Атеросклеротическое тотальное слабоумие

• Слабодушие

• Эмоциональная лабильность

• Недержание аффекта

• Мнестико-интеллектуальные расстройства

• Утрата индивидуальных личностных черт

Другие расстройства при сосудистой патологии

• Делирий

• Сумеречное помрачение сознания

• Судорожный синдром

ЧМТ

• Корсаковский синдром

• Астенический синдром

• Судорожные пароксизмы

• Помрачение сознания

• иногда наблюдается продуктивных психотических расстройств,

• Регредиентное течение

• В резидуальном периоде – выраженная астения и психопатоподобное поведение

• При тяжелой ЧМТ – строгий постельный режим, ноотропы и дегидратация

Периоды ЧМТ

• Острый

• Реконвалесценции

• Период отдалённых последствий

• Посттравматическая церебрастения

• Посттравматическая энцефалопатия

Травматическая церебрастения

• Благоприятный тип течения

• Ведущий синдром – астенический

• Эмоциональная лабильность

• Повышенная истощаемость

• Вегетативно-сосудистая лабильность

Травматическая энцефалопатия

• Эмоциональная лабильность

• Судорожный синдром

• Выраженные расстройства памяти и интеллекта

• Повышенная истощаемость

• Вегетативно-сосудистая лабильность

• Общие закономерности течения психопатологических расстройств

• Склонность к декомпенсациям в связи с внешними факторами (алкоголизация, инфекция, психогении)

• Регредиентность течения психопатологических проявлений

• Возможно формирование стойкого психоорганического синдрома

Ээг-признаки поражения мозга

• Высокоамплитудные острые волны (эпи)

• Асимметрия частот в идентичных отделах полушарий

• Пики и комплексы "пик-волна" (эпи)

• Вспышки высокоамплитудных медленных волн

Прогрессивный паралич

• Расстройства памяти (наиболее частый синдром – дементный)

• Утрата индивидуальных личностных черт

• Нарастающая расторможенность влечений (инициальный этап)

• Утрата способности к абстрактному мышлению

• Утрата критической оценки к нелепым поступкам

• Отсутствие критики

• Эйфория

• Типичная симптоматика - тотальное слабоумие, эйфория и бред величия

• Возможна продуктивная симптоматика (конфабуляции, бред величия)

• Психическая истощаемость отсутствует

• Дизартрия и снижение сухожильных рефлексов

• Синдром Арджил-Робертсона

• Дополнительное исследование – ликворограмма (плеоцитоз и повышение уровня белка)

• Активная терапия – маляриотерапия

• Общие закономерности течения психических нарушений

• Нарастающие изменения личности

• Прогредиентность течения психопатологических расстройств

• Нарастающие грубые расстройства памяти и интеллекта

• Исход заболевания в картину тотального слабоумия

Болезнь Пика

• Полилалия, эхолалия, мутизм (апраксия поздно)

• Стереотипы речи и действий (стоячие симптомы)

• Грубые мнестико-интеллектуальные расстройства

• Нарастающее нивелирование индивидуальных личностных черт

• Прогредиентное течение, средняя длительность- 6 лет

• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга, в основном лобных долей

• Морфологически – круглые кортикальные нейроны

• 2 формы- пресенильное и старческое слабоумия

Болезнь Альцгеймера

• 4А – апраксия, амнезия, агнозия, атаксия

• Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин

• Грубые мнестико-интеллектуальные расстройства

• Апраксия и дизартрия

• Нарастающее нивелирование индивидуальных личностных черт

• Прогрединтное течение

• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга, в основном теменные и височные доли

• Средняя длительность- 8 лет

Сенильная деменция

• Бредовые идеи ущерба

• Грубые расстройства памяти и интеллекта

• Стирание индивидуальных личностных черт

• Течение заболевания не волнообразное

• Компенсация невозможно

• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга

Опухоли головного мозга

• Астенический синдром

• Эпилептиформные припадки

• Расстройства интеллекта и памяти (вплоть до корсаковского синдрома)

• Расстройства воли и влечений

• Эпизоды расстроенного сознания (обнубиляции)

• Признаки ВЧГ (утренние распирающие головные боли, изменения глазного дна)

• Прогредиентное течение

Генетически детерминированные заболевания

• Синдром Клайнфельтера – хромосомная абберация

• Хорея Гентингтона – аутосомно-доминантное наследование

• Синдром кошачьего крика – хромосомная абберация

• Фенилкетонурия – аутосомно-рецессивное наследование

• Синдром Леша-Нихана – рецессивное сцепленное с полом наследование

Синдромы поражения различных долей головного мозга

• Лобные доли – аспонтанность, снижение мотиваций или изменение личности и благодушие; моторная афазия

• Теменные доли – нарушения письма и счета, неспособность отличать правое и левое

• Височные доли и лимбическая система – фиксационная амнезия; сенсорная афазия

• Затылочные доли – зрительные галлюцинации и фотопсии

• РФ и locus coeruleus – снижение уровня бодрствования либо возбуждение и тревога

