Недоношенные дети.

НЕДОНОШЕННЫМ считается новорожденный, родившийся

до ОКОНЧАНИЯ полных 37 недель беременности или РАНЕЕ, чем через 259 дней, отсчитываемых с 1 го дня ПОСЛЕДНЕГО менструального цикла,

с МАССОЙ тела 2500 грамм и МЕНЕЕ и

ДЛИНОЙ тела 45 см и МЕНЕЕ,

обладающий определенными АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ особенностями.

Дети, родившиеся с массой тела 1500 грамм и МЕНЬШЕ – это ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ.

Дети, родившиеся с массой тела МЕНЕЕ 1000 грамм – это ЭКСТРЕМАЛЬНО НЕДОНОШЕННЫЕ.

Недоношенный ребенок всегда требует пристально внимания всего медицинского персонала, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем.

Частота ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ родов весьма вариабельна.

В последние годы достаточно СТАБИЛЬНА и составляет 5 – 10 % от ЧИСЛА РОДИВШИХСЯ детей в промышленно развитых странах.

В структуре ДЕТСКОЙ смертности на ДОЛЮ недоношенных приходится 48 -68 %

( 50 – 70 %) *.

Причины невынашивания беременности

( преждевременных родов)

1. ОТЯГОЩЕННЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ ( более 3 абортов, частые роды, многоплодие, оперативное родоразрешение, нарушение предлежаний плода, патология плаценты)

2. Тяжелые формы инфекционных и соматических заболеваний матери ( в том числе эндокринная патология)

3. Патология внутренних половых органов матери (эндометрит, фиброма матки и т. Д.)

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА ( ВУИ, хромосомные заболевания, ГБН – иммунологический конфликт и т. д.)

5. ТРАВМЫ ( психические – стрессы; физические – падение, ношение тяжести)

6. СОЦИАЛЬНО – БИОЛОГИЧЕСКИЕ ( возраст матери МЕНЕЕ 18 лет и БОЛЕЕ 30 лет, вес беременной МЕНЕЕ 45 кг и БОЛЕЕ 90 кг, рост МЕНЕЕ 150см и БОЛЕЕ 180см и т. д.; возраст отца – МЕНЕЕ 18 лет и БОЛЕЕ 50 лет как фактор риска)

7. СОЦИАЛЬНО – ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ( профвредности, вредные привычки, наркомания, нежелаемая беременность, недостаточное питание и т. д.)

Классификация недоношенности

СТЕПЕНЬ	СРОК ГЕСТАЦИИ нед	МАССА ТЕЛА грамм
1 степень	37 – 35	2500 - 2001
2 степень	34 – 32	2000 - 1501
3 степень	31 – 29	1500 - 1001
4 степень	28 – 22	1000 и менее

500 грамм плод подлежит выхаживанию, жизнеспособный.

Классификация по СТЕПЕНЯМ в ПРАКТИКЕ в настоящее время НЕ используется.

Для ПОСТНАТАЛЬНОЙ оценки ФИЗИЧЕСКОГО развития его ГЕСТАЦИОННОМУ возрасту используются специальные таблицы ДЕМЕНТЬЕВОЙ.

Оценка по АПГАР проводится детям с МАССОЙ тела БОЛЕЕ 1800 грамм:

7 – 10 баллов – состояние удовлетворительное.

Признаки недоношенности.

Чем МЕНЬШЕ гестационный возраст, тем БОЛЬШЕ признаков.

1. Анатомические ( внешние) признаки :

- голова БОЛЬШАЯ, 1/3 часть от длины тела

- мозговой череп преобладает над лицевым, кости черепа заходят друг на друга

- открыты большой и малый роднички ( у глубоконедоношенных + боковые), швы

- шея, конечности КОРОТКИЕ

- НЕПОРПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ телосложения

- пупочное кольцо СМЕЩЕНО к лону

- равномерное ИСТОНЧЕНИЕ подкожно – жирового слоя, вплоть до отсутствия

- кожа ДРЯБЛАЯ, МОРЩИНИСТАЯ, различной степени ЦИАНОЗ или красная

- выраженное ЛАНУГО ( пушковый волос) на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лице

- НЕДОРАЗВИТИЕ или отсутствие НОГТЕЙ на пальцах рук

( при сроке более 35 недель выступают за края пальцев)

- ушные раковины и нос МЯГКИЕ ( недоразвитие хрящевой ткани)

- у девочек половая щель зияет и виден клитор ( недоразвитие больших половых губ)

- у мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты