Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Тарусского района в2009 году.

Наименование больниц	Всего коек	В том числе						Средне годовая занятость койки
		тер.	хир.	род.	пед.	инф.	общ.
Никулинская	75	25	15	10	20	–	5	310
Морозовская	75	30	20	5	15	5	–	320
Лубенская	50	15	10	10	5	10	–	380
Гавриловская	20	10	5	5	–	–	–	280
Боровичская	50	20	10	10	5	5	–	350
Всего	270	100	60	40	45	20	5	-

В ЦРБ 275 коек, в настоящее время продолжается строительство нового корпуса на 50 коек. Ввод в эксплуатацию намечен через год. Помещения ЦРБ не позволяют развернуть дополнительные койки. Специальных коек для лечения больные с кожно-венерологическими болезнями в районе нет, больные госпитализируются в стационар областного кожно-венерологического диспансера, а также в инфекционное отделение ЦРБ.

В педиатрическом отделении был зарегистрирован случай сывороточного гепатита. Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки составляет 1378 руб. в день.

Больные с гинекологическими заболеваниями длительное время ожидали плановой госпитализации.

Таблица 4.

Расчетная потребность населения в койках по специальностям

(по району в целом).

Специальность	Число коек
Терапия	299,25
Хирургия	197,75
Акушерство	78,75
Гинекология	87,5
Педиатрия	9,63
Инфекционные болезни	49,88
Неврология	67,38
Офтальмология	33,25
Оториноларингология	18,38
Фтизиатрия	77,88
Дерматология	27,13

Расчёт потребности в койках.

, где К – необходимое число коек;

К₁ – норматив коечного фонда на 10000 населения;

Н – численность населения.

Таблица 5.

Норматив коечного фонда на 10000 населения.

Специальность	Норматив коек на 10 000 населения
Терапия	34,2
Хирургия	22,6
Акушерство	9,0
Гинекология	10,0
Педиатрия	1,1
Инфекционные болезни	5,7
Неврология	7,7
Офтальмология	3,8
Оториноларингология	2,1
Дерматология	3,1

Таблица 6.

Сравнение показателей необходимого числа коек и фактического числа коек в целом по району.

Фактическое число коек: число коек по данному профилю в ЦРБ + число коек по данному профилю в участковых больницах

Терапия: 75+25+30+15+10+20= 175 коек

Хирургия: 50+15+20+10+5+10=110коек

Акушерство: 25+10+5+10+5+10=65 коек

Педиатрия: 30+20+15+5+5=75 коек

Инфекция: 25+5+10+5= 45 коек

Профиль отделения	Фактическое количество коек	Необходимое количество коек	Меры по реорганизации
Терапевтическое	175	300	Добавить 125 коек
Хирургическое	110	198	Добавить 88 коек
Акушерское	65	79	Добавить 14 коек
Педиатрическое	75	10	Убрать 65 коек
Инфекционное	45	50	Добавить 5 коек

Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки 1378 руб./день.

Вывод: Можно сделать вывод о том, что медицинская помощь в участковых больницах Тарусского района оказывается нерационально. Судя по нормативам, среднегодовая занятость койки в участковой больнице должна быть 310 дней (согласно приложению 6). В Лубинской и Боровичской больницах - превышение этого норматива, т.е. перегруженность коек. В Гавриловской больнице показатель среднегодовой занятости койки чрезвычайно снижен. Рекомендуется на следующий год перепрофилировать Гавриловскую больницы в амбулаторию, а в Лубинской и Боровичской больницах открыть новые койки.

При сравнении необходимого числа коек по профилям и фактического количества коек в Тарусском районе наблюдается явное несоответствие нуждам населения. Необходимо перераспределить коечный фонд из педиатрического отделения в пользу терапевтического, хирургического, акушерского, инфекционного отделения и добавить недостающие койки в эти отделения. К примеру, в Гавриловской больнице меньше всего коек, следует перераспределить из Никулинской или Морозовской больницы.

Из-за простоя коек в педиатрическом отделении экономический ущерб составил 1653600 рублей в год.

Таблица 7.

План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учетом возможностей имеющихся помещений).

Наименование отделений	Показатели плана
	Число коек	Среднегодовая занятость койки	Число койко-дней	Средняя длительность пребывания больного на койке	Число госпитализированных больных
Терапевтическое	75	325	24375	12,6	1934,5
Хирургическое	50	335	16750	8,3	2018,1
Гинекологическое	30	340	10200	6,1	1672,1
Педиатрическое	30	325	9750	9	1083,3
Неврологическое	10	325	3250	15,3	212,4
Инфекционное	25	300	7750	9,5	815,8
Отоларингологическое	15	330	4950	6,7	738,8
Акушерское	25	285	7125	9,6	742,2
Офтальмологическое	15	340	5100	8,4	607,1
Всего	275	323	89250	9,5	9824,3

Для расчетов использовались данные Приложения 6.

