МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г ОРЕНБУРГА

ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С

КУРСОМ ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ЛПУ

ОРЕНБУРГ-2001

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.................................................................................4.

I. Профилактика как основа общественного здоровья...................................................5

II. Система организации и управления профилактической деятельности учреждений

здравоохранения города....................................................................................9

Ш.Основы составления профилактических программ......................................................12

IV.Заключение...........:...........................................19

Список литературы...............................................................................20

Приложения:

1. Типовое положение об отделении (кабинете) медицинской профилактики ЛПУ....22

2. Функциональные обязанности заместителя главного врача по профилактической работе..........25

3. Инструкция "О временной форме статистической отчетности".................................27

4. Инструкция по заполнению временной статистической формы отчетности.....35

ВВЕДЕНИЕ

За последнее десятилетие коренным образом изменился характер деятельности учреждений здравоохранения и перед медицинской отраслью встал целый ряд сложных требующих решения проблем. Негативные изменения в состоянии общественного здоровья характеризуются высокими показателями смертности, заболеваемости и инвалидности населения. В период 1990-1994 гг. смертность населения увеличилась на 40%, а в трудоспособном возрасте на 50%. С 1995 года намечалась тенденция к улучшению этих показателей, но позитивные изменения были минимальны и в 1999-2000 гг. ситуация вновь заметно обострилась.

За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%. В настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн. больных. В 2000 году зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом.

Сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка с заболеваниями передаваемыми половым путем. Интенсивный показатель заболеваемости сифилисом увеличился с 4,3 случая на 100 тыс. населения в 1990 году до 156,2 случаев на 100 тыс. населения в 2000 году, то есть в 36 раз.

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу для населения России. Только за последние десять лет число находящихся под наблюдением больных наркоманией увеличилось в 6,8 раз. В Оренбургской области заболеваемость наркоманией с 1996 по 1999 год увеличилась в 240 раз! Индикатором распространенности алкоголизма и пьянства явилось увеличение частоты возникновения алкогольных психозов. Данный показатель по сравнению 1991 годом увеличился в 3 раза.

Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции. В России в 2000 году выявлено 46 438 случаев этой инфекции, что в 2,9 раза больше по сравнению с аналогичным периодом 1999 года.

Вместе с тем необходимо отметить, что полученные в 2000 году показатели младенческой смертности- 15,3 на 1000 родившихся живыми и материнская смертность 44,0 на 100 тыс.- являются самыми низкими за всю историю России.

В Оренбургской области к началу 2001 году родилось 21396 человек. Показатель рождаемости составил 9,6 на 1000 населения против 9,1 в 1999 году. За 2000 год в области умерло 31596 человек. Показатель общей смертности составил 14,2 на 1000 населения. Все это способствовало принятию ряда важнейших документов и постановлений:

• «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.10. 1997 г. №1387,

• «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года»,

• «Программа государственных гарантий на обеспечение населения бесплатной медицинской помощи» и др.

Целью этих документов является сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности. Реализация федеральных целевых программ: «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Вакцинопрофилактика», «АнтиСПИД» и др. позволяет решать сложные межведомственные проблемы отрасли. Разрабатываются и утверждаются новые целевые программы, направленные на профилактику заболеваний системы кровообращения - Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в России на 2002-2008 годы», программа профилактики заболеваний передающихся половым путем, онкологии, «Развитие санаторно-курортного лечения» и др.

Решение Коллегии МЗ РФ от 21 марта 2001 года - определяют программные задачи развития здравоохранения на период до 2010 года. Важнейшими среди них являются:

• снижение уровня преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, от травм, отравлений, суицидальных попыток, от злокачественных новообразований;

4

• борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья нации в целом (туберкулез, СПИД/ВИЧ, алкоголизм, наркомания), атак же развитие профилактики заболеваний, системы активного сохранения и восстановления здоровья здорового человека;

• содействие расширению понимания населением ценности здоровья и воплощение этого в соответствующее поведение населения страны;

• всемерное развитие медицинской науки и передовых медицинских технологий, развитие информационных технологий.

