Расстройства гемодинамики

Расстройства кровообращения при политравме наиболее часто обусловлено травматическим шоком и кровопотерей. При наличий внутреннего кровотечения необходима немедленная ее оперативная остановка. При наружном кровотечении из магистральных сосудов осуществляется временная, а в последующем окончательная остановка кровотечения и восстановления кровообращения.

При оказаний неотложной помощи осложнением непосредственно влияющим на лечебную тактику относится травматический шок, кровопотеря степень и продолжительность гемодилюций. У больных с тяжелой и крайне тяжелой политравмой нарушение гемодинамики держится от 10 до 15,5 суток. Длительное тяжелое состояние диктует в этот период использова­ния простых, щадящих видов иммобилизации переломов. Поэтому у больных с политравмой очень важно знать величину потери крови. Определить объем потери крови колорометрическим способом. Величина потери крови при переломах костей показана на этой таблице. Простым методом определения величины потери крови относится метод определения удельного веса крови и метод Phillips на разведение ОЦК = V

У - объем введенной плазмы либо полиглюкина.

Комплексное лечение травматическое шока складывается:

- инфузионной терапий, направленная на ликвидацию гиповолемий

- аффективного обезболивания;

- введения гормонов;

- борьбы о аноксемией и гипоксемией.

Реанимационные оперативные вмешательства

Любое оперативное вмешательство у больного в состоянии шока является фактором повышенного риска и они противопоказаны. Исключение из этого правила являются реанимационные оперативные вмешательства, направленные на устранение витальных нарушений. К ним относятся:

I.Удаление внутричерепной гематомы, гидромы, вдавленного перелома вызвавшего дислокацию и сдавления головного мозга.

2.Остановка внутреннего кровотечения в грудную и брюшную полость;

3.Ушивание раны сердца.

4.Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

5.Торакотомия при нарастающем гемотораксе.

6.Трахетомия при отеке легкого при массивной оклюзий дыхательных путей не ликвидирующаяся после интубации трахеи;

7. Временная остановка наружного кровотечения»

Все остальные оперативные вмешательства на внутренних органах, ПХО открытых переломов, ран целесообразно осуществлять после улучшения показателей гемодинамики, стабилизации их на безопасном уровне не менее 100мм.

Лечение переломов

При лечения переломов большинство исследователей в настоящее время предпочитают в остром периоде малотравматичные способы (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, чрескостный остеосинтез при открытых переломах). Погружной остеосинтез производят в отсрочен­ном порядке. При этом следует отметить, что все исследователи при множественных переломах предпочтение отдают оперативным методам лече­ния.

Лекцию подготовил д.м.н. А.М.Жанаспаев 20.02,1996г.

Подвергнута структурной перестройке изложения и редактирована

24.01.97г., чл. корр. АМН РК. Проф. Жанаспаевым А. М.