ACNE VULGARIS
Guy F. Webster
Дерматологическое отделение, медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия
Акне встречается часто, но вызывает значительный дистресс, поэтому врачи должны назначать эффективное лечение, а не относиться к акне как к чему-то банальному.
Acne vulgaris - часто встречающееся заболевание, которым в какой-то момент своей жизни болеют почти все подростки и взрослые. Хотя акне не нарушает общего состояния здоровья, это непростая болезнь, которая на всю жизнь может оставить как кожные, так и эмоциональные рубцы (1, 2). Акне бывает источником многочисленных психологических проблем, которые могут даже приводить к снижению трудовой занятости во взрослом возрасте (3). К счастью, акне прекрасно лечится. В данном обзоре представлены основные сведения о современных методах терапии.
Источники информации и критерии отбора
Литературный обзор подкрепляет мой обширный опыт в этой области. Для поиска литературы я пользовался системой Entrez PubMed.
Патогенез
Акне имеет комплексную этиологию, включающую нарушения кератинизации, гормональной функции, бактериальный рост и иммунологическую гиперчувствительность (1, 2). Заболеванием поражаются только волосяные фолликулы головы и верхней половины туловища, поскольку сальные железы в этих областях особенно активны. Первичным элементом при акне является «черная точка» (микрокомедон), представляющая собой фолликул, набитый и растянутый аномально отшелушившимися кератиноцитами и кожным салом. Пусковой фактор образования комедонов неизвестен.
В пубертатном периоде, когда андрогены начинают стимулировать образование кожного сала, существовавшие до этого комедоны заполняются липидами и могут увеличиться и стать заметными. Затем у некоторых пациентов к этому присоединяются признаки воспаления. Воспаленные комедоны почти всегда бывают невидимы до тех пор, пока не появится гнойная головка.
Воспаленные акне – это результат реакции организма хозяина на микроорганизм, населяющий фолликулы – Propionibacterium acnes (1-4), который входит в состав нормальной флоры и представляет собой безвредный комменсал, практически неспособный к тканевой инвазии или серьезной инфекции. Микроорганизм метаболизирует триглицериды кожного сала, поглощая глицерин и выделяя свободные жирные кислоты. Вследствие роста и метаболизма P. acnes продуцируют вещества, являющиеся хемоаттрактантами для нейтрофилов. Кроме того, P. acnes активирует комплемент и, контактируя с иммунной системой, как правило, запускает воспалительный процесс.
Основные положения
Акне – полиэтиологическое заболевание, которое хотя и не угрожает жизни, но оказывает сильное отрицательное влияние на пациентов
Первичным элементом при акне является микрокомедон
Основная цель лечения – уменьшение числа комедонов и их заселенности Propionibacterium acnes
Самые эффективные схемы терапии акне направлены на устранение воспалительного процесса и комедонов и представляют собой комбинацию антибиотиков и препаратов группы ретиноидов
Оценка тяжести заболевания и его влияния на пациента
Первым шагом в лечении акне должно быть определение степени тяжести заболевания. При сахарном диабете и артериальной гипертонии, например, степень тяжести и реакцию на лечение можно оценить количественно, однако при акне подобные количественные оценки мало информативны. Более того, пациент часто переоценивает, а врач – недооценивает степень тяжести акне. Подростки особенно бывают стигматизированы совсем слабо выраженными проявлениями акне. В их глазах тяжелые акне могут означать конец жизни. Таким образом, простой подсчет «прыщей» вряд ли можно считать полностью адекватным; нет никакого толка в устранении 95 или 100 кожных элементов, если останутся хотя бы несколько обезображивающих пациента прыщей.
Принципы градации тяжести, которые базируются только на подсчете первичных кожных элементов, более пригодны для клинических исследований, чем для клинической практики. Лучше сконцентрировать внимание на самых выраженных из имеющихся изменений, так как если адекватно лечить их, то это лечение автоматически будет достаточным и для остальных, менее выраженных элементов. Акне можно классифицировать на четыре главные разновидности: исключительно комедоны (т.е., акне без сопутствующего воспаления), папулы легкой степени тяжести, рубцующиеся папулы и узелково-рубцующиеся акне.