Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территории Российской Федерации.

2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отрав­лений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важней­ших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.*

3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреж­дениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства:

3.1. амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч. центральная), городская поли­клиника, детская городская поликлиника, женская консультация;

4. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе до­говоров со страховыми медицинскими организациями.**

5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.

6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помо­щи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами специалистами, а также специали­стами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соот­ветствии с установленным порядком.

* Часть 1 ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательст­ва Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).

** Часть 2 ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательст­ва Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).

7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государствен­ной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законода­тельством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправле­ния.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.**

8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помо­щи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неот­ложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, со­циально значимых болезней и факторов риска;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности ле­чебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетру­доспособности;

- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граж­дан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

- диспансеризацию здоровых и больных детей;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

- организацию питания детей раннего возраста;

- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям гражданам, в том числе обеспечение необходимыми лекарственны­ми средствами;

- установление медицинских показаний и направление в учреждения государст­венной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопро- сам формирования здорового образа жизни;

- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.

' Часть 3 ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательст­ва Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).

9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образо­ваний в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболевани­ях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского на­блюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

- восстановительное лечение и реабилитацию.

10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:

- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;

- скорой медицинской помощью;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздравсоцразвития России)

ПРИКАЗ

04.08.2006 г. г. Москва N 584

О порядке организации медицинского обслуживания населения

по участковому принципу

Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинского об­служивания населения по участковому принципу.

Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населе­нию муниципальных образований.

Организация медицинского обслуживания населения по участковому прин­ципу осуществляется органами управления здравоохранением муниципаль­ных образований в соответствии с нормативными правовыми актами Мини­стерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком. Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуще­ствляют организацию медицинского обслуживания населения по участко­вому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи.

Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осущест­вляется:

- в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отде­лением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделе­нием стационарно-поликлинического учреждения;

- в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим от­делением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией. Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями про­изводится органами управления здравоохранением муниципальных образо­ваний в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географиче­ских и иных особенностей территорий.

7. Распределение населения по врачебным участкам осуществляется руково­дителями амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в зависимости от конкретных условий оказа­ния первичной медико-санитарной помощи населению в целях максималь­ного обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

8. Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют граждан, проживающих' вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического уч­реждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача бо­лее чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 на­стоящего Порядка.

9. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреж­дениях могут быть организованы врачебные участки:

- терапевтический;

- педиатрический;

- врача общей практики;

- семейного врача;

- комплексный терапевтический участок.

10. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется:

- врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой на тера­певтическом участке;

- врачом педиатром-участковым, медицинской сестрой участковой на педи­атрическом участке;

- врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача);

- врачом-терапевтом участковым, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке.

11. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных уча­стках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

- на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лети старше;

- на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;

- на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

- на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населе­ния;

- на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

12. Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачеб­ного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикреплен­ного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшер­ско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).

13. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населе­ния.

14. Руководители амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в зависимости от конкрет­ных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности для обслуживания комплексных терапев­тических участков (более 2000 чел.) могут формировать постоянно дейст­вующие бригады медицинских работников, состоящие из врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового), фельдшеров, акушерок, меди­цинских сестер, с распределением функциональных обязанностей по компе­тенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения уч­реждением возложенных на него функций.

15. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогор­ных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения, в целях обеспечения доступно­сти медицинской помощи населению руководителями амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений по согласо­ванию с органами управления здравоохранением муниципальных образова­ний врачебные участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей прак­тики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сес­тер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.

16. При организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу функция врачебной должности врача-терапевта участкового, вра­ча-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), должно­сти среднего медицинского работника (медицинской сестры участковой, фельдшера) определяется объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности, с учетом спе­цифики организации их деятельности.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)

ПРИКАЗ

07.12.2005г. • г.Москва №765

ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО

1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача-терапевта уча­сткового.

2. На должность врача-терапевта участкового назначаются специали­сты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия".

3. Врач-терапевт участковый в своей деятельности руководствуется за­конодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, орга­нов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов мест­ного самоуправления, а также настоящим Порядком.

4. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказа­нию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских органи­зациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:

- поликлиниках;

- амбулаториях;

- стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения;

- других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих пер­вичную медико-санитарную помощь населению.

5. Оплата труда (финансирование деятельности) врача-терапевта участ­кового осуществляется в соответствии с законодательством Российской Феде­рации.

