2. Функциональные признаки:

- крик СЛАБЫЙ, писклявый или отсутствует

- мышечный тонус заметно снижен , « ПОЗА ЛЯГУШКИ», мышечная гипотония

- вялость, сонливость

- двигательная активность снижена или отсутствует

- конечности частично или полностью разогнуты

- мимика бедная

- Т тела неустойчивая

- дыхание нестабильное, поверхностное, носовое, ЧДД 40 – 80 в минуту

- апноэ характерно

- кашлевой рефлекс не характерен

- сердцебиение нестабильное, аритмичное, ЧСС 120 – 200 в минуту

- безусловные рефлексы снижены или отсутствуют

- количество мочеиспусканий 8 - 13 раз

- объем порции мочи 5 мл на 1 кг в час

- объем желудка менее 30 мл

Анатомо – физиологические особенности.

- ЦНС : незрелая, безусловные рефлексы снижены или отсутствуют ( сосание, глотание и др.), затруднение вскармливания, ребенок склонен к срыгиваниям, рвоте , метеоризму,запорам; высок риск аспирации пищей;

Сосуды головного мозга ломкие, хрупкие, что приводит к спонтанным кровоизлияниям в мозг, нарушению мозгового кровообращения;

Терморегуляция несовершенна, характерны большие размахи Т в течение дня, особенно в первые 2 – 3 недели, легко охлаждаются и перегреваются.

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: дыхание НЕСТАБИЛЬНОЕ, отмечается вариабельность ЧАСТОТЫ дыхания 40 – 80 в минуту, НОСОВОЙ тип дыхания,

Дыхание более ПОВЕРХНОСТНОЕ, чем у доношенных детей, глубина дыхания также непостоянна вплоть до возникновения ПАТОЛОГИЧЕСКИХ типов дыхания и АПНОЭ

( остановка дыхания на 10 СЕКУНД и более):

Дыхание БИОТТА – правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины

Дыхание ЧЕЙН – СТОКСА – периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды ( глубины) дыхательных движений.

КАШЛЕВОЙ РЕФЛЕКС отсутствует.

При аускультации определяется ОСЛАБЛЕННОЕ дыхание, в некоторых участках отсутствие дыхательных шумов из - за АТЕЛЕКТАЗОВ легкого.

Легкие расправляются тем хуже, чем МЕНЬШЕ срок гестации ( СУРФАКТАНТ вырабатывается в наибольшем количестве с 36 НЕДЕЛИ беременности, он предупреждает ПОЛНОЕ СПАДЕНИЕ или перерастяжение альвеол легких).

Легкие МЕНЕЕ воздушные, труднее расправляются, что ведет к ателектазам.

- СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: сердцебиение неустойчивое, легко ускоряется и замедляется при воздействии раздражителей, ЧСС 120 – 160 – 200 в минуту, АД несколько снижено 60 – 65 / 40 – 35 мм рт. ст.

- СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: пищеварение нарушено, так как значительно МЕНЬШЕ по сравнению с доношенным ребенком вырабатывается

СЛЮНЫ, ЖЕЛУДОЧНОГО и КИШЕЧНОГО СОКОВ, слабо выражена АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ, маленький ОБЪЕМ желудка. Это способствует развитию дисбактериоза, метеоризма

- МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: функции мочеобразования и мочевыделения НЕСОВЕРШЕННЫ, диурез к концу 1 й недели жизни 60 – 130 мл в сутки, частота мочеиспускания 8 – 13 раз в сутки, относительная плотность мочи 1001 – 1003.

С 3 го дня жизни почасовой диурез 2 – 5 мл/кг/час.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

1.Физиологическая потеря массы тела – 9 -14%, падение массы тела растянуто по времени, восстановление ко 2 – 3 недели жизни

2. Физиологическая желтуха – встречается чаще, чем у доношенных ( 59 – 90% ), содержание билирубина выше ( 85 мкмоль/л), более медленное накопление билирубина, медленное созревание ферментных систем создает угрозу билирубиновой интоксикации.

Ядерная желтуха может быть при непрямом билирубине 170 мкмоль/л; снижение билирубина идет медленно, желтуха держится 2 недели и более.

3. Физиологическая эритема ( токсическая) держится долго.

4. Гормональный криз практически не отмечается.

5. Транзиторный гипотиреоидизм.

ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО И СПОСОБЫ ИХ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ.

Потребности, характерные для периода новорожденности, присущи и недоношенному ребенку:

- ДЫШАТЬ;

- ЕСТЬ;

- ПИТЬ;

- ВЫДЕЛЯТЬ;

- ПОДДЕРЖИВАТЬ ПОСТОЯННУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА;

- СПАТЬ;

- ДВИГАТЬСЯ;

- ОБЩАТЬСЯ, ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЮБВИ И ЛАСКЕ;

- ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ;

- БЫТЬ ЧИСТЫМ;

- БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

Недоношенный ребенок является НЕЗРЕЛЫМ, поэтому удовлетворять свои потребности в полной мере он НЕ МОЖЕТ.

УДОВЛЕТВОРЕНИЕ его потребностей реализуется в процессе СЕСТРИНСКОГО УХОДА с помощью квалифицированных СПЕЦИАЛИСТОВ в течение ДЛИТЕЛЬНОГО времени.

При УХОДЕ за недоношенным ребенком мы ДОЛЖНЫ создать:

1. АСЕПТИЧЕСКИЙ УХОД

2. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ

3. ОГРАНИЧЕНИЕ ОТ ВРЕДНЫХ ВЛИЯНИЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

4. РАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

5. ПРОФИЛАКТИКУ ИНФИЦИРОВАНИЯ.

ВЫХАЖИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Осуществляется в 3 ЭТАПА, каждый из которых имеет свою конкретную цель:

1 этап – РОДИЛЬНЫЙ ДОМ ( палата недоношенных детей, ОР и ИТ)

Цель: сохранение ЖИЗНИ новорожденного

2 этап – ДЕТСКИЙ СТАЦИОНАР, неонатальный центр, отделение недоношенных детей

Цель: проведение ЛЕЧЕБНО – РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ мероприятий

3 этап – ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Цель: доведение ребенка до уровня развития ДОНОШЕННЫХ сверстников

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ.

Преждевременные роды проводят с особой осторожностью.

Проводятся мероприятия по профилактике асфиксии ( женщине вводят лекарственные препараты, проводят кислородотерапию).

Не проводится защита промежности ( используют перинеотомию).

Для удовлетворения потребностей недоношенного ребенка необходимо создать СПЕЦИАЛЬНЫЙ МИКРОКЛИМАТ:

- ТЕМПЕРАТУРНАЯ ЗАЩИТА - создание ТЕПЛОВОЙ ЦЕПОЧКИ, исключить ОХЛАЖДЕНИЕ ребенка:

До рождения ребенка -

Т в родзале 24 -26 ˚ С ( 25 – 27 ˚ С);

Пеленки, белье, одежда должны быть стерильными и ЗАРАНЕЕ согреты (индивидуальный комплект белья);

Подготовить пеленальный стол с подогревом или с источником лучистого тепла

После рождения ребенка-

Обсушить сухой теплой пеленкой

Одеть шапочку, носочки

Антропометрия в родзале должна проводиться недоношенным 1 степени 37 -35 недель беременности, остальным в детской палате по стабилизации состояния.

Манипуляции проводятся осторожно, быстро.

Руки персонала при работе с детьми должны быть теплые, чистые, с коротко подстриженными ногтями, без лака, не должно быть колец, часов, браслетов.

ПОТРЕБНОСТЬ « Поддерживать температуру тела»-

Удовлетворяется СОГРЕВАНИЕМ ребенка

МЕТОДЫ:

1. КУВЕЗ – при массе МЕНЕЕ 1500 грамм , Т 30 - 35˚ С влажность 90 % , затем 60%,

Продолжительность 5 – 6 НЕДЕЛЬ

2. ОТКРЫТЫЙ КУВЕЗ – при массе 1500 – 2000 грамм, Т 32 - 33˚ С,

Продолжительность 2 – 3 НЕДЕЛИ

3. КРОВАТКА с 3 грелками – при массе 2000 – 2500 грамм, Т 30 - 32˚ С,

Продолжительность 5 – 7 ДНЕЙ

ОБОГРЕВ проводится до тех пор, пока ребенок НЕ будет иметь Т тела 36,6˚ С при t

в помещении 24 - 25˚ С.

ПОТРЕБНОСТЬ « Дышать» -

Удовлетворяется организацией правильного дыхания