Лекция на тему: " политравма "

В последние 30 лет в результате увеличения автомобильного парка, роста высотного строительства, развития промышленности во всем мире качественно изменилась структура повреждений населения, а именно произошло резкое увеличение политравм т.е. одновременных повреждений в нескольких местах. Если в 60-х годах политравмы в стру­ктуре госпитализированных больных с повреждениями составляли 0,1%, то в наши дни их частота стала около 30%. В г.Семипалатинске полит­равмы среди госпитализированных больных составили 31,4% , среди по­ликлинических - 6,9% , а в общей структуре травматизма- 5,1%.

Научный и практический интерес к проблеме политравматизма об­условлен тем, что данные повреждения привели к нарастанию летальнос­ти, инвалидности от травм, частоте травматического шока. Летальность при изолированных повреждениях колеблется от 1,5 до 1,9%, при множественных переломах достигает 10-16%, при сочетанных переломах от 22 до 32,7% при сочетанных повреждениях внутренних орга­нов от 30 до 80%.

Среди причин политравматизма в настоящее время ведущее место занимают дорожно-транспортные происшествия (от 50 до 75%), далее сле­дуют кататравмы (от 23 до 40%) и несчастные случай на производствах (от 9 до 14%).

В истории изучения политравм можно выделить 2 периода:

I период до 1975 года названный В.Р.Пожариским аналитическим. До 40-х годов множественные травмы описывались как казуистические случай. В публикациях во время ВОВ появились упоминания о «много-областных ранениях». Так среди раненных в бедро 37% имели сопутствую­щие травмы других областей тела». Пионером изучения множественных и сочетанных переломов в послевоенный период в СССР является проф. Г.Д. Никитин из Ленинграда. Благодаря исследованиям, выполненным в СССР о 1960 по 1975 годы были сформулированы основные принципы поэтапной диагностики к лечения политравм. Подвел итоги данного перио­де изучения политравматизма III Всесоюзный съезд травматологов СССР в 1973 году. На этом съезде политравма была признана как новая, требующая неотложного изучения проблема современной травматологии. На съе­зде приняты клиническая классификация политравм, принципы поэтапно­го лечения с выделением доминирующей травмы и учетом стадии травма­тической болезни.

После: съезда наступил «информационный взрыв» в изучении дан­ной проблемы. Период между (І975-І988) III и У съездом травматологов СССР определен нами как период унирикации и оптимизации лечебной тактики групп больных объединенных по локализации и сочетанию повреждений (травмы головного мозга и ОДС, органов грудной полости и ОДС, брюшной полости и ОДС, полирактур конечности).

Классификация политравм

Изолированной травмой можно считать травму одного внутреннего органа в пределах одной полости (брюшной, грудной, черепа) и одного анатомо-функционального образования ОДС, которая показана на данной таблице.

Множественная травма - повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомо-функциональных образований ОДС, повреждение магистральных сосудов и нерва в различных анатомических сегментах.

Сочетанная травма - повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и ОДС, совместная травма органа опоры и магистрального сосуда и нерва.

Комбинированная травма - наличие повреждений от двух и более повреждающих реакторов. Комбинация мех. травмы с термическим воздейст­вием хим. веществ, отравляющих веществ, ионизирующего излучения.

Данная классификация травм в настоящее время общепринята в странах СНГ как а гражданской медицине так и в военном.