6. Врач-терапевт участковый:

- формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

- осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

- изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровитель­ных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

- осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном по­рядке;

- организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулатор­ных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбу­латорных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и имму­нопрофилактику в установленном порядке;

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экс­пертизу;

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по меди­цинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- организует совместно с органами социальной защиты населения меди­ко-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престаре­лым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осущест­вляющего первичную медико-санитарную помощь;

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализи­рует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

1

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу Минздравсоцразвития России

от 20.02.2008 № 80н

ПОРЯДОК

и объем проведения в 2008—2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан, за­страхованных в системе обязательного медицинского страхования, а также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.

2. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в т. ч. социально значимых.

3. Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специа­листами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме*:

осмотр врачами-специалистами:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практи­ки (семейным врачом)),

- акушером-гинекологом,

- неврологом,

- урологом (для мужского населения),

- хирургом,

- офтальмологом,

- эндокринологом;

проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови,

- клинический анализ мочи,

- исследование уровня холестерина крови,

- исследование уровня сахара крови,

- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плот­ности сыворотки крови,

- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,

- онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),

- онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 40 лет),

- электрокардиография,

- флюорография (1 раз в два года),

* При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы ре­зультаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследова­ний, в т. ч. проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает трех ме­сяцев, флюорографии и маммографии - двух лет с момента исследования.

2

- маммография (после 40 лет, 1 раз в два года).

4. Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформированным с уче­том численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

5. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в учетную форму № 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больно­го", утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14.12.2004 № 6188), и учетную форму № 131/у-ДД-08 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" (далее - Карта), предусмотренную приложением 2.

При прохождении дополнительной диспансеризации на каждое по­сещение врачей-специалистов заполняется учетная форма № 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (с отметками литерами "ДД"), утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 (зарегистриро­ван в Минюсте России 14.12.2004 № 6188). Указанные посещения учитыва­ются в установленном порядке в учетной форме № 039-02/у "Дневник учета врачебных посещений", утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2002 №413.

6. Врач-терапевт участковый (в случае проведения дополнительной диспансеризации в учреждении здравоохранения не по месту жительства гражданина - врач, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет их по следующим группам:

I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспан­серном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа и да­ются рекомендации по здоровому образу жизни;

II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индиви­дуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в уч­реждениях здравоохранения по месту жительства;

III группа- граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);

IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях заболевания, выявленного во время дис­пансеризации;

V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для ока­зания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

3

Дополнительное обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополни­тельной диспансеризации.

7. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в уч­реждение здравоохранения по его месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о со стоянии здоровья.

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную дис­пансеризацию по договору:

- передает заполненную Карту с результатами осмотров, лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения, осуществ­ляющее проведение дополнительной диспансеризации;

- ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими меди­цинскими работниками для передачи его в учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию, в порядке и на услови­ях, определяемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

8. На основании сведений о результатах прохождения дополни­тельной диспансеризации работающего гражданина врач-терапевт участко­вый (врач общей практики (семейный врач)), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет индивидуаль­ную программу профилактических мероприятий, необходимый объем до­обследования гражданина, направляет его на дальнейшее лечение (амбу­латорное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение при наличии хронического заболевания.

При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания вы­сокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в орган управления здра­воохранением субъекта Российской Федерации для принятия решения о внесении гражданина в лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи (образец "Лист ожидания на получение высокотехно­логичной медицинской помощи" утвержден приказом Мин-здравсоцразвития России от 05.10.2005 № 617 (зарегистрирован в Минюсте России 27.10.2005 №7115)).

9. Организация дополнительной диспансеризации в учреждении здравоохранения осуществляется структурным подразделением, на которое руководителем возложены данные функции, и включает:

4

учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и соци­ального развития Российской Федерации;

ведение реестров счетов для оплаты расходов по проведению до­полнительной диспансеризации работающих граждан по законченному слу­чаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом Федераль­ным фондом обязательного медицинского страхования;

составление и представление отчета в орган управления здраво­охранением субъекта Российской Федерации по форме № 12-Д-1-08 "Сведе­ния о дополнительной диспансеризации работающих граждан ", преду­смотренной приложением 3.

10.Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства работающих граждан и динамиче­ское наблюдение за ними, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме № 12-Д-1-08 "Сведения о дополнительной диспансе­ризации работающих граждан", составляет и представляет в орган управле­ния здравоохранением субъекта Российской Федерации отчет по форме № 12-Д-2-08 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан ", предусмотренной приложением 4 согласно срокам, обозначенным в адресной части вышеуказанных отчетных форм.

