5. Степени умственной отсталости

В настоящее время, основываясь на степени выраженности интеллектуального недоразвития, олигофрению следует делить на три группы: олигофрения в степени дебильности  относительно легкая, неглубокая умственная отсталость; олигофрения в степени имбецильности – умеренная умственная отсталость (легкая имбецильность) и тяжелая умственная отсталость (выраженная имбецильность); олигофрения в степени идиотии  глубокая умственная отсталость.

При легкой умственной отсталости интеллектуальный коэффициент состав­ляет 69  50 (в отличие от нормального, равного в среднем 100). Дети с легкой степенью умственной отсталости способны обучаться по специальной (коррекционной) программе. Для их речи характерны фонетические искажения, ограниченность сло­варного запаса, недостаточность понимания слов («слова-клички»), значение употребляемых слов неточное. Слово не используется в полной мере как сред­ство общения. Обнаруживается отставание активного словаря от пассивного. Умственно отсталый человек понимает значительно больше, чем говорит сам. Фразы бедные, односложные. Недостаточное развитие восприя­тия не позволяет получить правильное представление о том, что находится во­круг умственно отсталого человека, и что такое он сам. Произвольное внимание нецеленаправленное, требуются большие усилия для его привлечения, фиксации, оно нестойкое, легко истощается, характери­зуется повышенной отвлекаемостью. Мышление конкретное, ограниченное непосредственным опытом и необ­ходимостью обеспечения своих сиюминутных потребностей, непоследователь­ное и стереотипное, некритичное. Слаба регулирующая роль мышления в по­ведении, способность к отвлеченным процессам снижена. Память отличается замедленностью и непрочностью запоминания, быст­ротой забывания, неточностью воспроизведения. Наиболее неразвитым ока­зывается логическое опосредованное запоминание. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемо­сти, у многих детей особые трудности вызывают чтение и письмо. Эмоции недостаточно дифференцированы, неадекватны. С трудом формируются высшие чувства: гностические, нравственные, эс­тетические и др. [14].

Умеренная умственная отсталость  средняя степень психического недо­развития. Интеллектуальный коэффициент составляет 49  35. Она характери­зуется не сформированными познавательными процессами. У лиц этой категории обнаруживается запаздывание психического развития на 3  5 лет. Мышление конк­ретное, непоследовательное, тугоподвижное и, как правило, не способное к образованию отвлеченных понятий. У всех нарушено внимание. Оно отличается неус­тойчивостью и отвлекаемостью. Слабое активное внимание препятствует дос­тижению любой поставленной цели, в том числе элементарной. В связи с этим даже игровая деятельность затруднена. У лиц с умеренно выраженной умственной отсталостью запас сведений и представлений мал. Образование отвлеченных понятий либо недоступно, либо резко ограничено. Отмечается недоразвитие восприятия и памяти. Часто речь сопровождается дефектами. Она косноязычна и аграмматична. Словарный запас беден, он состоит из наиболее часто употребляемых в обиходе слов и выражений.

Страдают координация, точность и темп движений. Развитие статических и локомоторных функций очень задержано, и они недо­статочно дифференцированы. Развитие навыков самообслуживания отстает [14].

Незначительная часть таких лиц (главным образом, за счет неплохой меха­нической памяти) добивается ограниченных школьных успехов, осваивая ос­новные навыки, необходимые для чтения, письма и элементарного счета. Спе­циальные образовательные программы могут дать возможности для развития их ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. Освоенные знания они применяют с трудом, зачастую механически, как за­ученные штампы.

При тяжелой умственной отсталости коэффициент умствен­ного развития находится в пределах 34  20. У большинства из них наблюдается выраженная степень недоразвития моторных функций, наруше­ния координации или другая сопутствующая патология. Эти лица с большим трудом осваивают некоторые навыки самообслужива­ния. Часть из них не способна даже научиться застегивать пуговицы и завязы­вать шнурки.

Они могут ознакомиться с самыми элементарными школьными знаниями. В связи с этим их обучение сводится к тренировке навыков самообслуживания и освоению ориентировки в окружающей среде, развитию общения.

Лица с тяжелой степенью умственной отсталости могут самостоятельно пе­редвигаться, минимально использовать речь как средство общения, несмотря на серьезное ее недоразвитие, выделять людей, которые хорошо к ним отно­сятся, кроме того, у них имеются элементы социализации эмоций.

Даже достигнув юношеского возраста, они способны овладеть лишь эле­ментарными трудовыми процессами. Как правило, интеллектуальные наруше­ния сопровождаются выраженной неврологической патологией: параличами, парезами и др. У них наблюдаются пороки разви­тия скелета, черепа, конечностей, кожных покровов и внутренних органов, диспластическое телосложение и многое другое.

Лица с тяжелой степенью ум­ственной отсталости не могут существовать самостоятельно, они требуют по­стоянной помощи и поддержки [4; 14].

У лиц в глубокой степени умственной отсталости коэффициент умственного развития ниже 20. У них не развито внимание, восприятие, память. От­сутствуют способности к элементарным процессам мышления. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала, и с ними возможны лишь рудиментарные формы общения. Они не способны или малоспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и поддержке.

Понимание и использование речи ограничивается, в лучшем случае, выполне­нием основных команд и выражением элементарных просьб. Чаще вместо речи  отдельные нечленораздельные звуки или слова с непониманием их смысла.

