8.Алгоритм проведения пельвиометрии.
Цель: оценить практическое умение выпускника по тазоизмерению беременной
Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при каждом поступлении в родильный стационар.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом таза женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки, тазомер.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.
Встаньте справа от беременной лицом к ней.
Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.
Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.
После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.
Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).
Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.
Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.
Зафиксируйте цифровые данные в документах
При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.
Примечание: Руки и тазомер должны быть теплыми.
9. Измерение диагональной конъюгаты.
Цель: определение диагональной конъюгаты.
Показания: узкий таз.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: нет.
Ресурсы: муляж таза женщины, гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, одноразовые стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
1. Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного исследования.
2. На гинекологическое кресло постелите одноразовую пеленку.
3. Попросите женщину раздеться и лечь на гинекологическое кресло.
4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
5. Наденьте на руки одноразовые стерильные перчатки.
6. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а
средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите во влагалище,
безымянный и мизинец согните в кулак, ребро ладони уприте в нижний край симфиза.
7. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь крестцовый мыс. Если мыс достижим, указательным пальцем левой руки отметьте место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
8. Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки извлеките правую руку из
влагалища.
9. Попросите ассистента тазомером или сантиметровой лентой измерить расстояние от
кончика среднего пальца до отмеченной точки. В норме это расстояние 13см.
10.Снимите одноразовые перчатки согласно правилам профилактики инфекции и
выбросьте в контейнер.
11.Вымойте руки с мылом.
12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.
Примечание: Измерение диагональной конъюгаты производиться для определения акушерской конъюгаты. При нормальных размерах таза крестцовый мыс недостижим.