11 .Контроль за организацией проведения дополнительной диспан­серизации работающих граждан осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Направление на дополнительную диспансеризацию

работающих граждан

ТАЛОН

на прохождение дополнительной диспансеризации работающего

гражданина

Наименование медицинского учреждения
Наименование работодателя
Регистрационный номер страхователя
ФИО застрахованного
Дата рождения
Отметки о прохождении врачей и проведенных лабора торных и функциональных исследований:	Подпись врача (Дата)
Терапевт
Эндокринолог
Хирург
Невролог
Офтальмолог
Уролог (для мужского населения)
Акушер - гинеколог
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Исследование уровня холестерина к крови
Исследование уровня сахара крови
Электрокардиография
Флюорография (1 раз в год)
Маммография (для женского населения в возрасте 40-55 лет 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы

Отметка медицинского учреждения (подлежит возврату работадателю

(штамп) после прохождения дополнительного

медицинского осмотра)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к приказу Федерального фонда ОМС

от 14.04.2008 №82

РЕКОМЕНДАЦИИ

по заполнению отчетных форм № 1-ДД

"Сведения о ходе проведения дополнительной

диспансеризации работающих граждан" (ЛПУ)

и № 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной

диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС)

Отчет по форме № 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" составляется учреждениями здраво­охранения (далее - ЛПУ) по итогам отчетного периода и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее -ТФОМС) в установленные сроки (до 20-го числа месяца, следующего за от­четным). Отчет по форме № 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополни­тельной диспансеризации работающих граждан" (ЛПУ) заполняется нарас­тающим итогом.

При заполнении отчета по форме № 1 -ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ЛПУ) учреждения здравоохранения заполняют таблицы: 1000; 2000; 3000 и 4000.

Сводный отчет по форме № 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополни­тельной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) составляется ТФОМС в целом по субъекту Российской Федерации на основании отчетов лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации и представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхова­ния (далее - ФОМС) в установленные сроки (до 25-го числа месяца, следую­щего за отчетным). Отчет по форме № 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) заполня­ется нарастающим итогом.

При заполнении отчета по формам № 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) ТФОМС заполняют таблицы: 1001; 2001; 3001 и 4001.

Таблица 1000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

- в графе 1 представляются сведения об остатках денежных средств на отдельном счете ЛПУ, открытом в установленном порядке для пере­числения средств на проведение дополнительной диспансеризации;

- в графе 2 представляются сведения о сумме финансовых средств, по­ступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финан­сирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан. Сумма средств, направленная ТФОМС в ЛПУ, должна быть кратной нормативу затрат на проведение дополнительной диспансеризации, утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России);

- в графе 3 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на проведение допол­нительной диспансеризации работающих граждан. Данные графы 3 должны соответствовать сумме данных граф 4-7;

- в графах 4, 5 представляются сведения о фактических расходах лечеб­но-профилактического учреждения, направленных на оплату труда ме­дицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сес­тер врачей общей практики (семейных врачей));

- в графе 6 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на приобретение рас­ходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- в графе 7 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на расходы учрежде­ния здравоохранения по оплате договоров о привлечении соответст­вующих медицинских работников для проведения дополнительной диспансеризации. Заполняется учреждениями здравоохранения, заклю­чившими договор на проведение дополнительной диспансеризации ра­ботающих граждан с другими учреждениями здравоохранения;

в графе 8 представляются сведения о финансовых средствах, возвра­щенных в отчетном периоде в ТФОМС в связи с нецелевым использо­ванием средств;

в графе 9 представляются сведения об остатке не использованных фи­нансовых средств на конец отчетного периода;

при составлении отчета следует вносить данные, касающиеся только дополнительной диспансеризации, проводимой в 2008 г. Финансовые средства, направленные на завершение расчетов по 2007 г., в таблицу не вносятся.

Таблица 2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

в графе 1 представляются сведения о численности работающих граж­дан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены по нормативу затрат на проведение дополнительной диспан­серизации, утвержденному Минздравсоцразвития России; в графах 2-6 представляются сведения о численности работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи кото­рых оплачены, распределенные по группам состояния здоровья:

I группа - практически здоровые работающие граждане, про шедшие дополнительную диспансеризацию;

II группа - имеющие риск развития заболеваний;

Шгруппа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лече­нии в амбулаторно-поликлинических условиях;

IVrpynna - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа - нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);

- группа здоровья граждан, прошедших дополнительную диспан­серизацию, может быть только одна. Следовательно, численность рабо­тающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, должна быть равна численности работников, распределенных по груп­пам здоровья;

- графы 2-6 заполняются на основании учетной формы № 025/у-04 "Ме­дицинская карта амбулаторного больного" и учетной формы № 131 /у-ДД-08 "Карта учета дополнительной диспансеризации", утвержденных Минздравсоцразвития России.

