Лекция № 2 Основные синдромы и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Анамнез. Тщательно собранный анамнез занимает ведущее место в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее частыми жалобами являются боли в животе, различные диспепсические расстройства, нарушение аппетита.

Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. В зависимости от сроков возникновения болей в животе после приема пищи следует различать: ранние и поздние боли. Ранние боли появляются во время еды или в течение ближайшего получаса. У детей эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды. Ранние боли наблюдаются при эзофагитах, гастритах. Поздние боли возникают натощак днем, через 1-2 часа после еды или ночью. Поздние боли свойственны гастриту (при преимущественном поражении антрального отдела), дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка у детей встречается реже. Боли уменьшаются после приема пищи при антральном гастрите, гастродуодените (ГД), ЯБ двенадцатиперстной кишки (12ПК). Однако после определенного времени их интенсивность нарастает. Это мойнингановский ритм болей.

Имеет значение локализация болей. Боли в подложечной области характерны для эзофагита и гастрита.

В пилородуоденальной зоне – антральному гастриту, ГД и ЯБ 12ПК.

Боли в правом подреберье – характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дикинезии, холецистохолангит).

Опоясывающие боли, с преимущественной локализацией слева и выше пупка – при панкреатите.

Боли по всему животу – встречаются при энтероколитах.

Боли в правой подвздошной области – бывают при аппендиците, проксимальном колите, илеите.

Важно уточнить характер болевого синдрома. Боли могут возникать приступообразно и носить характер ноющих.

Могут быть постоянными, ноющими, тупыми.

Боли, возникающие ночью характерны для ЯБ. Они более интенсивны, чем при других заболеваниях.

У детей в раннем возрасте, особенно на первом году жизни, боли проявляются общим беспокойством, плачем. Обычно дети сучат ножками. Часто боли сопровождаются метеоризмом. После отхождения газов боли уменьшаются.

Среди диспепсических расстройств выделяются желудочная и кишечная формы. При желудочной - отмечается отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Рвота может быть обусловлена как центральными механизмами, так и поражением ЖКТ. Рвота возникает при раздражении рвотного центра при инфекциях, интоксикациях, травмах. Она появляется внезапно. Рвоте при острых и хронических ГД, ЯБ, пищевых токсикоинфекциях обычно предшествует тошнота.

В периоде новорожденности имеют значение аномалии развития, как полости рта, так и ЖКТ. Пилоростеноз возникает в связи с врожденной гипертрофией привратника, появляется со второй недели жизни. Рвота обычно фонтаном, дети теряют массу тела. Это является показанием для углубленного обследования детей (рентгеноскопия ЖКТ с контрастным веществом). Симптом песочных часов. Показано оперативное лечение.

Разновидностью рвоты у детей 1-го года жизни являются срыгивания, которые могут возникать без усилия. Они могут быть ранним признаком начала кишечной инфекции, встречаться у легко возбудимых детей, при ахалазии кардии, коротком пищеводе. А также при насильственном кормлении детей.

У больных с приобретенным стенозом пищевода после химических или термических ожогов, при опухолях может быть выброс пищи и жидкости. При дифтерии зева из-за паралича небной занавески отмечается поперхивание пищей.

Отрыжка возникает из-за возрастания интрагастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера. Она встречается при эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, хроническом гастрите, ГД, ЯБ.

У детей 1-го года жизни вследствие недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.

Тошнота возникает при повышении интрадуоденального давления. Она свойственна заболеваниям 12ПК (дуоденит, ГД, ЯБ 12ПК).

Изжога наблюдается при гастродуоденальном рефлюксе (ГДР), эзофагите и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Усиление изжоги при надавливании на эпигастральную область свойственно эзофагиту на фоне недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием.

Слюнотечение бывает при эзофагите в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

Кровотечение – может быть обусловлено язвенным процессом – алая кровь - из верхних отделов ЖКТ. Темная кровь в рвотных массах – из нижних отделов.

Остановимся на основных синдромах.