18.Роды. Алгоритм определения биологической активности матки к родам "Окситоциновый тест"

Цель: определение готовности организма к родам.

Оснащение: 0.9% - 500,0 физ.раствора, 5ЕД окситоцина, шприц 10,0. 70% спирт, вата, часы с секундной стрелкой.

1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2.Поросите беременную в положении лежа на спине обеспечить себе полный эмоциональный и физический покой в течении 15 минут. Это необходимо для предупреждения возможных сокращений матки на воздействие различных факторов.

3.Наберите в 10-граммовый шприц 10мл, раствора приготовленного из расчета 0,01 ЕД окситоцина на 1мл, изотонического раствора натрия хлорида. Раствор готовят следующим образом:

( 5ЕД (1мл) окситоцина разводят в 500мл. изотонического раствора хлорида натрия (5ИД: 500,0 =0,01 ЕД : 1мл) . ИЗ флакона 10- граммовым шприцем набирают 10.0 полученного раствора для проведения теста.

4.Проведите венепункцию и, убедитесь что она не вызвала сокращения матки, приступите к В/В введению раствора окситоцина.

5.Опредилите время начала введения раствора.

6. «Толчкообразно» по 1мл с интервалом 1мин., введите раствор, но не более 5мл.

(введение раствора прекратите при появлении сокращения матки).

7.Тест считается положительным, если сокращение матки зарегистрировано в течение первых 3х минут от начала инъекции и роды наступают в ближайшие 24-48часов. Сокращение матки появившиеся после 4мин от введения считаются отрицательным тестом – роды наступают через 3- 8 дней.

8.Результат зафиксируйте в первичной документации.

19. Алгоритм оценки "зрелости" шейки матки.

Цель: определение готовности шейки матки.

Оснащение: дез.средство, ветошь, стерильные перчатки, таблица.

1.Объясните беременной о необходимости донной процедуры.

2.Обработайте кресло ветошью, смоченной в 0.5% раствором гипохлорита кальция.

3.Постелите на кресло чистую пеленку.

4.Уложите беременную на гинекологическое кресло.

5.Обработайте наружные половые органы одним из дез.средств .

6.Наденьте стерильные перчатки.

7.Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите большие половые губы, а 2-3 палец правой руки введите во влагалище.

8.Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию, длину, положение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала.

9.Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки.

10.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно указаниям.

11.Вымойте руки водой с мылом.

12.Сделайте запись в медицинской документации.

20. Алгоритм оценки темпа раскрытия шейки матки.

Цель: определение динамики родов

Оснащение: партограмма, стерильные перчатки.

1. раскрытие шейки матки происходит в первом периоде родов. средняя продолжительность первого периода родов:

- у первородящих 11-12 часов

- у повторнородящих 6-8 часов

2. темп раскрытия шейки зависит от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и комбинации данных факторов.

3. темп раскрытия шейки матки во время 1-го периода родов делиться на 3 фазы:

а) латентная фаза – начинается с регулярных схваток и продолжается до 4см. раскрытия маточного зева. она длится:

- у первородящих до 5-6 ч

- у повторнородящих до 5 ч

скорость раскрытия – 0,35см/ч

б) активная фаза – характеризуется усилением родовой деятельности. раскрытие маточного зева происходит от 4 до 8 см. продолжительность:

- у первородящих до 3.3 ч

- у повторнородящих до 2.5 см/ч

в) фаза замедления – характеризуется замедлением родовой деятельности. раскрытие маточного зева происходит от 8 до 10 см (полное). продолжительность:

- у первородящих до 2ч

- у повторнородящих до 1 -1.5 ч

скорость раскрытия -1 – 1.5 см/ч

4. результаты оценивают с помощью наружных и влагалищных исследований и фиксируются в истории родов и партограмме.

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком.Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3см и продолжается до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 ч в право.