Таблица 3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

- в графах 3-18 по строке 02 представляются сведения о числе случаев заболеваний по кодам МКБ-10, указанным в строке 01 (включая и социально значимые), у работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены; - графы 3-18 заполняются на основании учетных форм № 025/у-04 "Ме­дицинская карта амбулаторного больного" и № 131 /у-ДД-08 "Карта учета дополнительной диспансеризации";

- в графе 3 представляются сведения о количестве работающих граждан, у которых выявлены заболевания в соответствии с МКБ-10 (А00-Т98), в т. ч. указанные в графах 4-18. Графы 4-18 не суммируются;

- в графах 4-18 указывается основной диагноз (например, если у больно­го выявлена гипертоническая болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у пациента впервые выявлены неза­висимые друг от друга заболевания, например, сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии; в таблице учитываются заболевания, как выявленные во время диспан­серизации, так и ранее установленные.

Таблица 4000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

- в графах 1, 4, 7, 10 представляются сведения о численности работни­ков, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых обна­ружены социально значимые заболевания (туберкулез (А15-А19), зло­качественные новообразования (С00-С97), сахарный диабет (Е 10-Е 14), гепатиты В и С (В16, В17.1, В18.0-18.2), как впервые выявленные, так и ранее зарегистрированные случаи, из числа работающих граждан, про­шедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены;

- в графах 2, 5, 8, 11 представляются сведения о количестве работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания (туберкулез, злокачествен­ные новообразования, сахарный диабет, гепатиты В и С);

- в графах 3, 6, 9, 12 представляются сведения о количестве работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания (туберкулез, злокачествен­ные новообразования, сахарный диабет, гепатиты В и С) на поздней стадии;

- графы 1-12 заполняются на основании учетных форм № 025/у-04 "Ме­дицинская карта амбулаторного больного" и № 131/у-ДД-08 "Карта учета дополнительной диспансеризации".

Таблица 1001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

- в графе 1 представляются сведения об остатках денежных средств на отдельном счете ТФОМС, открытом в установленном порядке для пе­речисления субсидии на проведение дополнительной диспансеризации; в графе 2 представляются сведения о сумме субсидий, поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на проведение дополнительной диспансериза­ции работающих граждан;

- в графе 3 представляются сведения о сумме финансовых средств, пере­численных из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финан­сирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан. Сумма средств, направленная ТФОМС в ЛПУ, должна быть кратной нормативу затрат на проведение дополнительной диспансеризации, утвержденному Минздравсоцразвития России; в графе 4 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактических учреждений, направленных на проведение дополни­тельной диспансеризации работающих граждан;

- в графах 5, 6 представляются сведения о фактических расходах лечеб­но-профилактических учреждений, направленных на оплату труда ме­дицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сес­тер врачей общей практики (семейных врачей));

- в графе 7 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактических учреждений, направленных на приобретение рас­ходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- в графе 8 представляются сведения о фактических расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на расходы учреждения здравоохранения по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников для проведения дополнительной диспансери­зации;

- графы 4-8 заполняются на основании обобщенных данных таблиц 1000 (графы 3-7);

- в графе 9 представляются сведения о финансовых средствах, посту­пивших в отчетном периоде от ЛПУ в связи с нецелевым использова­нием средств;

- в графе 10 представляются сведения об остатке неиспользованных фи­нансовых средств на конец отчетного периода;

при составлении отчета следует вносить данные, касающиеся только дополнительной диспансеризации, проводимой в 2008 г. Финансовые средства, направленные на завершение расчетов по 2007 г., в таблицу не вносятся.

Таблица 2001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":

- в графе 1 представляются сведения о количестве учреждений здраво­охранения, проводивших дополнительную диспансеризацию работаю­щих граждан, в отчетном периоде. Графа 1 не равна сумме граф 2-4;

- в графе 2 представляются сведения о количестве городских учрежде­ний здравоохранения, проводивших дополнительную диспансеризацию работающих граждан в отчетном периоде;

- в графе 3 представляются сведения о количестве сельских учреждений здравоохранения, проводивших дополнительную диспансеризацию ра­ботающих граждан в отчетном периоде;

- в графе 4 представляются сведения о количестве выездных бригад, проводивших дополнительную диспансеризацию работающих граждан в отчетном периоде;

- в графе 5 представляются сведения о численности работающих граж­дан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены по нормативу затрат на проведение дополнительной диспан­серизации, утвержденному Минздравсоцразвития России. Графа за­полняется на основании обобщенных данных таблиц 2000 (графа 1);

- в графе 6 представляются сведения о работающих гражданах, прошед­ших дополнительную диспансеризацию в городских учреждениях здравоохранения;

- в графе 7 представляются сведения о работающих гражданах, прошед­ших дополнительную диспансеризацию в сельских учреждениях здра­воохранения;

- в графе 8 представляются сведения о работающих гражданах, прошед­ших дополнительную диспансеризацию силами выездных бригад;

- графы 9-13 заполняются на основании обобщенных данных таблицы 2000 (графы 2-6).

