1 0.Алгоритм измерения ромба Михаэлиса.
Цель: определение формы таза.
Оснащение:
• Фантом женского таза.
• Сантиметровая лента.
1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.
2. Попросите беременную раздеться.
3. Обработайте сантиметровую ленту ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.
4. Сядьте на стул со стороны беременной.
5. Произведите измерения.
• Вертикальная диагональ - сантиметровой лентой измерьте расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего (верхушке крестца), которое равно 11 см.
• Горизонтальная диагональ - сантиметровой лентой измерьте расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхне-задние ости подвздошных костей), которое равно 10-11 см .
6. Результаты зафиксируйте в первичной документации.
11. Алгоритм измерения индекса Соловьева.
Цель: определение толщины костей.
Оснащение:
• Сантиметровая лента.
• Фантом верхней конечности.
1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.
2. Освободите руку от одежды.
3. Возьмите обработанную 0,5% раствором хлорамина сантиметровую ленту.
4. Измерьте сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке.
5. Результаты запишите в документацию.
Определение истиной конъюгаты по индексу Соловьева.
• При индексе Соловьева 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимаем 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимаем 1,5 см.
• При индексе Соловьева более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимаем 10 см, от значения диагональной нонъюгаты отнимаем 2 см.
• При индексе Соловьева менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимаем 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимаем 1,5 см.
12.Диагностика беременности. Алгоритм наружного осмотра беременных.
Основной этап выполнения манипуляции.
Обратить внимание на рост беременной. При низком росте 150 см и ниже у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, недоразвитие матки). У женщин высокого роста наблюдаются другие особенности таза (широкий, таз мужского типа).
Обратить внимание на телосложение беременной, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие деформации позвоночника, нижних конечностей, суставов. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний.
Определить цвет и чистоту кожных покровов и видимых слизистых.
Пигментация лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков, рубцы на передней брюшной стенке позволяют думать о наличии беременности.
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
Осмотреть молочные железы, определить форму сосков (выпуклые, плоские, втянутые), наличие отделяемого (молозива) из сосков.
Осмотреть живот, определить форму, при правильном положении плода – овоидная (яйцевидная) форма. При многоводии шарообразная форма и величина живота больше соответствующего срока беременности. При поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может изменяться при узком тазе (отвислый, остроконечный).
Осмотреть рост волос на половых органах, анатомическое строение половых губ, клитора. Определить тип роста волос: по женскому или по мужскому типу.
Осмотреть ромб Михаэльса. Определить его форму.
Определить наличие отёков на нижних конечностях и других частях тела.