1. ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ в кувезе или кроватке

2. КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ по назначению врача

3. ПРОВЕТРИВАНИЕ палаты

4. Введение лекарственных препаратов по назначению врача

ПОТРЕБНОСТЬ « Есть» -

Организация питания недоношенного ребенка

ПЕРВОЕ КОРМЛЕНИЕ недоношенного ребенка определяется ИНДИВИДУАЛЬНО

При 1 и 2 степени недоношенности – через 12 – 24 часа после рождения

При 3 и 4 степени недоношенности – через 36 – 48 часов

В 1ое кормление – 5 мл при 2 – 3 – 4 степени

10 мл при 1 степени

Если ЭНТЕРАЛЬНОЕ кормление невозможно, то начинают кормить ПАРЕНТЕРАЛЬНО через 2 часа от рождения.

1 прикладывание к груди – при хорошем СОСАТЕЛЬНОМ рефлексе, масса тела в среднем примерно 2000 грамм.

ОСНОВНЫЕ виды питания:

- грудное молоко

- адаптированные смеси для недоношенных детей – Пренутрилон, Претуттели и др.

МЕТОДЫ вскармливания:

1. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов – через зонд или парентерально

2. При наличии глотательного и отсутствии сосательного рефлексов – через зонд, из пипетки, из ложечки

3. При наличии глотательного и сосательного рефлексов – из бутылочки, прикладывание к груди в среднем при массе тела 1700 – 2000 грамм

Цель при реализации проблем по вскармливанию считается достигнутой, когда ребенок активно высасывает из груди или бутылочки положенную ему норму питания.

ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА.

Пребывание детей на 1м этапе ( роддом) составляет от 5 до 8 дней, затем решается

вопрос , где быть ребенку.

ПЕРЕВОД НА 2 ЭТАП.

Дети с массой тела при рождении 2000 – 1500 грамм и менее переводятся

на 2 й этап на 7 – 8 сутки ( т.к. они менее транспортабельные).

ПЕРЕВОД осуществляется:

- в транспортном кувезе или в теплоукрытие ( с грелками, с водяным матросиком)

- в сопровождении медсестры

- через 2 часа после последнего кормления

- с подачей кислорода в кувез или из подушки ( баллона) , с мешком АМБУ

- без тряски.

Дети с массой тела при рождении 2001 грамм и более могут быть выписаны ДОМОЙ

( 3й этап) на 8 е сутки, если к моменту выписки:

- масса тела 2300 – 2500 грамм и более

- имеются безусловные рефлексы

- стойко удерживают Т тела

- устойчивое дыхание и сердцебиение

- активные акты сосания и глотания

- тенденция к нарастанию массы тела

- отсутствие заболеваний

- проведена вакцинация БЦЖ – М ( при массе тела не менее 2300 грамм),

вакцинация гепатита В

- проведен неонатальный скрининг на 7 день жизни

НАБЛЮДЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НА 3 ЭТАПЕ ( детская поликлиника).

На участке недоношенные дети выделяются в ГРУППУ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА

( ГРУППА ЗДОРОВЬЯ 2 Б ), так как в первые 3 месяца жизни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития судорожного синдрома, синдрома внезапной смерти, развития гнойно – септических заболеваний, в дальнейшем более вероятен риск нарушения питания, развития анемии, рахита, ОРВИ.

Участковым врачом составляется ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план наблюдения.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ наблюдение участковым педиатром и медсестрой

1 й месяц – 1 раз / неделю ( или 2 раза / неделю)

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц ( или 1 раз / неделю)

ДО 3 х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ НАБЛЮДЕНИЕ НА ДОМУ( дать весы).

АНТРОПОМЕТРИЯ после выписки

Взвешивание: 1 месяц – 1 раз / неделю

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц

Остальные показатели 2 раза / месяц

УХОД.

