31. Тазового предлежания.
Цель: определение тазового предлежания наружным исследованием .
Показания: подозрение на тазовое предлежание, тазовое предлежание.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: нет.
Ресурсы: Муляж беременной женщины, кушетка, одноразовая пеленка, стетоскоп.
Алгоритм действия:
1. Объясните женщине значение и необходимость данного исследования.
2. На кушетку постелите одноразовую пеленку.
3. Попросите беременную женщину лечь на кушетку, на спину с вытянутыми
ногами, обнажив живот.
4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
5 Встаньте справа от женщины лицом к ней.
6. Проведите первый прием Леопольда для определения высоты стояния дна матки
и части плода расположенной в дне матки ( плотная, округлая, с четкими контурами
подвижная, баллотирует - головка).
7. Проведите третий прием Леопольда для определения предлежащей части плода
(объемная, мягкая, без четких контуров, не баллотирует – тазовый конец).
8. Выслушайте сердцебиение плода акушерским стетоскопом (при тазовом
предлежании сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка).
11.Вымойте руки с мылом.
12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.
Примечание. Руки должны быть теплыми.
При тазовом предлежании высота стояния дна матки немного выше предполагаемого срока беременности.
Алгоритм пособия при чисто ягодичном предложении (Цовьянов I)
Цель: Сохранить нормальное членорасположение плода, предотвратить запрокидывание ручек.
Наружные половые органы роженицы обработать антисептическим раствором, под таз положить стерильную пеленку
Акушерка обрабатывает руки.
При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками, большие пальцы расположить на бедре, остальные четыре располагают на крестце
По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, удерживая ножки прижатыми к животику
При прорезывании плечевого пояса ручки выпадают сами.
Если ручки не рождаются самостоятельно, их освобождают. Не меняя положения рук, установить плечевой пояс в, прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода книзу - освобождается передняя ручка, затем туловище приподнимают вверх - над промежностью появляется задняя ручка.
С рождением задней ручки выпадают ножки плода.
На этом оказание пособия заканчивается.
32.Алгоритм пособия при ножном предлежания (Цовьянов II).
Цель: Удержать ножки во влагалище до полного раскрытия маточного зева, перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное.
Наружные половые органы роженицы обрабатывают антисептическим раствором, под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку.
Акушерка обрабатывает руки.
Производит влагалищное исследование и уточняет ножное предлежание плода.
Наружные половые органы роженицы прикрывают стерильной пеленкой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища.
Данное противодействие проводят до тех пор, пока плод не сядет на «корточки»
С этого момента противодействия прекращается.
Оказание пособия заканчиваются.