, посевов, заражения белых мышей, для РНГА, для заражения культуры клеток (при расширенной схеме).

При исследовании по сокращенной схеме на этот период уходит от 30 мин. до 5 часов.

2. Исследование нативного материала: непосредственное иссле­дование методом флуоресцирующие- антител и РИГА первичного натив­ного материала .и мазков и взвесей, приготовленных из осадков проб после их концентрации физическим способом. Этот этап исследования обеспечивает предварительный положительный ответ в случае сокра­щенной схемы через 1-5 часов, в случае расширенной схемы - через • 1-6 часов.

3. Исследование материала после, биологического обогащения проб: производится просмотр посевов каждые о часов (6-48 часов), вскрытие зараженных белых мышей (через 24-46 часов), исследование культур клеток (в случае расширенной схемы). После биологического обогащения проб из полученных высевов, из тканей от вскрытых жи­вотных приготовляются. мазки для иммунофлуоросцентной микроскопии и взвеси для постановки РИГА. В случае расширенной схемы заражен­ные культуры клеток исследуются с помощью ст.куно£л^оресцентной микроскопии и реакции торможения гемзгглвтинации. Этот этап иссле- доаания обеспечивает окончательный положительный ответ через 6- 48 часов.

Организация работы полевиц лабораторий

Войсковые лаборатории (АЛ или ГШ) и равные им ПСЭЛ-В целе­сообразно располагать на базе (или вблизи) МедСБ, ОМО. госпита­лей.

Армейские и фронтовые лаборатории (ПСЭЛ-А, базовая лаборато­рия) в составе АСПЭО или ФСЯЭО, в районе учреждения тыла.

При развертывании полевых лабораторий для индикации БО необ­ходимо обеспечивать:

1. изолированное расположение основных функциональных групп;

2. поточную систему поэтапной обработки и исследования проб;

3. возможность целесообразного маневра силами и средствами лабораторий;

4. строгое соблюдение режимных противоэпидемических меропри­ятий;

5. непрерывную связь.с органами управления мед.службы.

При развертывании лабораторий выделяется зона строгого проти­воэпидемического режима, в которой располагаются функциональные группы, предназначенные только для индикации БО. Эта группа пер­вичной обработки'проб, группа индикации бактерий, токсинов, рик- кетсий, патогенных грибов, группа индикации вирусов, группа обе­спечения.

Противоэпидемический режим предусматривает:

• иммунизацию персонала против наиболее опасных и контагиоз­ных инфекций;

• ношение противочумных костюмов;,

• обеззараживание отработанного материала;

• охрану лаборатории;

• дезинфекцию транспорта, доставившего пробы;

• прохождение через санпропускник яри выходе из. зоны строго­го режима;

• соблюдение правил работу с зараженным материалом;

-дезинфекция в помещениях.

Оснащение полевых лабораторий (АД или ГШ, ПСЭЛ-В, ПСЭЛ-А): полевые лаборатории располагают полевыми химическими лаборатори­ями, наборами для взятия проб (ДП1 я др.), микроскопами (включая люминесцентный), противочумными костюмами, автоклавом, термоста­тами , термоизоляционным?, контойнерами, вытяжным шкафом, клетка­ми для животных, необходимыми компонентами для иммунофлюоресцен- тной микроскопий и для постановки РИГА, лабораторной посудой, пи­тательными средами и средами культур тканей, (для проведения ин­дикации по расширенной схеме).и прочим оборудованием.

АЛ монтируется на шасси автомобиля в металлическом кузове.

ГШ монтируется на шасси автомобиля и на прицепе.

ПСЭЛ-В располагает АЛ или ПМЛ и палаткой типа УСТ или У СБ.

ПСЭЯ-А располагает АЛ или !Ш, двумя палатками типа УСТ ил;;

УСБ.

тема № 6 . организация мщщинской помощи инфйщюшн®

больные про'пгаоэлда.й'осж гшмжщ