2.2.Центр медицинской профилактики г. Оренбурга

Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения «Центр медицинской профилактики» был создан в сентябре 1999 года. Учредителем Центра является Администрация г. Оренбурга в лице Управления здравоохранения администрации г. Оренбурга.

Цель создания ЦМП: укрепление здоровья и профилактика заболеваний среди населения г. Оренбурга, формирование мотивации здорового образа жизни у различных групп населения.

Основные задачи:

1. Осуществлять организационно-методическое руководство, консультативную помощь по организации профилактической работы в медицинских и немедицинских учреждениях города.

2.Проводить контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка ЛПУ города Оренбурга по разделу гигиенического обучения и воспитания населения.

3.Издавать печатную продукцию для населения (брошюры, буклеты, памятки).

4.Проводить гигиеническое обучение населения методам профилактики заболеваний и укрепления здоровья, основам здорового образа жизни.

5.Проводить разработку и внедрение профилактических программ на основе анализа показателей здоровья территории.

6. Координировать профилактические проекты на демонстрационных площадках с последующим распространением и внедрением их опыта в ЛПУ города и в образовательных учреждениях.

7.Разрабатывать и внедрять эффективные меры нарко- и психопрофилактики среди населения города.

8. Внедрять меры профилактики ВИЧ-инфекции среди населения.

9.Взаимодействовать со СМИ по вопросам гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни, профилактики заболеваний.

10.Проводить мониторинг вредных привычек среди подростков.

11.Осуществлять консультативно-оздоровительную и реабилитационную деятельность.

Центр координирует профилактическую работу ЛПУ города. Выполнение названных задач обеспечивает структура ЦМП в которую входит:

• главный врач;

• организационно-методический кабинет; кабинет репродуктивного здоровья и профилактики ВИЧ-инфекции;

• консультативно-оздоровительный отдел;

11

• редакционно-издательский отдел;

• административно-хозяйственная часть.

В ЦМП работают специалисты: терапевт, диетолог, нарколог, психотерапевт, психолог. Центр располагается по адресу: ул. Алтайская, 12 а, телефон 33-62-10.

Приоритетными направлениями деятельности Центра являются:

• Разработка и внедрение методик позитивной нарко - и психопрофилактики совместно с кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии ФППС ОГМА. Реализация пунктов программы «Профилактики наркомании и ВИЧ инфекции среди молодежи и подростков в г. Оренбурге». Содействие и совместная работа с общественными организациями «Добрые руки» и «Матери против наркотиков».

• Участие в разработке и реализации городских профилактических программ, документов по вопросам охраны здоровья населения.

•Обучение населения безопасному стилю поведения, реализация комплексной программы профилактики ВИЧ-инфекции.

« Работа в демонстрационном проекте «Программы профилактики артериальной гипертонии в городе Оренбурге на 2000-2005 гг.», осуществляемая совместно с МГКБ СП № 1, ММСК, ОГМА, на базе поликлиники №1, МГКБ СП №1.

•Осуществление межсекторального сотрудничества с медицинскими и немедицинскими учреждениями города и области, по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения,- пропаганды здорового образа жизни {см. схему 1).

III. ОСНОВЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ 3.1. Особенности программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья

При подготовке программ по укреплению здоровья необходимо учитывать наличие основных принципов:

• убежденность лиц, принимающих решения, в необходимости таких программ;

• межсекторальное сотрудничество в планировании и реализации программ (сочетание ресурсов);

• ориентация программ на личность граждан, их интересы, потребности и возможности;

• участие местного сообщества (не только для людей, но вместе с людьми).

Убежденность лиц, принимающих решения в необходимости таких программ, является решающим фактором для успеха проекта. Как правило, требуется много совещаний, обсуждений, обмена информацией для того, чтобы убедить лиц, принимающих ответственные решения всецело поддержать профилактические мероприятия.

Межсекторальное сотрудничество в деятельности по укреплению здоровья должно быть ежедневной практикой. При ограниченных ресурсах выход может быть найден путём сочетания ресурсов партнёров по профилактической программе в условиях активного обмена информации между ними.