- Т воздуха в комнате 22 - 24˚ С ( не более 26˚ С)

- гигиеническая ванна разрешается после отпадения пуповины

1 – 2 степень – 12 – 14 день жизни

3 – 4 степень – 15 – 18 день жизни и через день

Т воздуха в ванной комнате 24 - 26˚ С

Т воды для купания 37,5 - 38˚ С ( 38 – 39 ?) *

Длительность купания 3 – 5 минут ( до 15 минут) *

- массаж, гимнастика со 2 – 3 месяца жизни по назначению врача

- прогулки разрешаются с 3 – 4 недель жизни

В теплое время года ( летом) – сразу после выписки, начиная с 15 – 20 минут при массе тела 2000 грамм.*

В холодное время года ( осенне – зимний период) с 1 – 2 месяца по назначению врача в зависимости от состояния, если масса тела 2000 – 2500 грамм

При Т воздуха не ниже 0˚ С - 5˚ С *, затем время прогулок удлиняется.

При правильном выхаживании дети 1 – 2 степени достигают развития доношенных сверстников к 10 – 12 месяцем.*

При 3 – 4 степени недоношенности к 1,5 – 2 годам ( на 2 м году жизни).*

Эти дети в любом случае относятся к группе риска по развитию различных заболеваний

( раннее развитие рахита, анемии, дефицита Са, Р, Fe).

Ребенок с массой тела при рождении 2200 грамм должен ходить с 1 года *.

ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ.

1. Охрана здоровья девочек и девушек ( осмотр гинеколога с 1 года)

2. Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин

3. Предупреждение абортов

4. Борьба с вредными привычками у женщин

5. Создание безопасных условий для женщин на производстве

6. Пропаганда планирования семьи

7. Ранняя постановка беременной на учет и лечение выявленных заболеваний

8. Исключение контактов беременной с инфекционными больными

9. Соблюдение беременной гигиенических требований по питанию, режиму, нагрузка ( дородовый патронаж)

10.Создание благоприятных условий в семье ( дородовый патронаж).

ТЕПЛОВАЯ ЦЕПОЧКА.

- теплый родильный зал 25 - 27˚ С

- пеленки, белье, одежда должны быть согреты

- сразу после рождения обсушить сухой пеленкой

- выложить на живот матери

- малышу надеть шапочку и носочки

- укрыть маму и ребенка теплой пеленкой или одеяльцем

- контакт « кожа к коже» с целью согревания и колонизации микрофлорой матери,

может быть до 2 х часов

- через 30 минут померять Т тела у ребенка, должна быть 36,5 – 37,5˚ С

- отсрочить взвешивание и купание

- туго не пеленать ( уменьшение воздушной прослойки между телом и одеждой)

- обеспечение « теплой» транспортировки

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ.

В ЛПУ :

Приказ МЗ РФ от 26. 11. 1997 г. № 345

Редакция приказа от 24. 11. 1998 г. № 338

Редакция приказа от 05. 05. 2000 г.

1. Соблюдение чистоты и стерильности

2. Соблюдение температурного режима

3. Использование соответствующего оборудования

4. Обследование персонала 4 раза в год :

- осмотр специалистов ( терапевт, дерматолог, лор, стоматолог, гинеколог)

- флюорография легких 1 раз/год

- кровь на RW ( сифилис) 2 раза/год

- кровь на маркеры гепатита В, С 2 раза/год

- кровь на антитела к ВИЧ 2 раза /год

- мазки из влагалища на гонококк 2 раза/год

- должна быть вакцинация против туберкулеза , гепатита В ,

дифтерии, кори, краснухи

ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО.

1. Прием ребенка в стерильные пеленки на лоток

2. Обтирание тела ребенка теплой пеленкой

3. Отсасывание слизи из ВДП ребенка через рот

4. Наложение 2 х зажимов на пуповину

5. Выкладывание ребенка на живот и грудь матери ( « кожный контакт»)

6. Одевание шапочки на головку ребенка

7. Пересечение пуповины

8. Кожный контакт и общение матери с ребенком в течение 30 минут

9. Перекладывание ребенка на столик с подогревом для туалета ребенка:

- наложение пластикового зажима

- отрезание остатка пуповины ( не обрабатывается),

удаление крови стерильным тампоном

- профилактика гонобленореи

- измерение окружности головы, груди, роста,

взвешивание на электронных весах

- одевание шапочки на голову и носочек на ножки

(для уменьшения потерь тепла и улучшения периода адаптации)

10.Измерение Т тела электронным термометром

(обработка спиртом) после первичного туалета и

перед переводом в послеродовое отделение