О важности профилактики заболеваний и укрепления здоровья на протяжении всей истории человечества писали многие известные ученые и врачи. Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» первостепенное внимание отводил правилам охраны здоровья, диететике, физической активности. В XVI веке философ Ф. Бэкон писал; «... первая обязанность медицины - сохранить здоровье, вторая - лечение болезней». В трудах великого русского учёного Н. И. Пирогова, в лекциях и речах Г. А. Захарьина и др. в XIX столетии звучали общественные мотивы профилактики: «Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесёт несомненную пользу человечеству». В Советской России в 1919 году в программе РКП(б) было определено профилактическое направление -«проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний». Были достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями. В последующем в СССР на государственном уровне не раз подчёркивалась необходимость профилактики заболеваний в различных секторах общества, но часто меры носили лишь декларативный характер.

Цель развития современного демократического государства состоит в обеспечении благосостояния его граждан. Именно этой цели подчиняются объединённые усилия общества, направленные на создание и непрерывное улучшение духовной, культурной, социальной, экономической, политической и физической среды обитания человека. При этом приоритет отдаётся укреплению и поддержанию здоровья человека и общества в целом.

I. Профилактика как основа общественного здоровья Основные термины и понятия

Система здравоохранения - это действующая структура медицинского, экономического и организационного характера, со своими принятыми в законодательном порядке целями и задачами, финансовыми и управленческими ресурсами, благодаря которой обеспечивается организация медобслуживания, и проводятся, содействующие укреплению здоровья мероприятия на дому, на предприятиях, учебных заведениях, в общественных местах, больницах и клиниках.

Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических нарушений (Устав ВОЗ).

На практике используется более узкое определение понятия « Здоровье» - это снижение уровней смертности, заболеваемости и инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ, 1999г.). Всемирная организация здравоохранения вводит также определение понятия «Здоровье для всех», которое в документе «Здоровье - 21 - Здоровье для всех в 21-ом столетии» определяется следующим образом: «Все люди во всех странах должны иметь, по крайней мере, такой уровень здоровья, который позволяет им вести активную производственную и социальную жизнь в той общине, в которой они проживают».

5

Во всем мире здоровье признано одной из главной гуманистических ценностей цивилизации. Поэтому усилия общества должны быть направлены на накопление потенциала здоровья нации. Динамика изменений в состоянии общественного здоровья все шире используется в качестве интегрального показателя качества жизни населения, по которому и оценивается социальное, экономическое, политическое развитие общества. Таким образом, в понятие «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ» входит система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность, которой направлена на реализацию концепции охраны здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни • и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Отношение к здоровью позитивное - относительно стабильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на здоровый образ жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья. Является одним из важнейших компонентов и целей профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и представляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

Благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором возможно достижение оптимального качества жизни, адаптации, отсутствует или сведено к минимуму воздействие на человека вредных или неблагоприятных факторов.

Гигиеническое воспитание и обучение - это система образования, включающая в себя комплексную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование общей гигиенической культуры, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом.

Здоровый образ жизни - категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранить и укрепить здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

Питание рациональное - физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста; характера труда и других факторов, которое способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию.

Питание здоровое - питание, обеспечивающее удовлетворение научно обоснованных потребностей различных групп населения в рациональном питании с учетом традиций, привычек и основанное на потреблении разнообразных продуктов питания, способствующих укреплению здоровья и профилактики заболеваний. В применении к индивидуумам здоровое питание рассматривается как синоним рационального питания.

Укрепление здоровья - улучшение образа жизни, обеспечение социально-экономических, экологических и личностных факторов, способствующих сохранению и укреплению здоровья.

Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

6

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, классифицируется как медицинская профилактика.

Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

-индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами,

-групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы),

-популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это коммунальные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. По определению ВОЗ стратегия профилактики заболеваний может быть массовой/популяционной и высокого риска. Оптимальным является сочетание этих двух стратегий.