При планировании профпрограмм следует ориентироваться на граждан и их потребности на основании целевых опросов населения.

12

Участие местного сообщества, возможно, самый трудный вопрос в программах по укреплению здоровья. Местное сообщество - это группа людей, живущих в одном городском районе, сообщества молодежи, которые проводят вместе свободное время, сообщества пенсионеров и пр. Местное сообщество должно включаться в процесс планирования уже при определении проблем, членам этого сообщества следует давать возможность высказаться о проблемах и их решении, чтобы использовать возможности населения в процессе реализации, кроме того, никакая программа не будет эффективной без полного её понимания и принятия всеми людьми, с которыми она будет осуществляться.

Профилактические программы могут быть общими или целевыми, они должны включать обоснование; перечень мероприятий по реализации поставленных задач; сроки и условия реализации; исполнителей; ресурсную потребность; ожидаемый результат; системы управления, контроля и оценки

Повседневная работа и деятельность системы здравоохранения не является программой.

Программы имеют ограниченные временные рамки, определенный, официально утвержденный бюджет и конкретный рабочий план. Каждая программа (проект) должна иметь четкие сроки начала и завершения и этапы выполнения.

Таблица 1

Уровни профилактики и виды профилактического вмешательства

Укрепление здоровья	• Политика, финансирование • Законодательство • Межсекторальное сотрудничество Население, СМИ
Первичная профилактика	• Снижение влияния вредных факторов • Гигиеническое воспитание, СМИ, обучение • Индивидуальное и групповое консультирование • Выявление факторов риска	Скрининг
Вторичная профилактика	• Выявление заболевания и факторов риска « Обучение • Индивидуальное и групповое консультирование • Медикаментозное лечение
Реабилитация	• Обучение • Индивидуальное и групповое консультирование • Медикаментозное лечение Психо-социальная, медицинская реабилитация.

Программы, сфокусированные на первичной профилактике нежелательно составлять из суммы лечебных и диагностических процедур, приобретения лекарств и гигиенического обучения. Такие программы громоздки и трудны для реализации. Профпрограммы могут включать в себя скрининг, акцент в котором должен быть сделан на выявлении факторов риска, а не только выявлении болезней. Нередко существует представление о скринингах как одной из форм профилактического вмешательства (например, в отчётных формах профработа учреждений неверно измеряется количеством медосмотров). Скрининг является только инструментом для профилактического вмешательства т. к. любое обследование должно иметь продолжение в виде конкретных мер профилактики.

Профилактическая программа - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваний, травм, сохранению и укреплению здоровья.

14

Профилактические программы могут быть направлены на следующие группы модифицируемых (управляемых) факторов риска:

• факторы среды обитания, включая экологию, социальные факторы, законодательство, обязательства по финансированию и пр.

• факторы полноты и качества медицинских профилактических услуг.

• факторы поведения, привычек, информированности, отношения и установок поведения людей через информацию и обеспечение активных форм участия граждан.

Программный цикл - процесс формирования и реализации профилактических программ, включающих в себя четыре основные фазы: анализ (постановку проблемы); планирование; реализацию; мониторинг и оценку.

Анализ (поиск, постановка проблемы) - процесс изучения состояния здоровья населения, условий и факторов, влияющих на его формирование, и потенциальных возможностей для укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Планирование - процесс выбора (после анализа проблемы) приоритетов, целей и задач, путей и средств реализации и оценки, необходимых для достижения целей, прогнозирование ресурсных и иных затрат и результатов.

Реализация - комплекс организационных и технологических мероприятий по управлению и осуществлению профилактической программы.

Мониторинг и оценка - динамический процесс, наблюдения, оценка планирования, хода реализации и полученных результатов, составная часть процесса управления профилактической программой, направленная на определение эффективности мер, предусмотренных программой.

Программный цикл представляет собой не замкнутый цикл, а поступательный процесс, с обратной связью (анализ результатов, проблем и препятствий на пути реализации) для совершенствования профилактических программ в целом.

Результаты оценки одной программы должны использоваться при планировании следующей программы или усовершенствования данной профилактической программы.

