47. Аномалии таза. Алгоритм определения признака Вастена.

Показания:

1) узкий таз;

2) крупный плод.

 

Оснащение рабочего места:

1) кушетка; 2) тазомер;

3) катетер.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Роженицу уложить на спину.

Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Основной этап выполнения манипуляции.

Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.

Если передняя поверхность головки находится выше плоскости

симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой –

признак Вастена положительный  и роды самостоятельно

закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и

головки показано оперативное родоразрешение путем Кесарева

сечения. При незначительном несоответствии передняя поверхность

головки находится на одном уровне с симфизом  – признак Вастена

 вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким:

а/ если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются

самостоятельно,

б/ при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке,

аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончится

не могут (Кесарево сечение).При полном соответствии между тазом

и головкой передняя поверхность головки находится  ниже

плоскости  симфиза  – признак Вастена отрицательный. Роды обычно

заканчивают  самостоятельно. Следует помнить, что положительный

или отрицательный признак Вастена зависит от особенностей

вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена

обычно положительный, тогда как при переднем асинклитизме или

заднем виде затылочного предлежания – отрицательный.

4.  Для определения признака Цангемейстера повернуть роженицу на

бок, спиной к акушерке, нижележащую ногу согнуть в коленном и

тазобедренном  суставе, верхнюю вытянуть вдоль туловища.

Взять тазомер и измерить наружную коньюгаты (от надкрестцовой

ямки до верхнего края симфиза).Затем переднюю пуговку тазомера

переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности

головки (задняя пуговка остается на месте).При соответствии

размеров головки и таза, наружная коньюгата на 3-4 смдлиннее, чем

размер от головки до надкрестцовой ямки. Роды возможны через

естественные родовые пути. Если последний размер больше

наружной коньюгаты, значит размер головки не соответствует

размеру таза-показано оперативное родоразрешение путем Кесарева

сечения. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о

наличии определенного несоответствия между размерами таза и

головкой; в этом случае прогноз родов сомнительный.

48. Акушерские операции. Алгоритм накрытия стерильного столика при прерывании беременности.

49.Алгоритм амниотомии – искусственное вскрытие плодного пузыря.

Показания:

• Индукция родов.

• Переношенная беременность (41 нед. + 6 дней).

• Слабость родовой деятельности (активная фаза) Ӏ фазы.

• Гипертензия выше 160 мм. рт. ст.

Противопоказания:

• Незрелость родовых путей.

• Тазовые предлежания плода.

• Предлежание путей пуповины.

Оснащение:

• Стерильные перчатки.

• Бранша пулевых щипцов.

• Лоток.

Техника выполнения:

1. Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей части по отношению к полостям таза.

2. Браншу пулевых щипцов введите во влагалище между средним и указательным пальцами.

3. Прокол плодного пузыря проведите на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря.

4. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем средний палец, отверстие постепенно расширьте и сдвиньте с предлежащей части в сторону.

5. Оцените количество и качество околоплодных вод.