40. Кровотечение во время беременности и в родах. Алгоритм операции-ручное отделение и выделения плода.

1.Немедленно после рождения ребенка экзаменуемый опорожняет катетером мочевой пузырь. Под женщину укладывает стерильный лоток для учета кровопотери и следит за общим состоянием, АД, пульсом, признаками отделения последа и кровопотерей.

2.При кровопотере 250 и продолжающемся определяет признаки отделения последа (Кюстнера-Чукалова, Альфельда)

3. При наличии 2-х и более признаков отделения и выделяет послед.

Производит осмотр родовых путей на зеркалах.

После соответствующей подготовки, с помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осматривает края шейки матки для обнаружения разрывов. Одновременно производит осмотр задней стенки влагалища. При обнаружении разрывов шейки матки, влагалища, промежности производит их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания

4.При отсутствии признаков отделения последа производит ручное отделение и выделение последа.

Операцию ручного отделения и выделения последа. Операция производится под наркозом. Перед операцией экзаменуемый обрабатывает йодной настойкой наружные половые органы. Мочу выпускает катетером. Разведя левой рукой половые губы, акушер вводит сложенную конусообразно кисть правой руки во влагалище. Левой рукой фиксирует дно матки. Правая рука проникает в полость матки, и скользя вдоль пуповины, достигает плаценты. Найдя край плаценты, акушер вытянутыми пальцами, обращенными ладонной поверхностью к плаценте, осторожно отделяет ее пилообразными движениями от стенки матки. Левая рука, слегка надавливая на дно матки, помогает правой. После отделения плаценты акушер правой рукой, не покидая матки, выталкивает весь послед во влагалище. После удаление последа из матки, акушер правой рукой производит контрольное обследование полости матки, чтобы в ней не остались какие-либо части последа или сгустки крови.

5.Войти в вену с помощью капельницы, заполненной раствором 0,9% натрия хлорида. Ввести сокращающие матку средства.

При диагностике частичного приращения плаценты, необходима немедленная операция: чревосечение, надвлагалищная ампутация матки.

6.Экзаменуемый определяет группу крови. Производит измерение кровопотери: кровь из первого лотка сливают в мерную емкость.

41. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.

ПОКАЗАНИЯ:

-   дефект плаценты

-   сомнения в целостности последа

-   рубец на матке при вагинальных родах

-   гипотоническое кровотечение

-   разрыв шейки матки III степени с переходом на свод.

УСЛОВИЕ: наркоз.

ТЕХНИКА:

Проводят катетеризацию мочевого пузыря. Обрабатывают наружные половые органы раствором йодоната. На живот кладут стерильную пелёнку. Акушерка моет руки одним из способов, как на операцию. Надевает стерильные перчатки.

1.   Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку («рука акушера») ввести во влагалище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку).

2.   Правой рукой тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удалить сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая.

3.   После обследования полости матки руку извлечь и одновременно медленно ввести сокращающее средство (окситоцин или метилэргометрин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка). Матка должна быть плотной, хорошо сократившейся.