Таблица 3001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан" запол­няется на основании обобщенных данных таблицы 3000 по соответствующим графам.

Таблица 4001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан" запол­няется на основании обобщенных данных таблицы 4000 по соответствующим графам.

1

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине"

В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Прави­тельства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 8, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в це­лях совершенствования организации оказания медицинской помощи по восстановитель­ной медицине населению приказываю:

1. Утвердить Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине согласно приложению.

Министр М.Ю. Зурабов

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 марта 2007 г. Регистрационный N 9195

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 9 марта 2007 г. N 156

Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине

1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановительной медицине.

2. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:

• восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консерва­тивного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;

• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;

• оздоровление лиц групп риска.

3. Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посред­ством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного приме­нения лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физ­культуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психо­терапии, рефлексотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.

4. Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи может быть организована:

• в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);

• в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);

• в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и федеральных ор­ганов исполнительной власти, в том числе детских (областная, краевая, республикан­ская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).

5. Медицинская помощь по восстановительной медицине может осуществляться лечебно-профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохранения и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, может осуществляться отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения.

2

7. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стационарной помощи, может осуществляться:

• отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребывания) учреждения здравоохранения;

• специализированным реабилитационным отделением санатория;

• больницей восстановительного лечения, в том числе детской;

• отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реаби­литации, а также других центров.

8. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках санаторно-курортной медицинской помощи, может осуществляться:

санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия и др.);

санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.

9. Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учре­ждениями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законода­тельством Российской Федерации.

10. Учреждения здравоохранения (их отделения, кабинеты), оказывающие меди­цинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляют свою деятельность в со­ответствии с устанавливаемым порядком и положениями об организации их деятельности.

11. Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляет­ся медицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, а также врачами-физиотерапевтами, врача­ми-психотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, а так­же медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструктора­ми по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

12. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:

• восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстанови­тельного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредст­венно после стационарного лечения;

• долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного ле­чения;

• восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстановитель­ной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;

• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстановитель­ной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учреж­дений;

• медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в условиях санатория;

• оздоровление лиц групп риска в условиях отделения (кабинета) восстановительной медицины учреждений здравоохранения.

13. Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения, кабинеты) здра­воохранения, оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осу­ществляется по медицинским показаниям в устанавливаемом порядке.

14. Организация медицинской помощи по восстановительной медицине основыва­ется на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями.

1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздравсоцразвития России)

ПРИКАЗ

19.04.2007г. г.Москва N282

Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта

участкового

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Россий­ской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Феде­рации, 2004, № 28, ст. 2898; 2005, № 2, ст. 162; 2006, № 19, ст. 2080), и в целях дальнейше­го совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению п р и к аз ы в аю:

1. Утвердить критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Рос­сийской Федерации руководствоваться настоящим приказом при организации работы вра­чей-терапевтов участковых.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.

Министр М.Ю. Зурабов

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от «19» апреля 2007 г. № 282

Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового

1. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности вра­ча-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организа­ционной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицин­ской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-терапевта участкового являются:

- медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04);

- паспорт врачебного участка (учетная форма № 030/у-тер);

- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреж­дениях, на дому (учетная форма № 039/у-02);

- контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 030/у-04)

- талон амбулаторного пациента (учетная форма № 025-12/у);

- карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма № 030-Л/у).

3. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендует­ся использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

3.1 стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

3.2 снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

2

3.3 увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под дис­пансерным наблюдением;

3.5 полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

- против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;

- против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

- против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

- выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

3.6 стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

- при сердечно-сосудистых заболеваниях;

- при туберкулезе;

- при сахарном диабете;

3.7 снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

3.8 стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

3.8.1 туберкулез:

- число вновь выявленных больных;

- полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих;

- полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих;

- отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

- отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

3.8.2 артериальная гипертония:

- число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

- снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

- снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;

- снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и ин­сультов.

3.8.3 сахарный диабет:

- число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

- число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц;

- снижение числа осложнений сахарного диабета;

3.8.4 онкологические заболевания:

- отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявлен­ных в 3-4 клинических стадиях;

3.9 полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение на­бора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

3.10 обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки ре­цептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с уче­том численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемо­сти, географических и иных особенностей.

5. При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения мо­гут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.