24. Активное ведение третьего периода родов
Цель – снижение вероятности развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
Показания – третий период родов, информированное согласие Родильницы.
Противопоказания – информированный отказ Родильницы от активного ведения третьего периода родов
Возможные осложнения – гипертензия на фоне применения утеротоников (метилэргометрин)
Ресурсы – родильная кровать, индивидуальная пеленка, лоток, шприц, окситоцин, спирт,
марлевые шарики, 2 зажима, ножницы.
Алгоритм действия:
- После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке.
- Введите окситоцин (10 МЕ в/м) или другой препарат, вызывающий сокращение матки, в течение первой минуты после рождения плода.
- Первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности Родильницы, второй - на 10 см ниже от первого зажима.
- Пересеките пуповину между зажимами.
- держите в натянутом состоянии пуповину за первый зажим;
- во время сокращения матки, попросите женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую руку положите непосредственно над лобковой области родильницы и удерживайте матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки
- если за 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину не происходит рождение плаценты, прекратите тянуть за пуповину: удерживайте ее натянутой и ожидайте следующей схватки; во время следующего сокращения матки, повторите потягивание за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком
- при рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки.
- после рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки)
- выделившиеся плаценту и плодовые оболочи тщательно исследуйте на наличие их целосности
- в течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки.
Примечание. Тщательно следите за общим состоянием роженицы каждые 30 минут: жалобы Родильницы, АД, пульс, объем и цвет кровянистых выделений из родовых путей.
25.Алгоритм определения признаков отделения плаценты.
ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:
Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После рождения плода матка имеет округлую форму, дно находится на уровне пупка после отделения плаценты, матка вытягивается в длину, дно поднимается выше пупка, и отклоняется вправо от средней линии.
Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10-12 см.
Появление выпячивания над симфизом – когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка вместе с брюшной стенкой приподнимается и образуется выпячивание над симфизом.
Признак Довженко – втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот отсутствие втягивания пуповины при входе свидетельствует об отделении плаценты.
Признак Кюстнера - Чукалова – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище.
Для установления отделения плаценты достаточно 2-3 признака.
Если плацента отделилась, предлагают роженице потужиться и послед рождается, а при неэффективности потуг применяют способы выделения отделившегося последа. После изгнания последа матка плотная, округлой формы, дно ее находится на 2 поперечных пальца ниже пупка.