Потребности и действия носят примитивный характер, двигательные реак­ции хаотичные, нецеленаправленные, наблюдаются стереотипные раскачива­ния, двигательное возбуждение без всяких внешних причин.

Наиболее тяжелые из них не плачут, не смеются, не узнают окружающих. Их внимание ничем не привлекается. Они с трудом ориентируются в простран­стве. Реагируют только на боль. Выражение лица тупое. Съедобное и несъедоб­ное не различают.

Отсутствуют элементарные навыки самообслуживания, не умеют играть. Речь и жесты не понимают. Наблюдаются аффекты гнева, стремление к нане­сению себе повреждений (кусают свои конечности, бьются головой о стену, мебель). Часты проявления сексуального возбуждения  безудержный она­низм. Одни апатичны, вялы, другие злобны, раздражительны, крикливы, аг­рессивны [8].

Таким образом, существует несколько степеней олигофрении, но все они объединены по сходству картиной наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни сла­боумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладани­ем интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации.

Практическое задание 1. Лёня, 19 лет

1. Проанализируйте историю развития.

Мать и отец здоровы. Зачатие, несмотря на желание родителей, произошло через 10 лет после возникновения семьи. Мальчик от первой беременности, во время которой мать перенесла ОРЗ. В младенческом возрасте долго не мог держать головку, не ползал. Речь появилась в 2 года. На первом году жизни поставлен диагноз: последствие перенесенной кефалогематомы с атрофическим процессом (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа новорожденного) в теменных долях мозга. Субкомпенсированная гидроцефалия (водянка головного мозга). Болел скарлатиной, ветрянкой, корью, свинкой, крупом и дизентерией. Умственное развитие отстает значительно. Часто резонерствует. Речь соответствует интеллектуальному развитию. Имеется заикание. Память феноменальная. Знает название расположения многих церквей города. Наизусть читает стихи Ахматовой, Гумилева. Юноша вспыльчив, легко становится агрессивным в ответ на переживаемые им обиды. Острота зрения снижена. Нарушена моторная координация. Дома слушает магнитофон, подпевает услышанным мелодиям. Убирает свою постель, подметает пол. Ставит посуду и убирает со стола. Может почистить картофель. Работает только под присмотром взрослых. Одеться по погоде не может.

2. Предположите степень выраженности интеллектуального недоразвития. Приведите аргументы в пользу предположения.

Практическое задание 2. Даниил, 14 лет

1. Проанализируйте историю развития.

Мать до 17 лет жила в городе «ядерщиков». Отец военнослужащий, также из «закрытого» города. Мальчик от 1-й беременности, на 3-м месяце которой возникла угроза выкидыша, во 2-й половине – снова угроза выкидыша, многоводие. Роды тяжелые. Отставал в развитии. Речь не развивалась. С 7 лет пытался есть самостоятельно. С 10 до 13 лет посещал специальный детский сад. Один может оставаться не более 2 часов. Крутит миску на столе, грызет игрушку. Рисовать не умеет. Понимает простейшие инструкции матери. Пытается одеваться, но самому полностью не удается. Ест самостоятельно. Когда хочет общаться, заглядывает в глаза, тянет за руку, толкает, обнимает. В лексиконе несколько слов: «ака», «ма», «па».

2. Предположите степень выраженности интеллектуального недоразвития. Приведите аргументы в пользу предположения.

Практическое задание 3. Татьяна, 11 лет

1. Проанализируйте историю развития.

Мать – деградировавшая алкоголичка. Отец  алкоголик, осужден за убийство. Родилась от 1-й протекавшей с токсикозом беременности. До года перенесла пневмонию. Всегда была подвижной, с трудом поддавалась дисциплине. С 7 лет обучалась в школе для слабовидящих детей. Отказывалась заниматься, срывала уроки. После занятий и на переменах терроризировала детей, задевала их, щипала, колола иголками и др. Легко возбуждалась. В процессе обучения обнаруживала очень малый запас знаний. Была способна лишь к элементарным обобщениям, сходство и различие между предметами определяла по второстепенным признакам. Мыслительные процессы носили главным образом конкретный характер. Психологическое исследование с помощью шкалы Стэдфорд-Бине показало, что уровень IQ равен 63. Аналитико-синтетические процессы конкретного мышления затруднены (по методике Гольдштейн-Ширера). Процесс письма автоматизирован, но не соответствует возрасту. Содержание сюжетных картинок передает примитивно, часто не понимая главного. Моторное развитие соответствует возрасту (по методике Н. И. Озерецкого).

2. Предположить степень выраженности интеллектуального недоразвития. Приведите аргументы в пользу предположения.

Практическое задание 4. Саша, 13 лет

1. Проанализируйте историю развития.

Ребенок от второй беременности. Родился с гипоксией, с помощью кесарева сечения. Сидит с 9 месяцев. Ходит с 4 лет. Первые слова – с 9,5 лет, фразы сформировались к 12 годам. Ложку научился держать к 6 годам. Навыки опрятности  после 3 лет. Мальчик рисует кружки, квадратики. Разглядывает в книжках картинки. Учит буквы, пытается их писать. Счетных операций не производит. Перечисляет предметы на предъявляемой картинке. Нелепостей на рисунке не понимает. Дома пытается выметать мусор, помогает в огороде, моет собственную чашку. Ест неправильно, неаккуратно. Ходит в лес с ребятами.

2. Предположите степень выраженности интеллектуального недоразвития. Приведите аргументы в пользу предположения.