15.Алгоритм прослушивания сердцебиения плода.
Цель:
с помощью акушерского стетоскопа
отыскать место наилучшего выслушивания
сердцебиения плода, выслушать, подсчитать
и оценить сердцебиение плода.Сердцебиение
плода с помощью акушерского стетоскопа
можно выслушать после 20 недель (лучше
– 24 недель) беременности.
Оснащение:
- кушетка;
- клеенка;
- акушерский стетоскоп;
- секундомер;
- шарики;
- 70% этиловый спирт;
- индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
1. Объясните беременной о необходимости данного исследования.
2. Предложите беременной раздеться.
3.
Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью,
смоченной 0,5% раствором гипохлорита
кальция.
4. Постелите чистую пеленку.
5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предложение головки плода.
7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.
8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.
9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.
10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140-160 ударов в 1 мин).
11. Зафиксируйте результат в первичной документации.
16.Алгоритм определения предполагаемого срока родов и срока дородового отпуска.
Предполагаемый срок родов определяется:
• По дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Чтобы быстрей и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.
• По овуляции: по менструальному циклу определяют, на какой день происходит овуляция. От первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют количество дней до овуляции.
• По дате первого шевеления плода. К дате первого шевеления плода первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели.
• По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию. Ошибка будет минимальной, если беременная обратилась к врачу во время первых 12 недель беременности.
• По данным ультразвукового исследования.
• По дате дородового отпуска. Срок дородового отпуска, начинается с 30 недель беременности. К этой дате прибавляют 10 недель. Для беременных в зоне ядерного полигона и ним приравненных, дородовый отпуск начинается с 27 недель беременности к этой дате прибавляют 13 недель.
Срок дородового отпуска.
Листок нетрудоспособности по беременности выдается одновременно на 126 дней, а проживающим в зоне ядерного полигона и к ним приравненным – 170 дней.
17. Определение белка в моче экспресс методом
Цель – определение белка в моче.
Показания – гипертензивные состояния при беременности, заболевания почек у беременной
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – судно, стерильная баночка, пробирки, 30% сульфосалициловая или 3% уксусная кислота, пипетка, спиртовая горелка.
Алгоритм действия:
Объясните беременной о необходимости определения белка в моче.
Попросите беременную собрать мочу в стерильную баночку.
Проба с сульфосалициловой кислотой: в пробирку налейте 4-5 мл мочи добавьте 6-10 капель кислоты. При наличии белка в моче образуется осадок или муть.
Проба с 3% уксусной кислотой: в пробирку налейте 8-10 мл мочи, прокипятите на спиртовой горелке, если в моче содержится белок она помутнеет. К помутневшей моче добавьте несколько капель 3% раствор уксусной кислоты. Если в моче исчезнет муть – проба отрицательная.
Примечания. Определяется в приемном отделении родовспомогательного учреждения.