3. Причины умственной отсталости

Знание причин умственной отсталости необходимо не только для диагностики, но и для определения путей дальнейшего развития у конкретного ребенка, которое важно для решения вопросов, связанных с разра­боткой программы комплексной реабилитации.

Причиной возникновения психических нарушений при умственной отсталости может быть широкий круг вредных воздействий. Очень часто причинные агенты оказываются в сложном взаимодействии на различных этапах психического онтогенеза. По многим данным литерату­ры считается, что только у 6 % детей можно определить причину их умствен­ной отсталости. Г. Аллен (1955 г.), Дж. Маркен (1967 г.) считают возможным уста­новить причину только в 35 %, все остальные случаи умственной отсталости относят к недифференцированным (или идиопатическим) формам [14].

Все причинные факторы условно можно разделить на 2 группы: эндоген­ные (внутренние) – чаще всего наследственные, и экзогенные (внешние)  врожденные и рано приобретенные (до возраста 3-х лет).

К эндогенным причинам относят:

• изменение наследственных структур (мутации) – наиболее частые причины умственной отсталости. Генные мутации – изменение внутренней структуры генов. Хромосомные мутации – изменение структуры хромосом. К ним относятся транслокации (обмен сегментами между хромосомами), делеции (поломки хромосом с утратой их части), дупликации (удвоение участка хромосомы) и инверсии (две поломки в одной хромосоме с поворотом участка между ними на 180 градусов);

• эндокринные заболевания и метаболические дефекты (диабет матери, фенилкетонурия);

• перезревание половых клеток, то есть изменение в яйцеклетках и сперматозоидах;

• возраст родителей, так как происходит старение половых клеток, а также увеличение частоты мутаций.

К экзогенным причинам относят:

• хронические заболевания матери: сердечно-сосудистая недостаточность, болезни печени и почек, диабет, болезнь щитовидной железы;

• несовместимость по резус-фактору и по факторам крови;

• вирусные заболевания, например, краснуха, гепатит, сифилис и т. д.;

• химические вредности: свинец, алкоголь, лекарственные препараты (антибиотики, галлюциногены, гормональные препараты);

• радиационное воздействие;

• острые или хронические эмоциональные стрессы в течение беременности;

• влияние недоношенности и переношенности;

• черепно-мозговая травма;

• состояние клинической смерти;

• социальные и культурные факторы (депривация) и др.

Итак, причинные факторы умственной отсталости достаточно многообразны, и порой определить истинную причину не представляется возможным.

Практическое задание 1. Илья, 9 месяцев

1. Проанализируйте ситуацию.

Мать – безработная, отец – рабочий на мебельной фабрике. Оба родителя ведут антисоциальный образ жизни. Во время беременности мать употребляла алкоголь. Ребенок от третьей беременности, вторых родов. У сестры (4 года) отмечается гиперактивность. При пренатальном скрининге II триместра беременности обнаружен риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Во второй половине беременности развилось многоводие. Наблюдается отставание в психомоторном развитии. Ребенок практически не реагирует на появление близких взрослых.

2. Можно ли в данном примере говорить об умственной отсталости?

3. Предположите причины состояния ребенка. Обоснуйте свой выбор.

4. Предложите мероприятия, необходимые в данной ситуации.

Практическое задание 2. Миша, 4 года

1. Проанализируйте ситуацию.

На улице был найден новорожденный. Мать не установлена. С рождения до 3 месяцев ребенок находился на выхаживании в Детском соматическом отделении Центральной районной больницы. В три месяца мальчик переведен в Детский дом. Развивается с задержкой, сидит с одного года, первые слова – с трех лет. Наблюдалось атипичное протекание кризиса трех лет. Растет спокойным, безынициативным, медлительным, не умеет найти себе занятие. К другим детям не стремится, в общие игры не включается. Чаще находится в одиночестве.

2. Можно ли в данном примере говорить об умственной отсталости?

3. Предположите причины состояния ребенка. Обоснуйте свой выбор.

4. Предложите мероприятия, необходимые в данной ситуации.