Такой подход позволяет избежать ошибок и недостатков предыдущей программы и тем самым эффективно использовать ресурсы и получить более значимые результаты. Таким образом каждая программа должна иметь:

• реалистичный бюджет,

• точный график работ

• открытый подход к отчёту перед специалистами и общественностью,

• надёжный метод оценки результатов.

3.2. Планирование профилактических программ

Планирование программ проводится в два этапа: анализ ситуации (постановка проблемы) и собственно планирование (поиск решения). Необходимо также определение критериев для оценки результатов (краткосрочных и долгосрочных).

Анализ ситуации начинается со сбора информации по следующим направлениям:

• Демографическая структура.

• Заболеваемость, смертность и др.

• Факторы окружающей среды, влияющие на здоровье.

• Грамотность населения в отношении здоровья.

• Источники получения информации о здоровье.

• Ресурсы.

Планирование проводится на основе анализа ситуации и направлено на:

• Выявление необходимых ресурсов.

• Определение препятствий и трудностей

• Выбор приоритетов.

15

• Определение целей и задач.

• Разработка методов реализации.

• Определение критериев для оценки результатов.

Таким образом, планирование профилактических программ для конкретной территории должно включать фазы: постановка проблемы, поиск ресурсов, определение препятствий, выбор приоритетов, формулирование цели, целевых групп, профилактические мероприятия, разработка рабочего плана, определение управления программой, выбор методов оценки и показателей успеха программы.

Необходимо отметить, что этап планирования, направленный на выбор приоритетов, требует тщательности и, по возможности, детального всестороннего анализа, так как от этого этапа во многом зависит успех всей программы.

3.3. Определение целей и задач программы

Цель - конкретные конечные состояния или желаемый результат, которого стремится добиться группа, работая вместе.

Долгосрочные цели обычно могут быть направлены на улучшение показателей здоровья.

Краткосрочные цели обычно планируются на 2-3 года и направлены на «промежуточные» показатели (отношение, знание, навыки, умения, удовлетворенность), которые являются обязательными для процесса перемен поведенческих факторов риска.

Задачи - это предписанная работа, серия работ или часть работы, которая должна быть выполнена заранее установленным способом в запланированные сроки в соответствии с поставленной целью.

Задача программы должна:

• соответствовать приоритетным направлениям программы и формулироваться так, чтобы её можно было оценить

• быть реалистичной, основанной на местных возможностях и структурах

• быть конкретной, специфичной, т.е. указывать, как много будет достигнуто к определённому времени

• быть измеряемой, т.е. должна быть выполнимой в отношении сбора данных, необходимых для её оценки.

После выбора приоритетов, формулировки целей и задач программы, можно приступать к подготовке рабочего плана, в котором следует перечислить все намеченные для ре&чизации мероприятия, ответственных за них лиц и организаций, бюджетные ассигнования на каждое мероприятия, точный график работы и план оценки.

3.4. Реализация профилактических программ

Па успех реализации профилактической программы влияет целый ряд факторов: эффективность планирования; - соответствие конкретных условий реализации запланированным условиям; межличностные отношения исполнителей. Команда должна включать не только непосредственных исполнителей, но обязательно и лиц, принимаюпцгх решение. Этапы реализации:

• Взаимодействие между исполнителями (построение партнёрства).

• Межсекторальное сотрудничества.

• Управление.

• Технологии, организационно-функциональные модели.

• Составление отчётности.

• Завершение программы.

16

3.5. План реализации программ

План реализации программ должен содержать перечень конкретных мероприятий, сроков их реализации, ответственных исполнителей, ожидаемых результатов и выходной продукции.

Таблица 2

План реализации профилактической программы

Мероприятие	Срок реализации	Ответственный исполнитель	Ожидаемый результат	Выходная продукция

Планируемые мероприятия могут быть сформированы по целевым группам, приоритетам, целям. Сроки реализации и ответственные исполнители должны быть обязательно указаны для каждого мероприятия. Ожидаемые результаты должны быть изложены в конкретной форме, выходная продукция должна представлять собой результат программы в виде методических, нормативных и других документов, основанных на итогах, опыте и оценке конкретной профилактической программы в конкретном регионе (местности, на предприятии).