Всемирная организация здравоохранения выделяет три вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную. Под термином «первичная» понимается профилактика факторов риска среди здорового населения, «вторичная» - профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, «третичная» - профилактика прогрессирования заболеваний и осложнений, развития инвалидности и преждевременной смертности.

В деятельности системы здравоохранения Российской Федерации принято выделять только два вида профилактики - первичную и вторичную.

Первичная профилактика - комплекс государственных, общественных, экономических, правовых, экологических, социологических, санитарно-эпидемических, санитарно-гигиенических, медицинских и иных мероприятий, направленных на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждения развития отклонения состояния здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных, региональных, социальных, профессиональных и возрастных групп и индивидуумов. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это коммунальные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. По определению ВОЗ стратегия профилактики заболеваний может быть массовой или популяционной, высокого риска.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничение жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.

Профилактические мероприятия реализуются учреждениями здравоохранения посредством оказания профилактических услуг.

Медицинская профилактическая услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Характеристика и перечень профилактических услуг для практического здравоохранения приведен в классе XXIМКБ-10.

Виды медицинских профилактических услуг:

• профилактическое консультирование отдельных индивидуумов - гигиеническое обучение и воспитание (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

• профилактическое консультирование групповое - гигиеническое обучение и воспитание (класс XXI, Z70-Z76,MKB-10);

• профилактические медицинские осмотры с целью выявление ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (класс XX1,Z00-Z13,MKE-10);

7

• иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

• диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;

• профилактические оздоровительные услуги - занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические услуги, массаж и др.

В современных условиях реформирования отечественного здравоохранения остро стоит вопрос об оценке качества медицинской, в том числе профилактической помощи.

Качество профилактической медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.

Индикаторы качества профилактической медицинской помощи - характеристики, которые могут применяться для оценки качества профилактической медицинской помощи, на основе которых могут быть разработаны показатели и критерии оценки. Индикаторами качества являются:

• Наличие и доступность. Перечень и полнота профилактических услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.), возможности их получения пациентом в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.).

• Адекватность. Соответствие профилактических научно обоснованных мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалисты и пр.).

• Оптимальность. Соответствие профилактических медицинских услуг стандартам или протоколам и нормам этики.

•Преемственность и непрерывность. Реализация профилактической деятельности, обеспечивающая взаимодействие и координацию в работе медицинских и иных учреждений, отдельных специалистов (алгоритм профилактической деятельности).

• Действенность. Сила воздействия медицинских профилактических методик, технологий, препаратов.

• Результативность Достижение изменений в состоянии здоровья и адаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях.

• Эффективность. Отношение экономических и иных ресурсных затрат к результатам.

• Способность удовлетворять потребность. Соответствие профилактической медицинской помощи ожиданием общества и пациента

Методы оценки: статистический, экспертный, социологический. Профилактическая программа - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья.

Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а так же системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл.

Программный цикл - процесс формирования и реализации профилактических программ, включающих в себя четыре основных компонентов: анализ, планирование, реализацию, оценку. Компоненты программного цикла применимы в различных областях здравоохранения, а также в других секторах деятельности.

8

Скрининг - сегментация пациентов и дифференциация на группы риска развития

заболеваний.

Группа риска - группа людей, которые в силу своего биологического, социального статуса, поведения или условий окружающей среды более восприимчивы к определенным болезням или нарушениям здоровья по сравнению с остальным населением.

Группа высокого риска - группа лиц с высокой вероятностью развития отклонений в состоянии здоровья, заболеваний, травм, их неблагоприятного течения и исходов вследствие воздействия различных факторов риска - наследственных, социально-экономических, профессиональных, экологических, поведенческих и др.

Мониторинг - система долгосрочных наблюдений, оценки, контроля и прогноза состояния и изменения объектов.

Маркетинг профилактической программы - разновидность социального маркетинга, который ставит своей целью разработку и осуществление программ в области профилактики с использованием системы рыночных отношений.

Экономическая эффективность - соотношение затраченных средств на реализацию профилактических мероприятий и предотвращённого или сниженного ущерба от заболеваемости, смертности от тех или иных заболеваний.