Для расчётов использовались данные Приложения № 8.

Таблица 8.

Изучены состав и длительность пребывания больного в стационаре в данном году.

Число дней пребывания.	Число больных.
14 16 20 24 26	10 30 50 25 20

В предыдущем году средняя длительность пребывания больных составила 18,0 дней m = ± 0,8 дней.

Необходимо вычислить средние величины и определить степень достоверности результатов исследования.

Таблица 9.

Вариационный анализ длительности пребывания больных в стационаре.

V	p	d	Vp	dp	d2	d2p	σ
14	10	- 6	140	- 60	36	360	3,8
16	30	- 4	480	- 120	16	480
20	50	0	1000	0	0	0
24	25	4	600	100	16	400
26	20	6	520	120	36	720
∑ = 100	n = 135		∑Vp=2740	∑dp=40		∑d2p=1960

Примеры расчётов оценки достоверности результатов.

1. Средняя величина (М).

, где М₁ – мода

n = ∑p = 135

, где

М – средняя арифметическая;

d – отклонение;

p – частота вариации;

n – число наблюдений;

∑ (сигма) – знак, которым принято обозначать суммирование.

2. Среднее квадратичное отклонение или дисперсия (σ).

, где σ – среднее квадратическое отклонение

М = 20,3 σ = 3,8

Весь вариационный ряд укладывается в интервал ± 2σ от значения средней арифметической. Это связано с несимметричностью ряда и его «чётностью».

М ± 1σ = 20,3 ± 1×3,8 = 16,5 – 24,1

В интервале от 16,5 до 24,1 находится 75 из 135 вариант, что составляет 55,55%.

М ± 2σ = 20,3 ± 2×3,8 = 12,7 – 27,9

В интервале от 12,7 до 27,9 находится 135 из 135 вариант, что составляет 100%.

3. Коэффициент вариации (V) – характеризует среднюю изменчивость вариационного ряда.

4. Средняя ошибка средней арифметической (m).

Заключение. Средняя длительность пребывания больных составила 20,3 ± 0,3 дней. Т.е. она увеличилась по сравнению с прошлым годом, когда средняя длительность пребывания больных на койке составляла 18,0 ± 0,8 дней.

При оценке достоверности средних показателей руководствуются правилом: средняя арифметическая при числе наблюдений в выборочной совокупности 30 и более должен превышать свою ошибку не менее, чем в 2 раза.

Среднее арифметическое в 68 раз превышает свою ошибку, что свидетельствует о высокой степени достоверности статистического исследования.

5. Вычисление критерия Стьюдента (t) для средних величин

Вывод. Полученное значение критерия Стьюдента (2,7) соответствует вероятности 99%, что свидетельствует: более длительное пребывание больного на койке приводит к более эффективному использованию коек.

ПОЛИКЛИНИКА ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ занято должностей: участковых терапевтов – 10; хирургов – 2.

Участковыми терапевтами в данном году было выполнено 21000 посещений на дому к жителям райцентра, в том числе к жителям своих участков –16400.

Таблица 10.

Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).

Специалисты	На приеме	На дому
Терапевты (участковые)	3,0	3,5
Хирурги	5,5	-

Необходимое количество указанных специалистов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности.

, где

Ф – функция врачебной должности;

Б – нагрузка врача на 1 час работы в поликлинике и на дому;

С – количество часов работы раздельно на приёме и по оказанию помощи на дому;

Г – число рабочих дней в году.

Для расчетов использовались данные приложения 3 (нормативы по нагрузке на 1 час работы).

Для терапевтов:

Для хирургов:

Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:

, где

Л – норматив посещения на 1 человека в год;

Н – численность населения в райцентре;

Ф – функция врачебной должности.

Для расчетов использовались данные приложения 5 (норматив посещения на 1 человека в год).

Для терапевтов: (13)

Для хирургов: (3)

Коэффициент укомплектованности = и составляет:

для терапевтов: ;

для хирургов: .

Вывод: Фактическая обеспеченность врачами – терапевтами меньше должной на 3, а врачами – хирургами на 1. Требуется изыскание средств на совершенствование материальной базы поликлиники, улучшение социально-экономических и жилищно-коммунальных условий жизнедеятельности персонала с целью сохранения имеющихся кадром и привлечения молодых специалистов.

Таблица 11.