Снижение уровня холинергических нейронов

• Паркинсонизм

• Болезнь Альцгеймера

• Болезнь Дауна

Нарколепсия

• Приступы резкого падения мышечного тонуса

• Яркие гипнагогические галлюцинации

• Возникновение фазы быстрого сна через 10-20 минут после засыпания

Инфекционное поражение головного мозга

• Астенический синдром

• Делирий

• Аменция

• Корсаковский синдром

Синдром Жиля де ля Туретта

• Возникает в возрасте 2-10 лет

• Множественные голосовые и двигательные тики

• Речь с обилием бранных слов

• Для лечения применяются нейролептики и клофелин

• Дифдиагностика тиков

• Болезнь Вильсона

• Хорея Гентингтона

• Паркинсонизм

• Синдром Леша-Нихана

Психофармакология

Преимущества бензодиазепинов:

• Большой терапевтический индекс

• Низкая активация печеночных микросомальных ферментов

• Большая продолжительность действия

• Низкий риск вызывания толерантности

Нейролептический синдром

• Частота лекарственного паркинсонизма резко выросла у пациентов старше 40

• Клиника

• Первый признак – брадикинезия

• Тремор, мышечные спазмы, гиперкинезы

• Акатизия (синдром «беспокойных ног»)

• Мышечная скованность

• Лечение

• Циклодол

Инсулинокоматозная терапия

• Главный механизм – гипогликемическая кома

• Показания

• Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении

• Курс лечения занимает продолжительный период времени

• Кома купируется через 10-20 минут внутривенным введением 40% раствора глюкозы

• Часто позволяет получить качественную ремиссию

Электросудорожная терапия

• Главный механизм – индукция эпилептиформного приступа

• Показания

• Острые аффективные психозы

• Депрессивный синдром

• Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении

• Вызывает гипокальциемию

• Миорелаксанты уменьшают риск возникновения травм

Лечение депрессивного синдрома

• Антидепрессанты и седативные

• ЭСТ

• Депривация сна

Лечение острого аффективно-галлюцинаторно-бредового приступа шизофрении

• Нейролептики с циклодолом

• Нейролептики с антидепрессантами

• ИКТ

• ЭСТ

Импотенцию вызывают

• Трициклические интидепрессанты

• Нейролептики

• Индометацин

• Спиронолактон

Лечение детского аутизма

• Педагогические методы

• Малые дозы галоперидола

• Психотерапия

Шизофрения (современная концепция – Крепелин и Блейлер)

Синдром Кандинского-Клерамбо

• При развернутой картине наиболее вероятно прогредиентное течение

• Относительно высокоспецифичен для шизофрении

Психические расстройства при шизофрении

• Дереализация и деперсонализация

• Мания и депрессия

• Онейроид

• Аутизм и амбивалентность (проявление схизиса)

• Психические автоматизмы (проявление схизиса)

• Апатия и абулия

• Расстройства ассоциативного процесса (проявление схизиса)

• Ступор (проявление схизиса)

• Изменение отношений с людьми

• Ипохондрия

• Сенестопатии

Типы течения

• Всегда

• Прогредиентное

• Нарастающее снижение воли и эмоций

• Нарушение единства психических процессов

• Нарастание аутизации

• Начало в молодом возрасте

• Непрерывный

• Отсутствие ремиссий

• Непрерывно-малопрогредиентный

• Неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика

• Постепенная аутизация и эмоционально-волевое оскудение

• Непрерывно-среднепрогредиентый

• Хронический синдром Кандинского-Клерамбо в сочетании с умеренным эмоционально-волевым дефектом

• Непрерывно-злокачественный

• Люцидная кататония

• Гебефренический синдром

• Быстрое нарастание апатико-абулилического синдрома без продуктивной симптоматики

• Рекуррентный

• Интермиссии (качественные)

• Благоприятный

• Онейроидно-кататонический синдром

• Аффективные приступы (маниакальный синдром и депрессивный синдром)

• Мягкое нарастание апатико-абулического синдрома

• Шубообразный

• Острое начало (возможен острый чувственный бред)

• Преобладание аффективно-бредовой симптоматики

• Нарастающая аутизация

• Постоянное нарастание эмоционально-волевого дефекта

Формы

• Простая

• Отсутствие продуктивной симптоматики

• Раннее начало

• Злокачественное безремиссионное течение

• Нарастающая аутизация

• Гебефреническая

• Раннее начало заболевания (14-17 лет)

• Злокачественное безремиссионное течение

• Преобладание в клинике возбуждения и дурашливой веселости

• Расторможенность влечений

• Стереотипии и манерность

• Разорванность мышления

• Быстрое формирование апатико-абулического синдрома

• Кататоническая

• Ступор

• Возбуждение

• Мутизм

• Негативизм

• Эхо-реакции

• Каталепсия

• Параноидная

• Наиболее частая

• Синдром Кандинского-Клерамбо (бред воздействия, пседогаллюцинации, психические автоматизмы)

• Парафренный синдром

• Начало в молодом возрасте (25-35 лет)

• Средне-прогредиентное непрерывное течение

• Циркулярная

• Благоприятная

• Маниакальный синдром

• Депрессивный синдром

• Сенестопатически-ипохондрическая

По DSM-III единственный критерий, позволяющий поставить диагноз «шизофрения» – поражение психических функций в течение не менее 6 мес.

Лечение

• Нейролептики

• ЭСТ

• ИКТ

• Внезапная отмена психотропных средств